舒洛地特预防大隐静脉高位结扎剥脱术后下肢深静脉血栓形成效果观察*

车阿明 ，凌长春

（1 南通大学附属医院急诊科，江苏 226001；2 南通市海门区人民医院急诊科；3 南通大学附属医院血管外科）

大隐静脉曲张在我国发病率较高，约为8.89%，严重危害患者的健康[1-2]。大隐静脉主干高位结扎剥脱术（high ligation and stripping，HLS）是传统手术方式，与硬化剂注射、射频、激光、透光静脉旋切术等方法相比，各有利弊[3-6]。患者术后因习惯、疼痛等原因活动减少，卧床时间长，导致下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成危险增加。下肢 DVT 急性期栓子易脱落，可引起急性肺栓塞，是猝死的重要原因[7-8]。舒洛地特是低分子肝素和硫酸皮肤素组成的糖胺聚糖，不仅激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），还可抑制活化的凝血因子而发挥抗凝血和抗血栓作用[9]。此外，舒洛地特还抑制血管内皮细胞分泌内皮素-1，促进内皮细胞表达内皮型一氧化氮合酶，从而具有抑制炎症反应和改善微循环作用，降低血栓形成风险[10]。研究发现舒洛地特治疗下肢DVT 形成的疗效优于华法林[11]。本研究选取南通大学附属医院血管外科2021 年4 月—9 月收治的大隐静脉曲张患者120例，观察舒洛地特预防大隐静脉高位结扎剥脱术后下肢深静脉血栓形成的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大隐静脉曲张患者120 例，均经足背行下肢深静脉造影确诊。随机分为观察组和对照组各60 例。观察组男性38 例（63.3%），女性22 例（36.7%），平均年龄 64.65±9.04 岁；发病部位：左侧39 例，右侧 20 例，双侧 1 例；CEAP 分级：C6 级 2例，C5 级 3 例，C4 级 50 例，C3 级 5 例；术前凝血酶原时间（PT）11.31±2.14 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）28.33±2.63 s，D-二聚体 0.83±0.98 mg/L，静脉血栓栓塞症（VTE）Caprini 评分 3.48±0.50 分。对照组男性 31 例（51.7%），女性 29 例（48.3%），平均年龄 62.3±10.2 岁；发病部位：左侧 33 例，右侧 24 例，双侧 3 例；CEAP 分级：C6 级 3 例，C5 级 2 例，C4 级49 例，C3 级 6 例；术前 PT 11.20±0.69 s，APTT 28.40±2.39 s，D-二聚体 0.56±1.56 mg/L，VTE Caprini 评分3.31±0.47 分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）大隐静脉术后复发者；（2）合并静脉炎者；（3）下肢深静脉血栓及髂静脉狭窄所致大隐静脉曲张者；（4）凝血功能障碍者；（5）心、肝、肾功能不全者；（6）孕妇或妊娠哺乳期妇女；（7）有精神类疾病，无法配合治疗者。本研究经南通大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者术前行曲张大隐静脉标记，术中高位结扎剥离大隐静脉主干，对曲张侧支静脉行点式剥离，部分曲张不严重小静脉行硬化剂注射治疗。硬化剂选用1%聚桂醇注射液1 mL，与手术室空气按1 ∶4 混合，配制成5 mL 白色均匀泡沫状注射液，以5 号半头皮针穿刺小静脉注入，少量多点注射。术后当天予低分子肝素抗凝钙（5 000 IU）皮下注射1 次。观察组术后第1 天开始予舒洛地特软胶囊（意大利阿尔法韦士曼制药公司），250 LSU/次，2次/天，口服 25 天。

1.3 统计学处理 应用SPSS 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组术后有4 例（6.67%）分别于术后第8、9、9、15 天出现下肢深静脉血栓，其中1 例于术后第8天继发肺栓塞，经入院积极处理后康复出院；观察组未发生深静脉血栓。两组深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.138，P＝0.042）。术后两周内两组患者大腿内侧均有皮下出血斑，术后1 个月基本消失，均未出现全身出血。

3 讨 论

大隐静脉曲张多见于长期体力劳动者，在我国发病率较高，C3 级及C3 级以上患者建议手术治疗[2]。大隐静脉高位结扎剥脱术可以较快缓解患者各种症状，但因手术引起的下肢血流动力学改变增加了血栓形成风险，影响治疗效果[12]。下肢深静脉血栓急性期患者存在发生肺栓塞，甚至死亡的风险，非急性期后遗症主要是血栓后综合征（postthrombotic syndrome，PTS）。据调查，在下肢深静脉血栓形成2年内即使进行规范的抗凝处理，仍有33%～55%患者发生PTS，其中5%～10%是严重PTS，明显影响患者正常工作和生活[13]。

近年来我国将大隐静脉曲张纳入单病种医疗保险项目，在保证医疗质量的同时严格控制费用。我院这类患者通常于术后1 天即出院，要求患者出院后严格执行预防下肢深静脉血栓形成的注意事项。本文结果显示，对照组术后有4 例（6.67%）出现下肢深静脉血栓，而观察组未发生深静脉血栓，差异有统计学意义（P＝0.042），说明术后服用舒洛地特可明显减少下肢深静脉血栓形成。舒洛地特软胶囊日平均费用低于利伐沙班、脉络舒通丸等抗凝药，患者满意度较高。