谈谈小儿腹部手术后胃肠功能的恢复

■梁鸣洲（山东大学临床医学院）

小儿常规腹部手术后，在胃肠功能恢复期间，患儿容易出现排气排便停止、肠鸣音消失、胃肠功能紊乱等。因此，需采取术后胃肠功能的恢复措施。目前，中西医在促进术后胃肠功能恢复方面均有着诸多方法，现总结如下。

1.西医方法

（1）胃肠动力药为促进术后胃肠功能的恢复，可给予增强胃肠道动力的药物。①多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠道蠕动、提高胃肠道动力、加快胃排空等。术后给予多潘立酮（口服，餐前30 分钟服用，剂量为20 毫克/次，频次为3 次/天），可加快术后排气，促进肠鸣音恢复。②西沙比利为全胃肠动力药，可增强食道蠕动，加快小肠和大肠的转运等。可在术后6 小时给予西沙比利10 毫克（口服，餐前15 分钟服用），然后每隔6 小时给予西沙比利5 毫克（口服，通常是三餐前15 分钟+睡前服用），可促进排气。

（2）维生素B1维生素B1由多种辅酶组成，进入人体后可促进胃肠道平滑肌运动。小儿腹部手术后当天，可给予维生素B1（肌内注射，剂量为100 毫克/次，频次为1 次/天），连续治疗3 天，可达到促进排气的效果。

（3）营养支持可在术后6 小时给予流质食物，保障营养摄入，加快排便。待患儿胃肠功能恢复后再给予硬质食物，以减少胃肠刺激。

2.中医方法

（1）灌肠 术后，可采取灌肠/直肠滴注的方式，促进术后排气、排便，加快肠鸣音恢复。常用的方药有：①四磨汤（灌肠），由人参、乌药、沉香、槟榔组成，具有补气扶正、破滞降逆的功效。②莱菔承气汤（直肠滴注），由莱菔子、厚朴、芒硝、大黄、枳壳、牛膝等组成，具有行气止痛、通腑泻热的功效。③扶正理气汤（直肠滴注），由太子参、枳壳、木香、青皮、当归等组成，具有理气止痛、补气养血的功效。

（2）艾灸艾具有祛湿逐寒、行气活血的作用。在热作用下，可充分发挥艾的功效，通过经络俞穴，加快胃肠功能恢复。术后可艾灸天枢穴，达到行气活血、消肿散结、温经通络、祛湿逐寒、回阳救逆的效果。艾灸时，于距离穴位2 厘米处留置1 分钟，至皮肤泛红后，缓慢地向肚脐位置移动，扩大艾灸范围。

（3）针灸针灸主要通过刺激相应穴位，达到治疗效果。取穴时，单独取足三里穴，起到调理脾胃、补中益气的效果。也可联合神阙穴等穴位。

3.按摩或热敷方法

（1）腹部按摩、热敷术后通过按摩腹部，可以加快胃肠道的蠕动，使患儿尽快排气、排便，并能促进肠鸣音恢复，达到改善胃肠功能的效果。同时，有效的腹部按摩还可以提高患者的舒适感，减轻疼痛感，有利于改善患儿的负面心理。将药包加热到60℃～70℃，感觉障碍或合并糖尿病的患儿可加热到45℃～50℃，然后将其置于肚脐部。热敷时间为20～30 分钟/次，频次为1～2 次/天。

（2）足底热敷足底穴位诸多，对足底进行热敷也可以达到促进胃肠道恢复的效果。可在2 个玻璃瓶中灌满温度为55℃～65℃的温水，然后将瓶盖塞好，确保玻璃瓶不漏水，以预防烫伤。小儿腹部手术6 小时后，将玻璃瓶放到足底进行热敷。足底热敷时，患儿采取仰卧屈膝位，将玻璃瓶放在足底足弓部，热敷时间为10 分钟/次，频次为2 次/天。