孕中期子宫动脉收缩期与舒张期流速比预测及诊断重度子痫前期的临床价值分析

王倩， 郭君红， 刘亚杰

（开封市妇产医院 妇产科， 河南 开封 475000）

子痫前期主要发生于妊娠20 周后， 是妊娠期特有疾病，常伴有蛋白尿、 高血压等表现， 是导致孕妇死亡的重要因素［1］。子痫前期的发病机制较为复杂， 与氧化应激、 血管生成异常、胎盘植入等多种因素均有密切关系， 尽早鉴别诊断并采取针对性治疗是改善母婴结局的关键。 目前临床尚缺乏有效的预测、诊断子痫前期的方法， 常规检查多致力于鉴别高危产妇， 通过严密监测尽早进行判断， 以预防母婴发生严重并发症。 子宫动脉血流是监测孕妇情况的主要指标之一， 子宫动脉收缩期与舒张期流速比 （S／D） 在孕期产前检查中较为常见， 能够反映妊娠期子宫动脉血流［2-4］。 鉴于此， 本研究旨在探讨孕中期子宫动脉收缩期与舒张期流速比 （S／D） 预测及诊断重度子痫前期的临床价值， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年3 月于我院进行产检并住院分娩的68 例重度子痫前期孕妇作为观察组， 其中初产妇42 例， 经产妇26 例； 年龄22 ～38 岁， 平均年龄 （28.65± 3.59） 岁； 孕周20 ～28 周， 平均孕周 （24.12 ± 1.37） 周；体重49 ～75 kg， 平均体重 （61.23 ± 3.15） kg。 另选择同期于我院进行常规产检并住院分娩的60 例健康孕妇作为对照组，其中初产妇37 例， 经产妇23 例； 年龄23 ～38 岁， 平均年龄（28.95 ± 3.76） 岁； 孕周20 ～27 周， 平均孕周 （24.23 ± 1.29）周； 体重48 ～74 kg， 平均体重 （61.51 ± 3.28） kg。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①观察组产妇符合 《妇产科学》 中重度子痫前期的诊断标准［5］： 妊娠20 周后舒张压≥110 mm Hg和 （或） 收缩压≥160 mm Hg， 尿蛋白＞20 g／24 h， 伴有不同程度的头晕、 头痛、 上腹不适、 视觉障碍等症状； ②均为单活胎； ③无其他妊娠合并症； ④产妇自愿签署知情同意书。 排除标准： ①非自然受孕； ②产妇存在视听、 语言交流障碍， 无法进行正常沟通， 或存在精神疾病； ③有生殖系统手术史； ④其他疾病导致妊娠终止。

1.3 检查方法所有入选者均于孕20 ～28 周行子宫超声检查，使用英国飞利浦公司生产的超声仪器 （型号： Affiniti50）， 凸阵探头， 设置探头频率为2.0 ～5.0 MHz。 指导孕妇仰卧于检查床， 简单说明检查过程， 告知孕妇放松身心配合检测， 检查位置为子宫髂内动脉1 cm 处， 扫查后计算S／D 值。

1.4 观察指标比较两组的孕中期S／D 值， 并以临床综合诊断作为金标准， 分析S／D 值在重度子痫诊断中的应用价值。 以重度子痫前期孕妇作为阳性， 以健康孕妇作为阴性， 灵敏度= 真阳性例数／（真阳性例数＋假阴性例数） × 100%； 准确度= （真阳性例数＋真阴性例数） ／总例数× 100%； 特异度= 真阴性例数／（真阴性例数＋假阳性例数） × 100%； 阳性预测值= 真阳性例数／（真阳性例数＋假阳性例数） × 100%； 阴性预测值=真阴性例数／（真阴性例数＋假阴性例数） × 100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕中期S／D 值观察组的孕中期S／D 值显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的孕中期S／D 值比较 （±s）

表1 两组的孕中期S／D 值比较 （±s）

?

2.2 S／D 值诊断重度子痫前期的临床价值S／D 值诊断重度子痫前期的灵敏度为97.06% （66／68）， 特异度为95.00% （57／60）， 准 确 度 为96.09% （123／128）， 阳 性 预 测 值 为95.65%（66／69）， 阴性预测值为96.61% （57／59）。 见表2。

表2 S／D 诊断重度子痫前期的临床价值 （n）

3 讨论

重度子痫前期是一种较为特殊的疾病， 在妊娠期发病， 分娩后自动痊愈， 但发病期间若未进行及时干预， 易引发多种严重并发症， 威胁母婴生命安全［6］。 重度子痫前期已成为孕妇、胎儿死亡的重要原因， 预防、 控制重度子痫前期是当前妇产科临床研究的重点。 一般临床对重度子痫前期的预测多通过既往病史以及生物化学检测方法， 能够在一定程度上反映孕期状态， 但临床病史预测重度子痫前期缺乏一定的科学性及精准性。 因此， 亟需寻找灵敏度、 特异度较高的指标， 以预测、 诊断重度子痫前期。

妊娠15 周以后子宫血管会出现一系列应激改变， 为适应胎儿快速生长发育需求， 子宫血流量应保持高排量、 低阻力状态。 随着妊娠时间延长， 胎儿生长逐渐变慢， 需求量也随之降低， 此时子宫适应力更强， 会逐渐减少子宫动脉阻力， 子宫动脉阻力一般于孕晚期趋于正常［7］。 而重度子痫前期孕妇滋养细胞浸润不足， 胎盘灌注异常， 多种代谢会出现改变， 如氧化应激、 免疫等， 影响子宫血管形成， 使得子宫血管阻力远高于正常妊娠， 无法提供充足的胎盘血液供应， 导致循环出现障碍，形成一系列症状表现［8］。 子宫动脉血流频谱能够间接体现子宫胎盘的血液供应情况， 而S／D 是反映子宫动脉血流阻力的敏感指标。 本研究结果显示， 观察组的孕中期S／D 值显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 表明重度子痫前期孕妇与正常孕妇的孕中期S／D 值存在显著差异， 分析原因在于， S／D值变化与胎盘微血管解剖结构有密切关系， 能够准确反映胎盘灌流情况， 健康孕妇的S／D 值会随着孕周的增加而逐渐下降，而重度子痫前期孕妇则因子宫血管发育异常， 胎盘小动脉与胎盘三级绒毛血管大大减少， 血流阻力增加， 导致S／D 值异常升高。 妊娠期间定期检测S／D 值能够及时掌握孕妇子宫血流情况， 可为临床鉴别诊断重度子痫前期提供更多有价值的参考信息。 本研究结果还显示， S／D 诊断重度子痫前期的灵敏度为97.06%， 特异度为95.00%， 准确度为96.09%， 阳性预测值为95.65%， 阴性预测值为96.61%， 表明监测S／D 值变化有利于预测、 诊断重度子痫前期的发生。

综上所述， 与健康孕妇相比， 重度子痫前期孕妇的孕中期S／D 值存在明显异常， 监测孕中期S／D 值变化能够有效预测及诊断重度子痫前期的发生。