多参数磁共振成像联合前列腺特异性抗原指标对前列腺癌诊断价值分析

成艳平， 温开伦， 王玉明， 刘 维， 王必亮， 刘华娟， 赵 虎

扬州大学医学院附属灌云人民医院 1.影像科;2.泌尿外科，江苏 灌云 222200

前列腺癌是全世界男性最常见的恶性疾病之一[1]，约占恶性肿瘤的15%，且近年来发病率和病死率仍然呈升高趋势[2]。目前，诊断男性可疑前列腺癌的标准取决于经直肠超声引导的前列腺活检。有研究报道，经直肠超声活检诊断前列腺癌的敏感性仅为70.4%[3]。多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI)已越来越多地用于指导前列腺癌管理的多个方面，包括检测、分期和治疗。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可提供前列腺的内部解剖结构，有助于提高临床的功能评估和肿瘤分级[4]；且随着分辨率的提升，能更清晰地描绘前列腺轮廓，有助于肿瘤定位。然而，由于mpMRI在评估和预测前列腺癌分期中的准确性尚不稳定，因此限制了mpMRI的常规应用[5]。本研究旨在探讨mpMRI联合前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)指标对前列腺癌的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年1月至2022年5月扬州大学医学院附属灌云人民医院收治的行根治性前列腺切除术的90例男性患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；主诉突然有尿急、尿不尽，开始排尿或排空膀胱困难，尿流量小，骨盆疼痛，臀部疼痛，背痛，勃起功能障碍等；mpMRI显示前列腺至少有1个病变；PSA水平升高；直肠指检异常。排除标准：有mpMRI禁忌证；mpMRI显示前列腺无病变；PSA水平正常(PSA<4 ng/ml)。全部患者均经直肠前列腺穿刺活检和(或)病理学检查确诊为前列腺癌和良性前列腺增生。其中，良性前列腺增生患者50例(前列腺增生组)，平均年龄(61.6±7.3)岁；前列腺癌患者40例(前列腺癌组)，平均年龄(63.8±6.9)岁。另选取同期于本院进行体检的50例男性健康体检者作为正常组，平均年龄(60.7±7.6)岁。各组研究对象的年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均对本研究知情同意。

1.2 研究方法 PSA水平检测：抽取所有研究对象的空腹静脉血4 ml，离心后取血清置于-20℃冰箱保存待测，采用酶联免疫吸附试验检测各组血清PSA水平。MRI检查：所有入选的患者均通过3.0-T MRI(Excite HDXT，GE Healthcare)进行mpMRI检测，常用4个序列为磁共振波谱、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、三平面T2加权成像(T2-weighted imging，T2WI)和动态对比增强MRI。所有获得的mpMRI图像由泌尿科医师和影像学专家进行评估。在未知穿刺结果的情况下，根据PI-RADS v2评分标准对全部mpMRI图像进行评分。外周带病灶依据T2WI的评分，移行带病灶依据DWI评分，参考标准：1分为肯定良性；2分为良性可能大；3分为良恶性无法鉴别；4分为恶性可能大；5分为肯定恶性。

2 结果

2.1 各组血清PSA水平比较 正常组、前列腺增生组、前列腺癌组的PSA水平分别为(1.63±0.62)ng/ml、(16.28±3.71)ng/ml、(45.72±7.69)ng/ml。其中，前列腺癌组的PSA水平高于正常组及前列腺增生组，且前列腺增生组的PSA水平高于正常组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 前列腺癌组和前列腺增生组的PI-RADS评分情况比较 前列腺癌组PI-RADS评分为4分、5分的患者比例高于前列腺增生组，评分为1～2分、3分的患者比例低于前列腺增生组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 前列腺癌组和前列腺增生组的PI-RADS评分情况比较/例(百分率/%)

2.3 单独检测及联合检测对前列腺癌的诊断价值分析 将PSA、PI-RADS评分做ROC曲线，计算二者诊断前列腺癌的曲线下面积(area under the curve，AUC)。PSA诊断前列腺癌的AUC为0.717(95%可信区间：0.578～0.857，P=0.004)；PI-RADS评分诊断前列腺癌的AUC为0.833(95%可信区间：0.723～0.943，P<0.001)；PSA联合PI-RADS评分诊断前列腺癌的AUC为0.921(95%可信区间：0.859～0.983，P<0.001)。PSA联合PI-RADS评分的AUC值大于各指标单独检测，提示PSA联合PI-RADS评分具有更高的检验效能。见表2、图1。

表2 PSA、PI-RADS评分单独及联合检测诊断前列腺癌的AUC

图1 PSA联合PI-RADS评分诊断前列腺癌的ROC曲线

3 讨论

前列腺癌是年龄>50岁男性的常见疾病[6-7]。血清PSA由前列腺组织产生，是检测前列腺癌最重要的生物标志物之一，也是指导有关前列腺活检、监测疾病进展的方法之一，目前被广泛用于前列腺癌的检测[8]。多项研究表明，总前列腺特异性抗原敏感性高但特异性低，会导致不必要的活检，尤其对于tPSA中度升高的良性疾病患者，从而限制其单独用于前列腺癌的检测[9-10]。因此，提高检测前列腺癌的特异性并减少患者的阴性活检数量至关重要。

为减少良性前列腺增生患者不必要的前列腺活检，MRI技术可用于指导活检。目前，mpMRI和经直肠超声引导的活检被用于鉴别前列腺癌。mpMRI的常用参数包括T2WI、DWI、动态对比增强MRI和磁共振波谱。大量循证医学数据表明，活检前行mpMRI检测可提高前列腺癌的诊断准确性[11-12]。Moldovan等[13]研究发现，mpMRI在前列腺癌诊断中的阴性预测值为82.4%(69.0%～92.4%)。mpMRI具有高分辨率的特点，并且获得的图像比超声更容易区分肿瘤分级。然而，mpMRI引导的活检程序昂贵、繁重且耗时[14-16]。此外，mpMRI本身的低灵敏度可能会提供假阴性结果[17]。因此，本研究将mpMRI联合PSA作为检测前列腺癌的新的诊断方法，旨在提高诊断前列腺癌的灵敏度和特异度。本研究结果显示，前列腺癌组的血清PSA水平显著高于前列腺增生组(P<0.05)。根据mpMRI检测进行PI-RADS评分的评估，结果显示，前列腺癌组的PI-RADS评分为4分、5分的患者比例高于前列腺增生组。上述研究结果提示，PSA水平和mpMRI检测技术均可作为诊断前列腺癌的参考指标，对前列腺癌的诊断具有重要价值。

本研究通过绘制ROC曲线评估了PSA水平和PI-RADS评分在前列腺癌患者中的单独和联合诊断的效能，结果显示，PSA指标联合PI-RADS评分具有更高的检验效能，与单一血清指标比较，PSA联合PI-RADS评分的AUC值显著升高，提示PSA水平联合mpMRI检测前列腺癌具有更高的敏感度和特异度。

综上所述，mpMRI和PSA联合检测能显著提高前列腺癌的诊断效能，可作为该疾病早期诊断和鉴别的重要参考指标。