针灸联合加味酸枣仁汤治疗焦虑性失眠的临床效果观察

霍松， 王贵双

（南阳张仲景医院 针灸科， 河南 南阳 473000）

近年来， 随着人们生活节奏的加快与压力的增大， 失眠发生率显著升高， 对患者身心健康与生活质量造成不利影响。 焦虑性失眠是失眠的常见类型， 患者出现睡眠障碍的同时常伴随着焦虑的发生， 进一步加重病情， 一旦确诊需及时治疗［1］。 药物是现阶段临床治疗焦虑性失眠的主要手段， 常规西药治疗虽有一定效果， 但长期用药副作用较大， 患者容易产生依赖性。研究［2-3］表明， 加味酸枣仁汤有宁心安神、 养血调肝之效， 能够有效缓解心悸失眠症状； 针灸因操作方便、 疗效确切、 无明显副作用等优势在失眠治疗中的应用越来越多。 基于此， 本研究旨在探讨针灸联合加味酸枣仁汤治疗对焦虑性失眠患者神经递质水平及睡眠质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年1 月在我院针灸科接受治疗的82 例焦虑性失眠患者， 随机将其分为对照组 （n =41） 和观察组 （n = 41）。 对照组中男23 例， 女18 例； 年龄37 ～62 岁， 平均 （41.58 ± 2.29） 岁； 病程5 ～17 个月， 平均（11.23 ± 1.25） 个月。 观察组中男21 例， 女20 例； 年龄36 ～63 岁， 平 均 （41.62 ± 2.17） 岁； 病 程6 ～17 个 月， 平 均（11.25 ± 1.28） 个月。 两组的性别、 年龄、 病程等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版 （CCMD-3）［4］中的相关诊断标准， 临床表现为难以入睡、 多梦、 早醒、 睡眠不深或者醒后不易再睡、 醒后不适、 疲乏、 白天困倦等， 汉密顿焦虑量表 （HAMA） 评分≥14分， 匹兹堡睡眠质量指数量表 （PSQI） 评分＞10 分； ②年龄≥18 周岁； ③病程≥3 个月； ④临床资料完整。 排除标准： ①因精神疾病所导致的失眠患者； ②存在血液系统疾病者； ③存在药物滥用史者； ④妊娠或哺乳期患者； ⑤晕针者； ⑥对加味酸枣仁汤过敏者。

1.3 治疗方法对照组采用加味酸枣仁汤治疗， 组方： 酸枣仁、茯苓各15 g， 知母12 g， 川芎、 栀子各10 g， 蝉蜕、 炙甘草、淡豆豉各6 g， 加水煎制， 得到200 mL 药液， 1 剂／d， 将药液于午休、 晚睡前服下， 100 mL／次。 观察组在对照组基础上采用针灸治疗， 指导患者取仰卧位， 对针刺穴位进行消毒， 选用1 寸毫针对百会穴向后平刺； 针刺水沟穴， 向上斜刺， 约为0.5寸； 选用1.5 寸毫针， 对双侧内关穴行直刺， 并以患者有酸胀感为宜， 留针30 min， 每10 min 进行1 次行针， 共进行3 次行针， 针灸频率为1 次／d， 每周针6 次， 休息1 天。 两组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标①神经递质水平。 治疗前、 治疗4 周后采集患者晨起空腹静脉血4 mL， 离心后对上层清液进行分离， 应用酶联免疫吸附法 （ELISA）， 使用上海信裕生物科技有限公司生产的试剂盒对多巴胺 （DA）、 5－羟色胺 （5－HT） 水平进行测定。②睡眠质量。 在治疗前、 治疗4 周后使用PSQI 对两组的睡眠质量进行评价， 量表共包括5 项他评条目与19 项自评条目，满分为21 分， 得分与患者睡眠质量呈反比。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 描述， 采用χ2检验； 计量资料以± s 描述， 采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经递质水平治疗后， 两组的DA、 5－HT 水平均显著高于治疗前 （P＜0.05）； 且与对照组相比， 观察组的DA、 5－HT水平显著更高 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的DA、 5-HT 水平比较 （±s， g／L）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

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2.2 睡眠质量治疗后， 两组的PSQI 评分均显著低于治疗前（P＜0.05）； 且与对照组相比， 观察组的PSQI 评分显著更低 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的PSQI 评分比较 （±s， 分）

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3 讨论

失眠是临床常见的睡眠障碍疾病， 其中焦虑性失眠占比较高。 因此， 如何安全有效地对焦虑性失眠患者进行治疗成为临床关注的重点。 目前， 镇静催眠药物在焦虑性失眠的治疗中应用较多， 但药物的使用具有一定副作用， 且长期用药容易出现依赖性与耐药性， 整体治疗效果欠佳［5］。 焦虑性失眠在中医理论中属于 “不寐” 范畴， 脾胃失和、 气血亏虚、 劳心伤神、 脉道瘀阻是疾病发生的主要原因， 治则以活血益气、 养血安神为主［6］。 加味酸枣仁汤中的酸枣仁安神养心， 茯苓宁心安神， 知母泻火润燥， 川芎祛风活血， 栀子清心除烦， 蝉蜕透邪镇惊，淡豆豉宣郁除烦， 炙甘草调和诸药， 诸药合用共奏安神宁志、清热活血之效。 现代药理学研究［7］显示， 酸枣仁能够抑制中枢神经系统兴奋， 起到良好的抗惊厥、 催眠、 镇静效果， 其有效成分中的皂甙类物质能够持久发挥催眠效果。 焦虑性失眠属于脑部疾病的一种， 应用针灸对患者治疗过程中在头部取穴，这与西医认为的大脑皮层功能紊乱是导致疾病发生的观点相一致， 百会穴为督脉要穴， 对其进行针刺能够益智安神， 起到抗焦虑效果， 针刺水沟穴可有效镇静安神、 醒脑散结， 对内关穴进行针刺可起到宽胸理气、 宁心安神效果， 诸穴配伍可有效宁心、 安神、 益智， 有效调节焦虑状态［8］。 因此， 加味酸枣仁汤与针灸联合可发挥协同作用， 提升焦虑性失眠的治疗效果。

失眠作为一种睡眠－觉醒紊乱现象， DA、 5－HT 等神经递质参与到该疾病的发生、 发展过程中。 研究［9］表明， 失眠患者的血清DA、 5－HT 水平较健康人群显著更低， 且与失眠程度呈现显著负相关， 即失眠程度越严重， DA、 5－HT 水平越低。本研究结果显示， 两组治疗后的DA、 5－HT 水平均显著高于治疗前， 且观察组的DA、 5－HT 水平较对照组显著更高， 提示针灸联合加味酸枣仁汤的应用能够更好地促进焦虑性失眠患者神经递质水平的提高。 此外， 本研究结果显示， 两组治疗后的PSQI 评分均显著低于治疗前， 且观察组的PSQI 评分较对照组显著更低， 提示针灸联合加味酸枣仁汤的应用能够更有效地改善焦虑性失眠患者的临床症状， 提高其睡眠质量。

综上所述， 针灸联合加味酸枣仁汤治疗焦虑性失眠的效果显著， 可有效改善患者的神经递质水平， 提高患者的睡眠质量。