AIC创新组合视频喉镜和光纤内窥镜引导气道交换的应用研究

刘小美

（苏州市相城区中医医院麻醉科，江苏 苏州，215155）

气管插管是指将特制的气管内导管经声门置入气管的技术，该技术能够保证气道通畅，对通气供氧、降低误吸发生率具有积极意义[1-2]。目前气管插管已成为呼吸道管理中应用最为广泛的手段[3-4]。但是常会有部分患者因生理或病理因素导致气道解剖异常，出现声门暴露不佳或插管途径受阻的现象，降低了插管的成功率，因而困难气道插管一直是临床医生重点研究方向之一[5-6]。此外还有研究指出，气道插管属于侵入性操作，对患者刺激性较大，部分并发基础性疾病的患者会在插管过程中出现心率加快、血压升高等现象，这也会在一定程度上增加气道插管的危险性[7]。喉镜现已成为麻醉医生最擅长使用的插管工具，但传统的喉镜存在学习曲线长、首次插管成功率低、声门暴露差等不足，部分患者甚至会因反复插管发展为紧急气道[8]。近些年随着声光学以及可视化技术的发展进步，不同类型的喉镜不断涌现，视频喉镜是指在喉镜片前端安装高清摄像头，将咽喉图像传输至屏幕，进而不断修正插管操作的新型喉镜[9]。本研究分析AIC 创新组合视频喉镜与光纤内窥镜在困难气道插管中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2022 年1 月苏州市相城区中医医院收治的80 例困难气道气管插管患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组40 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得苏州市相城区中医医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料齐全者；②为需行全麻术下的气管插管者；③年龄18～60 岁者；④Mallampati 分级为Ⅰ～Ⅲ级者[10]；⑤张口度≥3 cm 者；⑥治疗依从性良好者。

排除标准：①合并精神疾病患者；②ASA 分级为Ⅲ～IV级者；③并发气道损伤者；④合并严重肝肾功能障碍者；⑤药物或酒精滥用者；⑥已被纳入其他未结题临床研究者；⑦并发肺炎、肺结核等其他呼吸系统疾病者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，术前均禁食禁水，进入手术室后常规开展心电图、血氧饱和度、心率、血压监测，同时开放外周静脉通路，输注乳酸林格氏液；两组患者均采用静脉全麻，待患者肌肉松弛达到插管条件后，实施经口气管插管。

对照组患者使用传统光纤内窥镜联合普通气管导管进行气管插管导管定位，操作人员左手持镜，自患者右侧口角将喉镜置入，而后向上挑起内窥镜，暴露声门后将气管导管插入气管中。

研究组患者开展AIC 创新组合视频喉镜下的气管插管导管定位，选择AIC 创新组合视频喉镜，持视频喉镜取舌正中偏左位进入口咽，待显示器显示舌根、会厌和声门后，将导管旋转180°，推进导管，继续向下直至合适深度后固定气管导管。

两组患者的气管插管均由同一组麻醉医师完成。

1.4 观察指标

①比较两组患者插管情况，包括两组患者插管成功率、一次插管成功率以及插管时间。②比较两组患者插管前后血流动力学指标变化，分别于诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管即刻（T2）、插管2 min 后（T3）几个时间点对两组患者的血流动力学指标进行检测，如心率、血压，并实施组间差异性比较。③比较两组患者插管并发症发生率，插管并发症包括声音嘶哑、黏膜出血、牙齿损伤等，并发症发生率＝（声音嘶哑+黏膜出血+牙齿损伤）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，Kolmogorov-Smimov 检验用于检验定量数据的正态性，符合正态分布的计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管情况比较

两组患者插管总成功率和一次插管成功率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者插管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者插管情况比较 [n（%）/（）]

表2 两组患者插管情况比较 [n（%）/（）]

2.2 两组患者血流动力学指标变化比较

T0 和T1 时刻，两组患者收缩压、舒张压以及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2 和T3 时刻，研究组患者心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标变化比较 （）

