阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫内膜癌与子宫内膜息肉的价值分析

王秋菊， 赵鹏云

（洛阳牡丹妇产医院 超声科， 河南 洛阳 471000）

子宫内膜息肉与子宫内膜癌均为临床常见的子宫内膜病变， 前者属于恶性程度极低的子宫内膜良性病变， 而后者属于妇科常见恶性肿瘤， 因两种疾病的体征表现极为相似， 临床缺乏特异性鉴别指标， 误诊率较高［1］。 阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler ultrasound， TVCDS） 通 过于阴道置入超声探头， 能清晰显示病变组织回声特点与血流分布情况，在子宫内膜病变的诊断中具有一定的应用价值［2］。 本研究旨在探讨TVCDS 鉴别诊断子宫内膜癌与子宫内膜息肉的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年7 月至2020 年6 月在我院经宫腔镜检查确诊的32 例子宫内膜息肉患者与32 例子宫内膜癌患者的临床资料， 患者均伴有月经紊乱、 阴道异常流血、 下腹隐痛等症状。 子宫内膜息肉患者年龄29 ～61 岁， 平均 （44.05± 3.13） 岁； 病程2 ～17 个月， 平均 （8.16 ± 0.94） 个月。 子宫内膜癌患者年龄27 ～58 岁， 平均 （43.87 ± 3.09） 岁； 病程3 ～18 个月， 平均 （8.21 ± 0.96） 个月。 两组的年龄、 病程等一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 检查方法所有患者均行TVCDS 检查： 选用GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统， 将探头频率设置为5 ～9 MHz，超声检查模式选择经阴道子宫附件模式； 确保患者膀胱排空，协助患者取膀胱截石位； 在外阴结构充分暴露的情况下将探头套上避孕套并涂抹消毒耦合剂， 之后置入阴道穹隆部， 以二维模式纵向、 横向、 旋转式探查子宫内膜情况， 获取子宫内膜厚度、 宫腔团块回声、 子宫大小及形态等数据； 转换彩色多普勒超声模式查看子宫内膜病灶及内部血流情况， 在脉冲多普勒模式下记录病灶血流频谱。 所有患者均采用同一台仪器检查， 并由同一超声医师分析检查结果。

1.3 观察指标于TVCDS 检查次日进行宫腔镜检查， 比较子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的TVCDS 诊断结果与病理检查结果， 比较子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的TVCDS 检查结果，比较子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的病灶血流情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件分析研究数据。 计量资料以± s 表示， 组间采用独立样本t 检验； 计数资料以率表示， 采用χ2检验； 进行Kappa 一致性检验， Kappa＜0.4 表示一致性较差， 0.4≤Kappa＜0.75 表示一致性一般， Kappa≥0.75表示一致性较好；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVCDS 对子宫内膜癌、子宫内膜息肉的诊断价值经Kappa一致性检验， TVCDS 鉴别诊断子宫内膜癌、 子宫内膜息肉的结果和病理检查结果的一致性较好 （Kappa ＝0.781，P＝0.000）。 见表1。

表1 TVCDS 诊断结果与病理检查结果比较 （n）

2.2 子宫内膜癌患者与子宫内膜息肉患者的TVCDS检查结果比较TVCDS 检查结果显示， 子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度、 病灶内部回声不均匀占比、 内膜与肌层分界模糊占比均高于子宫内膜息肉患者 （P＜0.05）。 见表2。

表2 子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的TVCDS 检查结果比较［±s， n （%）］

表2 子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的TVCDS 检查结果比较［±s， n （%）］

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2.3 子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的病灶血流情况比较子宫内膜癌患者的病灶血管最大血流速度高于子宫内膜息肉患者， 血管阻力指数低于子宫内膜息肉患者 （P＜0.05）。 见表3。

表3 子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的病灶血流情况比较 （±s）

表3 子宫内膜癌与子宫内膜息肉患者的病灶血流情况比较 （±s）

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3 讨论

子宫内膜息肉是由于长期炎性刺激或高雌激素导致的内膜腺体弥漫性增长， 而子宫内膜癌是由于女性激素分泌不足、 卵巢功能衰退而诱发的腺样囊性增生， 二者早期均表现为月经异常、 出血或阴道排出血性分泌物， 但治疗方式与预后却存在较大差异［3］。 因此， 明确患者的疾病类型并实施针对性的治疗方案， 对患者预后改善具有重要意义。

目前， 宫腔镜检查为鉴别诊断子宫内膜息肉与子宫内膜癌的标准方案， 但该检查方法具有较强侵入性， 且难以有效观察病变组织浸润程度。 TVCDS 可利用声波界面反射原理， 清晰地显示病灶的形态与轮廓， 具有良好的空间辨别能力及高度敏感的血流动力学诊断能力； 同时， TVCDS 具有组织谐波与血流显像功能， 可有效降低气体或其他伪像的干扰， 清晰显示病变区域的血管解剖结构、 血流状态的改变， 进一步提高对疾病的鉴别诊断能力［4－5］。 本研究结果显示， TVCDS 鉴别诊断子宫内膜癌、 子宫内膜息肉的结果和病理检查结果的一致性较好， 提示TVCDS 用于鉴别诊断子宫内膜癌与子宫内膜息肉的临床价值较高。 本研究结果还显示， 子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度、 病灶内部回声不均匀占比、 内膜与肌层分界模糊占比均高于子宫内膜息肉患者， 这与恶性肿瘤疾病的浸润性生长方式密切相关， 癌细胞能够不同程度地浸润子宫内膜、 子宫肌层和浆膜，故子宫内膜厚度更高［6］。 而癌细胞之间重叠率较高， 细胞间质少， 超声检查时难以形成强烈的反射界面， 从而导致肌层与内膜分界不清晰， 内部回声不均匀［7］。 另外， 本研究结果显示，子宫内膜癌患者病灶的血管最大血流速度高于子宫内膜息肉患者， 血管阻力指数低于子宫内膜息肉患者， 这可能是由于恶性肿瘤细胞生长速度较快， 对血供的需求较大， 进而导致新生血管增粗、 数量增多， 因此可以观察到子宫内膜癌病灶周围及内部有丰富的血流。 此外， 本研究中有4 例子宫内膜息肉患者误诊为子宫内膜癌， 这可能是由于其子宫内膜息肉类型属于带蒂型， 位于宫颈外口， 且病灶组织较小， 容易受镜面伪像的影响。 因此， 对于病灶组织较小的患者可结合其他辅助检查进一步确诊， 最大程度地降低漏诊率、 误诊率。

综上所述， TVCDS 用于鉴别诊断子宫内膜癌与子宫内膜息肉的价值较高， 临床可通过观察病灶内部回声、 子宫内膜厚度、 内膜与肌层分界清晰度与血流情况， 减少二者相互误诊。