针刺、推拿联合功能锻炼治疗肩周炎的临床疗效及VAS评分、关节活动度评分观察

周宇超，梁永梅，谢文钧

东莞市东城医院 中医科，广东 东莞 523000

0 引言

肩周炎是肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，主要表现为肩关节疼痛和活动受限[1]，好发于50岁左右中老年人。该病发病机制复杂，治疗目的是缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩，指导患者进行功能锻炼促进肩部周围的血液循环，逐渐恢复肩关节的正常功能，但该治疗方式缓解患者疼痛效果不佳。随着中医越来越受重视，越来越多患者选择中医治疗，功能锻炼联合中医针刺、推拿治疗可有效缓解疼痛，快速恢复关节功能。本研究以2018年6月-2021年5月期间本院收治的58例患者为研究对象，探究其临床疗效、VAS评分及关节活动度评分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月-2021年5月期间收治的58例肩周炎患者为研究对象，根据抽签方式，将其分为人数相等的两组，每组各29例。对照组男16例、女13例；病程1～10个月，平均（5.78±4.29）个月；年龄36～77岁，平均（56.34±5.62）岁。观察组男15例、女14例；病程1～12个月，平均（6.42±5.12）个月；年龄38～79岁，平均（57.27±6.49）岁。组间对比一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本院伦理委员会已同意开展本研究。

纳入标准：①经CT检查确诊为肩周炎，诊断标准参考《关节炎诊断与治疗》[2]中相关内容；②了解本研究内容后自愿参与。

排除标准：①合并肩关节感染、肩关节骨折；②正在使用止痛药物，无法停药；③对本研究治疗方法缺乏依从性；④其他疾病引起肩关节疼痛、感染患者。

1.2 方法

对照组：常规检测患者病情，当疼痛症状十分严重时立即休息。常规指导患者饮食调理，以清淡易消化且富有营养的饮食为主，可以多吃一些有温经散寒作用的食物。待症状缓解后，指导患者进行肩关节功能锻炼治疗：①指导患者进行肩关节屈伸旋转、内收外展等活动，如爬墙法、划圈法、拉轮法、梳头法等；②指导并帮助患者进行体后拉手、扶颈后伸、弯腰旋肩等常规性肩关节功能康复训练，强度以患者耐受度为宜，循序渐进，20～30min/次，2次/d；③指导患者进行体操练习，双手在体前握住体操棒，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸，也可以在体后双手握棒用力向上举，20～30min/次，2次/d；④指导患者进行侧面或正面站立，抬起患侧前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙上慢慢做爬墙式运动，10min/次，2次/d。持续治疗14d。

观察组：①针刺：主穴（阿是穴、条口、肩贞、肩髃、肩髎）与辅助穴（曲池、合谷、外关）。指导患者取侧卧位，将患侧充分暴露，于穴位处进行局部消毒处理，采用不锈钢毫针进针，进针方法为平补平泻法，得气后捻转，行针2min，留针20min。②推拿：针刺结束后，调整体位为平卧位，术者于患者前外侧站立，首先对患者肩部采用揉法和按揉法进行推拿，方位由肩部内、外至上臂，同时指导患者配合术者进行被动肩关节外旋、外展，10min后，取穴曲池、肩贞、肩前、肩髃、合谷，拿捏患者肩上三角肌、肩井、肩前肱二头及肩后肱三头，采用拇指按揉相应穴位，1min/穴。采用揉法和按揉法推拿相应穴位后，对患者实施肩关节托肘摇肩法、握手摇肩法以及握腕摇肩法进行下一步的推拿。握腕摇肩法：患者坐位，术者立于患者对面，以一手扶按肩部以固定，另一手握腕部，使上肢外展，两手协调施力，做肩关节中等幅度的环形摇转运动，5～10min/次。托肘摇肩法：术者改立于患者侧面，以一手按压其肩关节上方固定，另一手托握肘部，使其前臂搭放于术者前臂上，手臂部协调施力，使肩关节做中等幅度的环形摇转运动，5～10min/次。握手摇肩法：术者立于患者侧位，握住患者手掌部，上肢与身体协调做由慢至快的环形摇转，以此带动患者手臂运动使其肩关节做较大幅度的环转摇动，根据患者耐受度控制环转摇动时间，待患者无法忍受则停止运动。以上全部完成计算完整完成1次推拿。1次/d，5d/疗程，每疗程结束后停2d后继续治疗，治疗2个疗程。

1.3 评价指标

比较两组临床疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES）。

疗效标准[3]：患者肩部无疼痛、不适，检测C反应蛋白低至10mg/L为有效；患者肩部疼痛、不适缓解，检测C反应蛋白低至10～20mg/L为显效；未达以上标准为无效。总有效率=1-无效率。

