老年癌症患者癌痛信念与应对策略的关系研究
2022-11-25李辉卜晓佳苗秀欣
李辉 卜晓佳 苗秀欣
Li Hui1，2 Bu Xiaojia2 Miao Xiuxin1
（1.青岛大学护理学院 山东 青岛 266073；2.青岛大学附属医院 山东 青岛 266003）
癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，可以通过肿瘤本身或肿瘤浸润的局部组织或释放炎性介质导致，也可在进行化学疗法或放射性疗法等治疗方法中产生[1-3]。疼痛不但会限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，在心理上也会严重影响患者。当疼痛加剧时，患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀倾向，同时会导致护理难度的增加[4-5]。老年癌症患者疼痛现象更为常见，是老年人群的重要健康问题[6]。本研究在实际调查的基础上，分析了老年癌症患者疼痛的评估方法，以及疼痛信念、应对策略，探讨疼痛信念与应对策略之间的相互影响，以期为老年癌症患者癌痛问题临床诊疗护理及相关研究提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院180 例恶性实体肿瘤患者为实例，男性110 人，女70 人，平均年龄（67.04±5.18）岁。其中，肺癌60 人、肠癌29 人、胃癌20 人、乳腺癌19 人、肝癌14 人、胰腺癌10 人、胆管癌7 人、食管癌6 人、膀胱癌5 人、子宫内膜癌3 人、鼻咽癌2 人、前列腺癌2 人、肾癌1 人、输尿管癌1 人。
1.2 方法
1.2.1 调查方法。2020 年6 月～2021 年8 月用方便抽样的方法，由研究者对我院有能力完成问卷、并征得其同意的癌痛病人进行调查和数据分析; 在调查中排除近一个月内有手术经历者、有精神病史或现服用精神疾病药物的患者。
1.2.2 调查内容。
1.2.2.1 一般资料。
调查问卷由研究者根据临床经验和文献自行设计，纳入癌痛的可能影响因素，内容包括入院时间、性别、年龄、婚姻状况、主要照顾人员、文化程度、宗教信仰、经济状况、是否工作或劳动、病前职业、医疗保险、居住地、病前锻炼、病后锻炼、是否接受过疼痛知识等方面。
1.2.2.2 癌症疼痛情况调查。
由数字0 至10 依次顺序表示从没有疼痛至剧烈疼痛，“0”表示无任何疼痛；“10”表示不能忍受的剧烈疼痛或整天持续受疼痛困扰，疼痛严重影响睡眠、日常生活和情绪[7]。主要调查：最初疼痛程度、止痛治疗前平均疼痛程度、止痛治疗后平均疼痛程度、24 小时疼痛程度、目前的疼痛程度、24 小时内由于药物或治疗的作用疼痛缓解的程度、目前的主要疼痛部位、疼痛性质、对止痛药治疗的满意程度以及肿瘤部位、确诊时分期等方面。
1.2.2.3 疼痛信念与感知量表（PBPI）。
共16 个条目包括了4 方面的内容：感到疼痛很神秘、认为会持续疼痛、认为疼痛不可解除以及自责感。每个条目打分为-2、-l、+l、+2 分，分别代表非常不同意、不同意、同意、非常同意。该量表已被广泛应用于国外的相关研究中，并证明有较好的效度和信度，总信度在0.80 以上[8]。
1.2.2.4 应对策略问卷-修正版（CSQ-R）。
应对策略问卷由Rosentiel 等于1983 年研制，最初应用于慢性下腰部疼痛的患者，Riley 等将原量表修订成27 个条目的版本(CSQ-R)，包括6 个维度：分散注意力、厄运感、忽视疼痛、逃避疼痛、勇敢面对及祈祷。采用Likert7 级评分法，“0-6”表示“从不-总是”，分数的高低表示采用该应对策略频率高低。2011 年我国学者贺婷对此问卷进行了翻译修订，适用于我国疼痛患者的研究[9，10]。
1.2.3 统计方法
