脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 水平变化及其临床意义

胡 燕

（南京明基医院/南京医科大学附属明基医院老年科，江苏 210019）

脑梗死具有高发病率、高致残率、高复发率和高致死率的特点，目前我国脑梗死发病率约占脑血管疾病70%，给患者及其家庭带来沉重的心理和经济压力。因此对脑梗死进行风险预测、及时诊断及预后评估极其重要。脑梗死患者局部脑组织供血障碍，发生缺血缺氧性坏死，其发病机制非常复杂。动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是脑梗死的病理基础，而炎症反应在斑块形成及破裂脱落中具有关键作用，检测炎性指标有助于预测脑梗死的发生。血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）作为新的炎性标志物，越来越受到研究者的关注。本研究选择2019 年2 月—2021 年2 月在我院神经内科住院的62 例脑梗死患者，探究脑梗死患者血浆Lp-PLA2 的变化，为预测脑梗死的发生及病情评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑梗死患者62 例为观察组，男性49 例，女性 13 例，年龄 42～73 岁，平均 64.8±4.2 岁，均符合中华医学会全国第四届脑血管学术会议（1995）制定的脑梗死诊断标准，并经颅脑CT 或MRI检查证实。另选健康体检者30 例作为对照组，其中男性 21 例，女性 9 例，年龄 48～75 岁，平均 65.1±4.7岁。两组研究对象性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）合并心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、自身免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤患者；（2）1 年内有外科手术史患者；（3）妊娠期妇女；（4）服用影响Lp-PLA2 药物患者。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死患者神经功能缺损程度进行评估，其中轻型组（NIHSS 评分＜5 分）34 例，中型组（NIHSS 评分 5～15 分）19 例，重型组（NIHSS 评分＞15 分）9 例。

1.2 血浆Lp-PLA2 检测 观察组患者入院后24 h内，对照组体检当天，抽取空腹静脉血3 mL，EDTA抗凝，30 min 内 2 ℃～8 ℃下离心 15 min，取血浆置于Ep 管中，-80 ℃保存备检。按试剂盒说明书采用酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗原夹心法检测Lp-PLA2 水平。

1.3 观察指标 （1）比较各型脑梗死患者及对照组血浆Lp-PLA2 水平。（2）比较观察组与对照组血清低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLU）、收缩压及舒张压。

1.4 统计学处理 应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析处理。计量资料以表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血浆Lp-PLA2 水平比较 轻型组、中型组、重型组脑梗死患者血浆Lp-PLA2 浓度分别为134.74±13.31 ng/mL，243.47 ±14.37 ng/mL，328.22 ±17.54 ng/mL 均高于对照组的 92.53±15.46 ng/mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）；随着病情加重，血浆Lp-PLA2 浓度逐渐升高，重型组＞中型组＞轻型组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组生化指标水平比较 观察组血浆LDL、TG及 GLU 分别为 3.14±0.31 mmol/L、1.87±0.53 mmol/L和 6.35±0.54 mmol/L，明显高于对照组的 2.53±0.46 mmol/L、1.47±0.32 mmol/L 和 5.42±0.87 mmol/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组收缩压151.0±14.15 mmHg，高于对照组的 138.2±13.54 mmHg，舒张压83.62±10.25 mmHg，低于对照组的87.16±11.85 mmHg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来多项研究聚焦于与AS 有关的炎性标志物，如白细胞介素-6（IL-6）、高敏 C 反应蛋白（HsCRP）、肿瘤坏死因子（TNF）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）等。2012 年中国脑卒中大会指出Lp-PLA2 是血管内皮炎症的独立危险因子，也是检测血管内皮炎症的新指标，对心脑血管栓塞性疾病的预测、治疗和预后判断具有重要意义[1-4]。有研究发现，Lp-PLA2 可以特异性水解低密度脂蛋白中的氧化型磷脂，生成溶血卵磷脂（Lyso-PC）和氧化型游离脂肪酸（OX-FFA）两种强效促炎物质，通过上调粘附因子和细胞因子的表达，促进单核细胞由管腔向动脉壁趋化，损伤血管内皮细胞，从而加速AS 斑块的形成[5-6]。

本研究结果显示，轻型组、中型组、重型组脑梗死患者血浆Lp-PLA2 浓度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；随着病情加重，血浆Lp-PLA2浓度逐渐升高，重型组＞中型组＞轻型组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示检测血浆Lp-PLA2 水平可以为预测脑梗死的发生和严重程度提供参考依据。

从本研究结果可以看出，血浆Lp-PLA2 水平随脑梗死面积增加而呈递增趋势, 与传统的脑梗死检测指标一样，如LDL、TG、GLU、收缩压和舒张压等，均是脑梗死的高危因素，对于预测疾病、判断疾病的预后有着重要的作用。