慢性丙型肝炎患者聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗所致皮疹的中医护理体会

李红艳，汪晓军，张莉莉

（1.首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心，北京，100069；2.首都医科大学附属北京佑安医院护理部，北京；100069）

慢性丙型肝炎抗病毒治疗具有十分重要的意义，清除体内的病毒可以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。干扰素是抗丙型肝炎病毒的最有效的药物，但干扰素可能引起流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、体质量减轻、脱发、皮疹等主要不良反应［1］。在国家“十一五”科技重大专项—慢性丙型肝炎症候规律及中西医结合治疗方案的研究（2008ZX10 005-009）过程中，5例丙型肝炎患者在聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗中出现皮疹不良反应，表现为全身散发性斑丘疹，经积极治疗和护理后逐渐好转，现将典型病例及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共有5例慢性丙型肝炎患者，在接受聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗过程中出现不同程度的皮疹（斑丘疹型），其中男4例，女1例，既往均无过敏史。治疗前丙氨酸氨基转移酶（ALT）110～293.6 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）80～189.3 U/L，总胆红素19.9～135 umol/L，HCV-RNA 1.08×106～4.1×104IU/mL，均给予聚乙二醇干扰素α-2a 180 ug/周联合利巴韦林片900 mg/d抗病毒治疗。治疗20～30 d出现不同程度的全身皮肤散发性红色斑丘疹，可见于头面部、四肢及躯干，均未合并发热、胸闷心悸、头晕、呕吐等症状。复查提示肝功能大致正常，HCV-RNA：＜1×103IU/mL，其他理化指标大致正常。结合患者中医证候表现，辨证予中药汤剂内服以清热凉血、解毒透疹，同时运用中药汤剂外洗患处，2～3次/d，以祛湿止痒。治疗期间，给予适当的护理措施，因患者可耐受局部皮肤损伤，未停用抗病毒治疗，每3个月定期复查，皮肤损伤逐渐结痂、脱屑、好转，未持续进展。至疗程48周，HCV-RNA均转阴，达到持续病毒学应答。

2 护理

2.1 病房环境

病房环境应保持安静、整洁，尽量将患者安置到单人房间，室温保持在25℃～27℃，用加湿器改善室内湿度，减少因干燥对患者皮肤的刺激，确保患者舒适；经常开窗通风换气，保持病室内空气新鲜。

2.2 皮肤护理

每日仔细观察并详细记录患者皮肤颜色，观察皮疹有无进展、破溃；皮肤红肿、皮屑脱落有无减轻；渗液有无减少；口腔黏膜有无破溃，有无新发皮疹。告知患者衣服不宜过紧过厚，建议穿版型宽松、质地柔软的衣服，勤换洗，避免穿着不透气的衣服，保持皮肤清洁、干燥；剪短指甲，避免用手搔抓及撕脱未完整脱落的痂皮，以免引起继发感染；勿用热水、碱性肥皂、粗毛巾擦洗皮肤，温水清洗即可，可以适当涂抹保湿乳液，减少刺激；在治疗期间不能染发及烫发，以免刺激皮疹部位。中药外洗可使药味直达患处，迅速起到消疹解毒止痒的效果，减轻患者不适感。临床上常使用苦参、百部、白芷、蒲公英、白鲜皮、马齿苋等药物，具体用量可根据患者情况临证加减。

2.3 预防感染

感染是严重并发症之一，可导致病情恶化，危及患者生命。由于病变范围广泛，表皮大片剥脱，容易引起全身感染，因此预防感染是关键［2］。护士严格执行保护性隔离措施，每日紫外线照射消毒房间。限制探视，进入病室的医务人员必须戴帽子、口罩，严格执行手卫生，防止交叉感染。患者使用的血压计、听诊器、体温计等物品均为专用，避免与其他患者共用。每日用含氯消毒液擦拭地面、床头桌。避免因搔抓皮肤造成破溃，护士要及时为患者剪指甲。

2.4 营养支持

建议患者养成良好的饮食习惯。饮食宜清淡易消化，多食用富含维生素A（如苹果、梨、香蕉、杏子、西红柿、胡萝卜等）和维生素C（如草莓、猕猴桃、番石榴等）的新鲜水果及绿叶蔬菜，保持大便通畅。同时向患者介绍疾病治疗过程中的饮食禁忌，告知患者要忌辛辣油腻、荤腥腻滞等诱发或加重疾病症状的食物，即“发物”，如辣椒、葱、姜、蒜、芥末［3］。针对皮肤瘙痒的症状，还要建议患者忌食韭菜、春笋、香椿、香菇、香菜等。此外，对于刺激性强的酒、浓茶、咖啡等也不宜饮用。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素为主的食物，避免饮食过热或过凉。

2.5 心理护理

斑丘疹的出现会导致患者出现紧张、焦虑等负性情绪，同时由于皮疹面积大，皮肤瘙痒与疼痛难以忍受，均可加重患者不良心情。护士要及时关心和鼓励患者，告知经过积极的治疗和护理后皮疹能够治愈，帮助患者树立面对治疗和战胜皮疹的信息。同时协助患者做好一些必须物品的准备（如清洁的干毛巾等）。也要做好其家属、亲朋好友的思想工作，鼓励家属、好友尽量从生活上多关心照顾患者，消除他们的恐惧感，增强其治疗信心。告知患者丙型肝炎抗病毒治疗的重要性、中途停药可能引起反复，消除患者的紧张情绪，提高患者的依从性，从而确保治疗效果。

3 讨论

临床应用干扰素引起的皮疹一般表现轻微且能自行好转［4］。中医认为，患者素体禀赋不足，内有湿热瘀滞，复感外界药毒，导致湿热毒邪聚结体内，发之于皮表，若久病药毒不得解，则会耗伤气阴、累积心肾。在治疗上，初期多使用清热祛湿、解毒透疹之品；肺气宣发，输精于皮毛，并适当佐以通宣理肺透表。本文5例患者均在抗病毒用药后1月余出现全身散发性红色斑丘疹，经过积极的中药汤剂治疗和悉心的护理指导，并坚持抗病毒治疗，获得持续性病毒学应答，无复发，最终达到良好的治疗效果。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。