表3 两组患者血流动力学指标变化比较 （）

续表3 两组患者血流动力学指标变化比较 （）

续表3 两组患者血流动力学指标变化比较 （）

续表3 两组患者血流动力学指标变化比较 （）

续表3 两组患者血流动力学指标变化比较 （）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.3 两组患者插管并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者插管并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

气管插管对挽救患者生命，提高其生存率具有积极意义[11]。困难气道会导致气管插管受阻甚至失败，对患者生命安全造成威胁，因而困难气道管理是临床麻醉医师的重点工作之一。数据显示，临床上严重的麻醉相关并发症中有50%以上是因气道管理不当而引起，且常规麻醉中困难气道的发生率为2%～8%，可直接使插管失败率增加0.13%～0.30%，故对困难气道的处理是临床麻醉医师面临的重大考验[12-13]。随着近些年科学技术的不断进展，可视喉镜逐渐代替了直接喉镜，具有成功率高、插管时间短以及声门暴露更充分等优点[14]。AIC 可视喉镜属于一次性光导可视喉镜，其光学镜片系统能够为操作者提供良好的视野，其自带的引导槽还有助于将气管导管顺入声门，且其独特的角度设计有助于提高声门暴露率[15-16]。

本研究通过设立对照分组的方式发现，相较于开展传统光纤喉镜的对照组患者，实施AIC 创新视频喉镜的研究组患者在插管成功率和一次插管成功率方面与光纤喉镜并不存在明显差异，但研究组患者的插管时间短于对照组。这一点与学者陈振斌等[17]的研究结果相一致，该研究发现，Glidescope视频喉镜有助于提高插管成功率，能够为插管操作提供良好的视野支持；李杰等[18]的研究也有类似结论，该研究通过对比分析发现，Glidescope 视频喉镜能够明显缩短插管时间，Glidescope 视频喉镜一次插管成功率为96.7%，与本文的97.50%相近。分析认为，随着近些年可视化工具的不断发展，对困难气道的插管方式有了明显的变化，视频喉镜以及视频管芯等工具的广泛应用显著提高了气管插管成功率，AIC 是近些年出现的一种匹配4.4 mm 支纤镜使用的新型辅助插管工具，研究结果显示，其在困难气道插管中具有良好的应用价值。AIC 可视喉镜相较传统喉镜具有如下优势：①其光学镜片能够帮助操作者了解患者声门暴露程度及导管前端同声门的相对位置，为后续操作的展开打下良好基础；②其自带的引导槽能够帮助气管导管进入声门，减少导管管芯对操作的影响；③其独特的弯曲结构与口咽喉三线重合，从而帮助声门暴露，降低插管的难度。

本研究结果显示，研究组患者T2 和T3 时刻心率明显低于对照组，表明AIC组合视频喉镜的方式一定程度上降低了插管操作对患者的刺激性。部分并发基础性疾病如高血压、心脏病患者接受气管插管的风险较大，主要原因为插管过程中会对患者血流动力学指数产生明显影响，增加不良心血管事件的发生率。而研究组采用的AIC组合视频喉镜的方式具有明显的稳定血流动力学指标的效果，这提示其应用安全性较高，该结果与刘晓华等[19]的研究结果相类似，该学者的研究结果显示，接受气管插管的患者围术期动力学指标都会发生较明显的变化，但相对于使用常规喉镜插管的患者，高亮光棒引导下可视喉镜插管患者的波动更小，相对更为稳定。分析认为，相较于传统喉镜，可视喉镜使医师操作针对性更强，避免了以往经验引导模式，提高了插管的准确性，也明显降低了对患者的刺激程度，因而患者的血流动力学指标相对更为稳定。

本研究结果显示，研究组患者的各类并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的30.00%。张云仙等[20]研究发现，相较于常规纤维支气管镜气管插管B组患者，使用纤维支气管镜经口气管插管专用可视喉镜气管插管A组患者的并发症发生率更低，与本研究结果类似。分析认为，可视喉镜对医师操作能够起到较好的引导作用，通过提高一次插管成功率、缩短操作时间，降低各类并发症的发生率。