9例妊娠晚期合并水痘孕妇护理体会

李 燕，李玉华，王忠英

（首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染疾病科，北京，100069）

水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染性疾病，临床特征为全身同时出现丘疹、水疱及结痂，通过飞沫和直接接触传播，多见于儿童［1］。孕妇妊娠期间机体抵抗力下降，妊娠合并水痘者病情重，可并发重症水痘肺炎、脑炎、皮肤继发感染；水痘引发的病毒血症可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿水痘等［2］，危及到母亲、胎儿及新生儿健康，值得临床重视。医院2020年7月—2021年6月共计收治9例妊娠晚期合并水痘患者，经规范治疗护理，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2020年7月—2021年6月医院先后收治9例妊娠合并水痘患者，年龄26～37岁，孕32～41周。自诉发病前无明确水痘患者接触史，均否认“水痘疫苗”接种史。患者主要症状为：发病初期乏力、发热、咽痛、头痛、畏寒等症状，全身不适，体温37.8～39.0℃；1～2 d后，头面、躯干皮肤及黏膜部位分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，水疱直径3～5 mm，初期疱疹周围有红晕，壁薄易破，疱液透明，后变浑浊，数日后干燥结痂，符合水痘临床特征［3］。9例患者出现皮疹至皮疹全部结痂为6～12 d，平均病程9 d，住院期间无严重并发症。出院随访产妇恢复良好，所有新生儿均无先天性水痘综合征及新生儿水痘发生，无畸形及胎儿窘迫。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 严格消毒隔离：单间隔离，病室外悬挂呼吸道疾病隔离标识，工作人员做好双向防护。室内配备新风系统，促进空气净化流通。病室每天紫外线空气消毒2次，每次30 min。限制探视陪护人员。医务人员进入病室时，佩戴医用防护口罩、帽子，接触患者体液、血液、分泌物、排泄物等感染性物质时穿隔离衣、戴手套；操作前后严格执行手卫生。体温计、听诊器等物品专人专用，用后消毒，避免交叉感染。患者生活垃圾按医疗废物处理。患者转科或出院后病室严格终末消毒。

2.1.2 严密观察病情：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧变化及精神状态、询问是否存在呼吸困难、胸闷、头痛、腹痛等症状。遵医嘱给予低流量吸氧，以提高血氧含量，防止胎儿宫内窘迫。严密观察孕妇胎心、胎动、宫缩、阴道流血、流液情况，胎心监护1次/d，指导孕妇自数胎动。如出现临产先兆，及时通知医生，必要时通知产房及手术室多学科联合，及时处理。

2.1.3 皮肤护理：每日观察皮疹性状、分布范围等，判断是否出现感染。患处皮肤做好清洁护理，保持干燥，清洗时勿使用碱性肥皂，穿棉质宽松柔软衣裤为宜，避免摩擦患处；积极开展宣教，嘱患者勿抓挠、挤压疱疹，以免引发患处感染。对疱疹以0.5%碘伏进行涂抹消毒，3次/d，出现皮肤感染时通知医生，根据皮肤感染程度采取相应治疗护理，可给予莫匹罗星涂于患处，或静脉抗炎治疗。做好口腔护理。静脉穿刺时避开疱疹和破溃处。疱疹结痂后让其自然脱落，避免强行撕脱。

2.1.4 高热护理：监测患者体温变化，监测次数≥4次/d。嘱患者卧床休息，观察热型、持续时间、伴随症状。给予冰枕降温处理，避免使用阿司匹林及糖皮质激素类药物；物理降温效果不佳，体温持续＞38.5℃时给予对乙酰氨基酚等退热治疗；高热不退、皮疹密集、毒血症状严重时，遵医嘱给予阿昔洛韦抗病毒治疗。给予退热处理后，密切监测体温变化、退热效果、评估出汗情况，及时更换被服。多饮水，必要时遵医嘱静脉补液。

2.1.5 心理护理：科室收治妊娠合并水痘患者均在孕中晚期，患者存在焦虑、抑郁、无助等消极情绪，分析原因：家属不能入室探视陪护；患者全身多发疱疹，担心会留下瘢痕影响美观；担心疾病及药物对胎儿发育有不良影响等。护理人员应针对患者个体情况进行心理疏导，通过有计划、有目的的健康教育，帮助患者了解疾病相关知识、临产和分娩相关注意事项缓解不良情绪。告知患者水痘皮疹结痂脱落愈后良好，不留疤痕。治疗时选用的药物是对孕妇及胎儿影响小且安全有效的药物［4］，嘱其不必担心。提倡患者家属通过视频进行线上探视，消除患者不良情绪，提高治疗和护理依从性，早日康复出院。

2.1.6 饮食护理：患者孕期需要营养补充，加之疾病引发高热，饮食应加强营养摄入，宜高热量、高维生素、富含蛋白质的清淡、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，对于食欲不佳者可给予半流质饮食，忌辛辣、刺激、油腻及生冷饮食，适当增加饮水量，提倡少量多餐。

2.2 产程护理

患者临产时转至产科，安置于单间产房，助产人员穿隔离衣、佩戴防护口罩。新生儿出生后避免肌肤接触。根据产程变化给予针对性指导，实施人性化关怀和照顾。

2.3 产后护理

2.3.1 产后并发症的预防及护理：严密观察患者产后24 h内子宫复旧和阴道流血情况，以防产后大出血。及时更换卫生垫，保持内衣裤及床单位清洁，指导患者每天定时用吸乳器吸空双乳，避免发生乳腺炎。由于疾病特殊，皮疹全部结痂前不能母婴同室，提倡家属拍摄宝宝照片和视频与产妇沟通，促进产后恢复。

2.3.2 新生儿护理：产前积极治疗水痘，可在一定程度上降低新生儿发生水痘的风险。产妇分娩后予暂时母婴分离，必要时予新生儿接种水痘免疫球蛋白预防性治疗［5］。严密观察新生儿有无发热、出疹，如出现新生儿水痘，给予积极治疗。指导产妇皮疹全部结痂后再行母乳喂养，防止新生儿感染水痘。

2.4 出院指导

护理人员向患者讲解出院后注意事项，提高患者依从性，促进全面康复。如饮食指导、皮肤卫生清洁指导、家庭消毒隔离措施、母乳喂养方法。隔离直至皮疹完全结痂，嘱患者保持愉悦心情，定期复查。

2.5 居家随访

护理人员进行电话或微信随访母婴预后［6］。通过随访了解水痘产妇出院后康复情况，了解新生儿健康状况以及是否有先天性水痘综合征及新生儿水痘，并指导其新生儿适时接种水痘疫苗进行免疫保护［7］。

3 讨论

水痘主要通过飞沫和密切接触传播，通常潜伏期10～21 d，发病前1～2 d至疱疹结痂为止均有传染性。妊娠合并水痘的发生率为0.04%～0.07%［8］，但水痘传染性强，且孕妇免疫功能低下，病毒可经胎盘感染胎儿，治疗护理不当、不及时可出现多种严重并发症，需要感染性疾病科、产科、新生儿科等进行多学科合作，给予有效治疗及护理干预，确保母婴安全。本组9例妊娠晚期合并水痘孕妇，产前均给予严密观察病情，积极开展皮肤护理、高热护理、心理护理、饮食护理；产后加强并发症预防和新生儿护理，完善出院指导和居家随访。充分做好妊娠晚期合并水痘孕妇的临床护理工作，对减少母婴并发症的发生风险具有积极意义，是确保母婴安全的重要有效措施。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。