VAS[4]：该量表为一条长度为10cm的线段，线段的长度对应换算成评估分数，每1cm表示1分，0cm为无痛，10cm为剧痛，分数越高表示患者疼痛程度越剧烈。

ASES[5]：该量表由疼痛（占50%）和累计日常活动（50%）构成计分部分，患者自己评估疼痛、稳定性、日常活动，医生评估活动度、体征、力量测试、稳定性，满分100分，分数越高表示关节功能越好。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS 22软件进行处理，采用χ2与t分别将计数资料和计量资料进行检验，其中计数资料采用（%）表示，计量资料则采用（）表示，组间比较有明显差异，P＜0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

比较两组治疗临床总有效率，观察组的为96.55%，高于对照组的79.31%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS、ASES评分比较

治疗前，对比两组之间的VAS、ASES评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，观察组ASES评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS、ASES 评分比较（）

表2 两组治疗前后VAS、ASES 评分比较（）

3 讨论

根据美国肩肘外科医师学会的定义，该病属于粘连性关节囊炎，由盂肱关节僵硬引起[6]，肩关节周围疼痛是其主要表现，疼痛会于夜间加重。各个方向上，肩关节的活动度降低，无论是主动活动度或是被动活动度都被限制，且进行性加重，造成肩关节活动受限。该病有自限性，可自愈，经关节功能锻炼治疗可加速恢复速度。该疾病在古代就有相关的诊断和治疗，中医称为冻结肩或五十肩，认为中年人阳气虚弱，肝肾不足，导致经络营养流失，当风湿病和冷致病菌侵入外界时，络脉不相容会引起肩关节周围炎。中医上多采用针刺、按摩、推拿等方法治疗。

本研究采用针刺、推拿联合功能锻炼治疗，研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，提示该治疗方法可取得较为理想的治疗效果。肩关节囊及周围韧带、肌腱发生特异性慢性炎性反应可导致发生肩周炎，治疗时可通过指导患者进行肩关节功能康复锻炼的方式，恢复肩关节正常的生理功能，松解粘连部位，改善与肩有关肌肉及韧带的功能，让肩周炎治愈[7]。发生肩周炎后，功能锻炼非常重要，通过关节伸屈、内旋、外展等运动，在耐受的情况下逐渐恢复关节功能。改善患者肩周部位的血液循环，可有效减少患者组织粘连现象，改善肌肉痉挛，减轻患者疼痛，进行功能锻炼可以不仅可以改善肩周部位血液循环的作用，而且可以逐渐恢复患者肩关节的正常使用功能[8]。针刺肩贞可通经活络、缓解肘臂疼痛；针刺肩髃可疏经通络、通利关节[9]；曲池此穴位于肘部，乃经气运行之大关，针刺曲池能通上达下，通里达表，既可清在外之风热，又能泻在内之火邪，具有疏散风热，解表散邪之功；针刺合谷可宣泄气之热，升清降浊。另外，在针刺刺激作用下，患者毛细血管得到扩张，促进血液循环，有助于维持肩部组织内环境的稳态[10]。肩关节推拿可帮助患者消除疲劳疏通经络，使肩关节得到放松，有助于改善气血循环，增加颈部肌肉的收缩力，使颈部变得更加灵活[11]。另外肩关节推拿还有助于加强小关节的稳定性，恢复肩部韧带的弹性。采用中医针刺、推拿治疗同时配合自我功能锻炼，可达到较为理想的治疗效果。

表2结果显示，治疗后观察组VAS评分低于对照组，ASES评分高于对照组，提示该治疗方法可有效减轻患者痛苦，改善患者的肩关节活动度。针刺肩关节周围的疼痛穴位，如阿是穴、条口、肩髎、合谷、外关，采用不补平泻法运针疼痛穴位后可松懈肩周肌肉粘连，促进血液循环，缓解肩周引起的疼痛[12]。补平泻法分为补法和泻法，泻法效缓解急性疼痛效果非常理想，补法则针对慢性疼痛效果十分理想[13]。推拿通过摇、按、搓揉等方式帮助患者放松肌肉，疏通经脉，促进肩关节功能恢复。肩关节是全省最灵活并且是活动范围最大的关节，于肩部各种穴位实施推拿可以行气活血，梳理经脉，解痉止痛，松解粘连，增强肌肉活力，使韧带、肌肉的血液供应得到改善，加速上肢的血液循环，使肩部活动变得灵活[14-15]。肩关节功能锻炼有助于恢复患者的肩关节功能，支持基础上配合针刺及推拿，不仅可以帮助患者恢复关节功能，而且可以缓解患者疼痛。

综上所述，对肩周炎患者采用针刺、推拿联合功能锻炼治疗可取得较为理想的治疗效果，改善患者的肩关节活动度，减轻患者痛苦。