医院―社区―家庭联动护理对学龄期毛细支气管炎患儿雾化依从性的影响研究

李伟红

平顶山市中医医院儿科，河南 平顶山 467000

毛细支气管炎是由病毒感染所致的呼吸系统疾病，患儿多伴有发热、咳嗽及喘憋等症状，可诱发为肺气肿、心力衰竭，其中30%的患儿可进展为支气管哮喘，影响患儿健康成长［1］。雾化吸入是治疗呼吸系统疾病常用方式，但小儿身心发育不成熟、护理资源缺乏及家属相关知识了解不足等因素均会影响治疗依从性，降低治疗效果，甚至增加医患纠纷。医院―社区―家庭联动护理是具有计划性、目的性和预见性的护理措施，可整合院内、社区医疗资源，并将患儿家属纳入护理体系，促使护患双方共同参与患儿护理，有助于提高护理质量［2］。本研究选取平顶山市中医医院91例学龄期毛细支气管炎患儿，旨在分析医院―社区―家庭联动护理的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月―2020 年6 月平顶山市中医医院收治的91例学龄期毛细支气管炎患儿作为研究对象，根据建档时间不同分为对照组和观察组，其中45例对照组行常规护理，46例观察组在对照组的基础上结合医院―社区―家庭联动护理。对照组：男28 例，女17 例；年龄6～11 岁，平均年龄（8.68±1.15）岁；病程1.5～4.6 d，平均病程（2.98±0.61）d。观察组：男26 例，女20 例；年龄6～12岁，平均年龄（9.01±1.22）岁；病程1.1～5.2 d，平均病程（3.10±0.68）d。两组患儿性别、年龄、病程等基线资料具有可比性（P＞0.05）。（1）纳入标准：经X 线检查结合临床症状确诊为毛细支气管炎。合并咳嗽、发热症状。均为学龄期患儿。均采用雾化吸入治疗。患儿主要看护者为直系亲属，且具备正常学习能力。患儿家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并其他感染性疾病。休克。其他疾病引发的慢性咳嗽。合并其他慢性疾病。临床资料不完善。合并认知功能障碍。所居住小区未设置社区服务站。支气管发育不良。合并先天性心脏病。

1.2 方法

两组患儿均采用雾化吸入治疗。

1.2.1 对照组 实施常规护理，密切观察患儿喘息、面色、血氧饱和度相关情况，实施常规口述式健康宣教，向家属讲解雾化吸入治疗的相关注意事项及优势，保持良好病房环境，开窗通风30 min/d，维持适当温度及湿度，准备拼图、积木、魔方及图书等适合学龄期患儿的玩具，定期检测气道、排出分泌物，确保呼吸通畅，患儿出院后定期进行电话随访，2 周1 次，嘱咐患儿家属按时给患儿用药，发放健康宣传手册。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上结合医院―社区―家庭联动护理，具体如下。（1）成立医院―社区―家庭联动护理小组。成员包括主治医师、院内责任护士、社区护理人员及患儿家属，对小组成员进行相关培训，其中院内责任护士、社区护理人员主要为线下培训，患儿家属主要通过微信群进行线上培训。患儿出院后建立档案，记录院内治疗相关情况及状态，评估患儿家属对疾病认知程度，建立医院―社区―家庭三方交流平台，共享患儿相关资料。（2）医院护理。在常规护理基础上增加病房巡视次数，详细观察患儿雾化吸入情况。及时排痰，对排痰困难患儿可采用鼻腔吸痰管，注意抽吸时间应低于10 s。若患儿出现明显喘憋，可先给予大流量吸氧10 min。指导家属进行叩背护理，患儿呼气时，以腕部轻轻叩击胸背部，四指并拢以空心掌按肺解剖位置，从下到上叩击前胸、肩胛部分，每部位叩击6～7次。住院期间限制陪护人员最多2人，避免陪护人员过多，造成交叉感染。（3）社区护理。患儿出院后主要由社区护理人员进行干预，每周进行1 次电话随访，每月进行1 次入户随访或门诊随访，提醒患儿家属按时复诊。在社区内举办毛细支气管炎健康知识讲座，指导患儿家属判断病情程度方法及预防措施。（4）家庭护理。保持患儿卧室清洁卫生，消除寄生虫、真菌及花粉等致敏源，指导患儿多饮水，加强饮食健康宣教，以高维生素、营养丰富的清淡饮食为主，禁冷饮、海鲜等易诱发疾病食物，注意做好患儿保暖，减少外出，避免出入人口密集场所。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿雾化吸入完成平均时间。（2）统计两组患儿雾化依从性。评估标准。优：雾化吸入期间患儿无明显抵触情绪，雾化吸入时间＜15 min。良：雾化吸入期间存在轻微抵触情绪，经说服教育后明显改善，雾化吸入时间为15～20 min。差：患儿抵触情绪明显或哭闹，难以正常进行雾化吸入治疗，雾化吸入时间＞20 min。（3）统计两组患儿家属护理满意度。以医院自制家属护理满意度调查问卷进行评估（经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach's α为0.88，效度系数为0.81），共20 项，每项1～5 分，分为非常满意（＞80 分）、一般满意（60～80分）、不满意（＜60分），总满意度为非常满意、一般满意之和。（4）统计两组患儿出院后6个月复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿雾化吸入完成平均时间情况

