计算机辅助设计/计算机辅助制作氧化锆、钴铬合金对全冠修复患者龈沟液白介素-6、肿瘤坏死因子相关弱凋亡诱导因子、核因子κ-B受体激活因子水平及牙周组织的影响*

周 俊，朱兰省

郑州植得口腔医院种植修复科，河南 郑州 450000

全冠修复是牙列、牙体缺损患者的常用疗法，可有效改善患者咀嚼功能，且其对牙龈刺激小，具有修复的牙列、牙体外形美观、色泽逼真等优势［1］。钴铬合金烤瓷全冠修复体为临床常用修复材料，但其作为合金的一种，长期处在口腔环境下可能会出现腐蚀而释放离子，并沉积于牙体、牙龈，影响牙周组织健康［2］。氧化锆作为以斜锆石形式存在的一种矿物质，经计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）技术制作为修复体后，具有优异的机械性能、生物相容性高，对牙周组织刺激性较小，但现有研究多集中于CAD/CAM 氧化锆材料学性能方面的研究，关于其与钴铬合金对全冠修复患者的修复效果对比尚无统一定论［3-4］。故设立本研究，旨在进一步探讨CAD/CAM 氧化锆、钴铬合金对全冠修复患者龈沟液白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子相关弱凋亡诱导因子（TWEAK）、核因子κ-B 受体激活因子（RANKL）水平及牙周组织的影响，为其临床选择提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2018 年6 月—2019 年6 月于郑州植得口腔医院口腔科就诊的131 例全冠修复患者，根据修复材料的不同分为观察组70 例、对照组61 例。观察组：男30 例，女40例，受试牙75颗，年龄20～49岁，平均年龄（31.21±2.38）岁。就诊原因：牙列缺损28例，牙体缺损42例。对照组：男25 例，女36 例，受试牙64 颗，年龄21～47 岁，平均年龄（31.10±2.42）岁。就诊原因：牙列缺损23 例，牙体缺损38例。

1.2 纳入标准

（1）存在明确牙列、牙体缺损，需行全冠修复［5］。（2）所选修复材料为CAD/CAM 氧化锆全瓷冠、钴铬合金烤瓷全冠。（3）临床资料完整，入组全未行牙周治疗。（4）无心血管疾病、糖尿病、类风湿性病等全身系统性疾病。（5）X射线片显示根尖周正常，无牙槽骨吸收等。

1.3 排除标准

（1）口腔卫生习惯差，口呼吸、吸烟等不良习惯和嗜好。（2）对CAD/CAM 氧化锆、金属制品过敏。（3）近3个月有抗凝药物、抗生素、活血药物使用史。（4）伴精神性疾病、认知功能、交流障碍等，无法配合或依从性差、

未完成随访。（5）修复前即存在牙本质敏感症状、咬合关系异常或口腔内有其他修复体等。

1.4 方法

两组患者均行全冠修复，首先行牙体预备，牙体切端均匀磨除1.6～2.0 mm（据牙体外形），唇颊侧均匀磨除1.1～1.2 mm，把90 °肩台垫于颈缘处（龈下0.5 mm，宽度1.0 mm），注意肩台各部需保持光滑、连续，舌腭侧肩台与牙龈保持平齐（宽度0.5 mm）。然后进行修复体黏连，观察组采用CAD/CAM 氧化锆全瓷冠修复体，对照组采用钴铬合金烤瓷全冠修复体，黏连修复体时应确保冠边缘、肩台完美对接，无任何间隙。牙体预备、黏接均由同一位口腔科医生完成，修复完成后随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 修复合格率 修复后6 个月，据美国加州牙科协会标准［6］评估两组患者的修复合格率，包括修复体完整性（修复体完整性好，无瑕疵及缺陷），颜色匹配（修复体与邻牙颜色匹配度好，协调一致为合格），牙敏感症状（无牙本质敏感症状为合格），边缘密合度（修复体边缘与基牙密合性好，无松动、无间隙、不卡探针为合格），牙龈状况（牙龈健康，探诊无牙龈出血及萎缩为合格）。

1.5.2 牙周临床指标 修复前、修复后6 个月，检测两组患者的牙周临床指标，含牙周探诊深度（PD）：用探针进行探诊；菌斑指数（PLI）；龈沟出血指数（BI）：每个牙位取颊、舌侧的6个位点进行测量后，取平均值［7］。

1.5.3 龈沟液生化指标水平 修复前、修复后6 个月，去除两组患者取样位点的菌斑、牙石后，棉球隔湿、吹干牙面及周围唾液后，以滤纸（Whatman3 号，Whatman 公司，英国）插入牙周袋底停留30 s，得龈沟液标本（去除唾液、血液等污染物），离心（3 500 r/min，15 min），收集上清液。以酶联免疫吸附试验测定两组患者龈沟液IL-6、TWEAK、RANKL 水平，试剂盒由天津康尔克生物科技有限公司提供。

1.5.4 龈下菌斑标本中致病菌水平 修复后6 个月，以刮治器刮取两组患者基牙舌侧、颊侧龈下最底部的菌斑，置于无菌EP 管中，离心（12 000 r/min，5 min），取沉淀物，以细菌基因脱氧核苷酸（DNA）快速提取试剂盒（广州东盛生物科技有限公司）提取样本中的DNA，后以聚合酶链式反应技术检测两组龈下菌斑标本中齿垢密螺旋体（Td）、牙龈卟啉单胞菌（Pg）、放线嗜血杆菌（Aa）、福赛斯坦纳菌（Tf）、具核酸杆菌（Fn）、中间普氏菌（Pi）等致病菌，记录其检出率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复合格率情况