采用SSPS22.0 统计学软件对本次研究收集到的数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以（例数n、占比%）表示，采用X2检验；采用Pearson 相关分析老年癌症患者疼痛信念与疼痛应对方式之间的相关性；P＜0.05 代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度
疼痛分级：1-3 分为轻度疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-9 分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛。调查统计结果显示，患癌症最初疼痛程度、止痛治疗前平均疼痛程度主要为中度，评分分别为5.31±2.02、6.25±1.43；止痛治疗后平均疼痛程度、24 小时内疼痛最轻微的程度主要为轻度，评分分别为3.85±3.02、2.98±3.73；24 小时内疼痛最剧烈的程度主要为重度，评分为7.87±2.42。
2.2 老年癌症患者的疼痛信念
感到疼痛很神秘的中位数为0.5，评分为0.124±0.72；自责感的中位数为-0.25，评分为0.031±1.26；认为疼痛不可解除的中位数为-0.25，评分为-0.06±1.08；认为会持续疼痛的中位数为-0.5，评分为0.031±1.26。男性与女性癌症患者的疼痛信念之间的差异未达到统计学显著性；而不同文化程度对其疼痛信念的影响存在差异，认为疼痛不可解除之间的差异达到了统计学显著性水平（P＜0.05），而感到疼痛很神秘、自责感、认为会持续疼痛等3 项指标未达到统计学显著性水平。
2.3 老年癌症患者的应对策略
老年癌症患者应对策略总分为（53.81±13.92）分，比较各维度得分可以发现分散注意力维度得分最高（13.05±5.21）分，表明患者采取分散注意力应对策略的频率较高；逃避疼痛得分最低（5.53±6.32）分，说明患者大多采取比较积极的态度应对疼痛。
2.4 老年癌症患者应对策略与疼痛信念的相关性分析
应对策略总分与疼痛信念总分、疼痛很神秘、认为会持续疼痛、疼痛不可解除维度呈负相关（P＜0.05），与自责感呈正相关（P＜0.05），相关系数r 分别为-0.532、-0.623、-0.598、-0.584、0.521；疼痛信念总分与分散注意力、逃避疼痛、忽视疼痛、勇敢面对维度呈负相关（P＜0.05），相关系数r 分别为-0.546、-0.453、-0.495、-0.520；与厄运感、祈祷维度呈正相关（P＜0.05），相关系数r 分别为0.523、0.482。
3 讨论
癌痛会严重影响恶性肿瘤患者对治疗与康复的信心及生活质量。由于老年人的各项身体机能逐渐减弱，对疼痛的耐受力降低，因此一旦恶性肿瘤本身或治疗过程触发疼痛，往往会成倍放大，容易因疼痛引发患者的不良情绪，严重影响治疗效果[11]。本研究经调查统计发现，老年癌痛的评分范围为1～10 分，且主要为中度与重度疼痛，不仅不利于患者康复，而且加重了患者的不良情绪与心理负担，相应对护理工作也提出了更高要求。因此，给予癌痛患者积极的药物治疗或护理干预，减轻疼痛程度，对于改善患者生存质量具有积极意义。24 小时内通过药物或治疗的作用显示，疼痛程度可以得到明显缓解，仅有5%的实例因个体差异没有缓解。
疼痛既是一种真实的生理反应，同时也受到心理认知的影响[12]。信念属于认知构成的一部分，独立地形成于认知过程之中，并不断在社会文化熏陶和学习的经历中得到塑造。参与本研究的老年癌痛患者多采用分散注意力等实用、积极的应对策略，努力减轻癌痛对生活的影响。老年癌症患者疼痛信念与应对策略具有相关性，本研究发现癌痛信念得分越高，采用消极应对策略频率越高。癌痛信念可以影响应对策略，表明医护人员在对老年癌症患者健康教育及对患者疼痛管理工作中降低患者负性疼痛信念，可提高患者的积极应对策略。