观察组雾化吸入完成平均时间为（17.02±3.45）min，对照组雾化吸入完成平均时间为（21.85±4.18）min，观察组雾化吸入完成平均时间较对照组短，差异有统计学意义（t=6.017，P＜0.001）。

2.2 两组患儿雾化依从性情况

观察组雾化依从性优良率（89.13%） 较对照组（71.11%）高，差异有统计学意义（χ2=4.655，P＜0.05）。

2.3 两组患儿家属护理满意度情况

观察组家属护理满意度（93.48%） 较对照组高（77.78%），差异有统计学意义（χ2=4.579，P＜0.05）。

2.4 两组患儿复发情况

出院后6 个月，观察组未见复发患儿，对照组复发6例。两组比较，观察组复发率为0%，低于对照组的13.33%（6/45），差异有统计学意义（χ2=4.580，P=0.032）。

3 讨论

毛细支气管炎是常见呼吸道感染性疾病，发病急骤，进展较快，可进展为心力衰竭，威胁患儿生命。雾化吸入是治疗毛细支气管炎的有效方式，可使药物直达病灶，提高药物浓度，在各种呼吸系统疾病中均有良好效果［3］。但由于学龄期患儿身心发育尚未成熟，而家属对相关知识了解不足，且目前我国医护资源相对缺乏，学龄期毛细支气管炎患儿雾化治疗依从性普遍较差，影响治疗效果，增加医疗成本，甚至引发医患纠纷。如何提高患儿雾化依从性是目前学龄期患儿护理的重要内容。

患儿雾化依从性差的主要原因在于，医院陌生环境增加患儿心理压力，产生焦虑、紧张及恐惧情绪，增加患儿不信任感，继而产生抵触心理。本研究采取医院―社区―家庭联动护理进行干预，将护理干预延伸至社区、家庭，成立医院、社区及家庭三方交流平台，根据各平台优势进行护理干预，以使患儿出院后进行无缝衔接护理，有助于提高护理质量［4］。医院―社区―家庭联动护理可充分发挥各自优势，通过紧密协作，为患儿提供健康指导，在提高护理效果的同时，有助于增强患儿治疗依从性。本研究结果表明，医院―社区―家庭联动护理有助于提高患儿雾化依从性。医院―社区―家庭联动护理通过评估患儿自身情况，制定科学合理的护理措施，并根据患儿家属水平，有针对性地提高其对疾病认知程度，有助于促使患儿保持良好遵医行为。医院―社区―家庭联动护理在关注院内护理的同时，对出院后护理仍持续关注，通过设立社区门诊点对患儿进行院外督导，便于患儿家属及时进行咨询，且通过医院―社区―家庭三方共享平台，实时记录患儿恢复情况，护理人员可进行针对性指导，改善遵医行为［5］。医院―社区―家庭联动护理中社区护理人员与患儿居所更近，便于进行门诊随访及入户随访，真实了解患儿出院后护理及恢复相关情况，通过评估患儿家属能力，给予科学指导，有助于提高患儿主要照顾者看护水平，预防患儿再次复发。本研究中观察组复发率较对照组低，证实医院―社区―家庭联动护理有助于降低学龄期毛细支气管炎患儿复发率。另外，观察组家属护理满意度较对照组高，说明患儿家属对医院―社区―家庭联动护理认可度高。

综上所述，医院―社区―家庭联动护理应用于学龄期毛细支气管炎患儿中，可缩短患儿雾化吸入完成时间，增强雾化依从性，提高家属护理满意度，降低复发率。