修复后6 个月，观察组患者修复体完整性、颜色匹配、牙龈状况，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者修复合格率情况 例（%）

2.2 两组患者牙周临床指标情况

修复后6 个月，两组患者PD、PLI、BI 水平高于修复前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周临床指标情况（±s）

表2 两组患者牙周临床指标情况（±s）

a表示与修复前比较，P＜0.05。

组别修复前观察组（n＝70）对照组（n＝61）t值P值修复后6个月观察组（n＝70）对照组（n＝61）t值P值PD(mm)PLI BI 1.22±0.22 1.20±0.15 0.599 0.550 1.31±0.22 1.32±0.21 0.265 0.791 0.16±0.03 0.17±0.03 1.903 0.059 1.67±0.34a 2.17±0.70a 5.079＜0.001 1.65±0.36a 1.93±0.57a 3.405 0.001 0.25±0.10a 0.58±0.14a 15.665＜0.001

2.3 两组患者龈沟液生化指标水平情况

修复后6 个月，两组患者龈沟液IL-6、TWEAK、RANKL 水平高于修复前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者龈沟液生化指标水平情况

2.4 两组龈下菌斑标本中致病菌水平比较

修复后6 个月，观察组患者Td、Pg、Aa、Tf、Fn、Pi检 出 率 为4.29% 、 7.14% 、 5.71% 、 2.86% 、 7.14% 、8.57%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组龈下菌斑标本中致病菌水平比较 例（%）

3 讨论

全冠修复现已被广泛应用于口腔科疾病的治疗中，但全冠修复中修复体的材料不尽相同，使得其材质化学性、生物相容性、修复效果等存在一定的差异［8］。全冠修复中不良的修复体不仅严重影响患者口腔环境，还会对牙周组织产生刺激作用，诱发牙龈炎而影响修复效果，理想的修复体材料在口腔环境中应不可溶、无腐蚀性，而目前临床对于全冠修复中修复体材料的选择尚无统一标准，故探究不同材料的修复体在全冠修复中的价值对于提高修复效果意义重大［9］。

合金材料是口腔修复材料中较为常见的一种类型，牙医在选择合金材料时，可受到其生物相容性、物理性质、成本等的影响，牙科常用镍铬合金有一定的致敏性，且其析出的离子可与口腔中的唾液发生反应而产生毒性作用，近年来逐渐被钴铬合金所替代，因其不含镍离子而含有铬元素，致敏性降低，抗腐蚀性增强，但亦会不可避免地释放金属离子而对牙周组织产生刺激［10］。CAD/CAM 氧化锆修复体制备过程中，利用计算机辅助设计、激光扫描成像后再以计算机程序控制研磨制作，修复体精度，可有效减少人工制作程序引起的误差，使修复体获得良好的边缘适应性，降低对牙周组织的刺激作用，提高修复合格率，降低牙龈及牙周组织的炎症形成的概率［11］。王玉玮等［12］研究亦指出，CAD/CAM 氧化锆对冠修复患者牙周组织健康基本无不良影响。本研究结果显示，修复后6 个月，观察组患者修复体完整性、颜色匹配、牙龈状况合格率高于对照组，而PD、PLI、BI 水平低于对照组，进一步说明相较于钴铬合金，CAD/CAM 氧化锆可减轻对全冠修复患者牙周组织的刺激，提高修复效果。

全冠修复患者在修复过程中可能由于修复材料与牙周环境的改变而导致炎症反应的产生，IL-6为常见炎症反应标志物，龈沟液IL-6水平升高可加重局部炎症反应，降低修复效果。TWEAK 则是牙周病的另一种潜在生物标志物，可经核因子κ-B 而活化、诱导不同促炎细胞因子、细胞粘附分子的表达，加重牙周组织炎症而促进病情进展［13］。RANKL 为骨吸收生物标志物，有研究［14］指出，与健康区域相比，牙周炎患者龈沟液RANKL 水平呈高表达状态，故推测其亦参与了牙周炎症的发生、发展，进而损害全冠修复患者牙周健康。此外，牙周组织的破坏常由多种致病菌一起参与，包括Td、Pg、Aa、Tf、Fn、Pi等，可进一步加重局部炎症，致牙周环境紊乱而加重病情。本研究结果显示，修复后6 个月，观察组患者龈沟液IL-6、TWEAK、RANKL 水平及Td、Pg、Aa、Tf、Fn、Pi 检出率低于对照组，提示相较于钴铬合金，CAD/CAM 氧化锆对患者牙周组织的破坏较小，可减轻全冠修复患者牙周炎症反应及细菌感染情况。分析原因是CAD/CAM 氧化锆自身无金属成分，相较于金属修复材料而言，有强度高、韧性好、耐腐蚀、热稳定性、不易变形、不易断裂等优势，亦可避免机体产生由于金属成分造成的过敏反应，同时物理性能、生物相容性均较好，对牙周微生态的影响较小，更有益于牙周健康［15-17］。

综上所述，相较于钴铬合金，CAD/CAM 氧化锆对全冠修复患者牙周组织的破坏较小，可降低龈沟液IL-6、TWEAK、RANKL 及龈下菌斑标本中致病菌水平，减轻其牙周炎症，有助于提高修复合格率，更有益于牙周健康，值得临床进一步进行多中心、大样本量的对比研究，并进行更长时间的随访观察，以进一步确定何种修复体材料更优。