PI-RADS v2.0在前列腺癌1.5T多参数磁共振成像诊断中的临床应用

袁迎弟，袁丽娟

1.甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000；2.酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100

0 引言

前列腺癌为临床常见男性泌尿生殖系恶性肿瘤，具有发病率高、隐匿性强等特点。目前，前列腺癌已成为男性第二大常见癌症，发病率和死亡率仅次于肺癌。前列腺癌早期几乎没有明显症状，常在体检时偶然发现，也有可能是在良性前列腺增生手术标本中才被发现。随着癌肿瘤不断发展，患者逐渐出现不同的症状，如排尿困难、尿失禁、排尿疼痛以及血尿等。大多数患者确诊时多处于晚期，严重危及其生命安全。因此，对患者进行准确的诊断具有重要意义[1]。多参数磁共振成像（MP-MRI）为临床常用影像学技术，包括以T2WI为主的常规成像序列及以DWI、DEC为主的功能成像序列，具有较高的空间组织分辨力，可准确定位病灶，并显示病变组织与周围组织之间的关系[2]。而第二版前列腺影像报告数据系统（PI-RADS v2.0）是欧洲泌尿生殖放射学会发布的针对前列腺MRI检查结果的规范，明确其在前列腺癌诊断中的应用价值有利于减少模糊的MRI检查结果[3-4]。本研究主要探讨PI-RADS v2.0在前列腺癌1.5T MP-MRI诊断中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年6月-2020年6月本院收治的88例前列腺癌患者为研究样本，年龄48～78岁，平均（62.13±10.26）岁；病程1～5年，平均（3.21±0.95）年；体重61～85kg，平均（75.26±2.11）kg；BMI 27.15～31.25kg/m2，平均（29.45±0.95）kg/m2；文化程度：初中及以下31例，高中26例，大学及以上31例。本次研究中的所有患者均接受MP-MRI检查。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①存在尿频、尿急等表现，接受病理活检，临床确诊为前列腺癌者；②已签署知情同意书。

排除标准：①造影剂不耐受者；②患其他恶性肿瘤者；③在接受检查前进行了激素、放化疗等治疗者；④临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受MP-MRI检查，患者适量饮水以确保膀胱处于充盈状态，仪器选用GEBrivoMR355新光纤超导1.5T磁共振仪，患者取仰卧位，扫描中心为耻骨上方2cm处，对患者前列腺横断位、矢状位及冠状位依次行T2WI、DWI、DCE扫描。T2WI扫描参数设置：TR为6870ms，TE为105ms，层厚为3mm，层间距为3mm，视野为18cm×18cm，矩阵为380×380；DWI扫描参数设置：TR为4500ms，TE 为85 ms，层厚为3 mm，层间距为3 mm，视野为26cm×18cm，矩阵为90×90，b值为100/800/1600s/mm2，扫描结束后生成表观扩散系数（ADC）图；DCE扫描参数设置：TR为3.40ms，TE为1.22ms，层厚为3mm，层间距为3mm，视野为26cm×26cm，对比剂选用钆喷酸葡胺（生成厂家：上海旭东海普药业有限公司；国药准字：H19 991368；规格：20mL:9.38g），剂量为0.1mmol/kg，注射速度为2mL/s，扫描结束后生成时间-信号强度曲线（TIC）。

在检查结束后，将图像传入工作站，由两名具有丰富经验的影像学医师按照PI-RADS v2.0标准进行阅片，评分标准如下。

（1）T2WI评分标准：外周带呈均匀高信号，移行带呈均匀中等信号，提示前列腺癌可能性非常低，评分为1分；外周带呈弥漫性低信号，边界不清，移行带呈低信号或不均匀包膜结节，提示前列腺癌可能性低，评分为2分；外周带信号不均匀，呈圆形、中等低信号，移行带边缘模糊，信号强度不均匀，提示前列腺癌可能性中等，评分为3分；外周带边界清楚，均匀中等低信号病灶，移行带呈透镜状，均匀中等低信号，最大径＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，评分为4分；影像表现与评价为4分的病灶相同，但最大径≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，评分为5分。

（2）DWI评分标准：ADC图与高b值图均未见异常，提示前列腺癌可能性非常低，评分为1分；ADC图可见模糊低信号，提示前列腺癌可能性低，评分为2分；ADC图呈轻、中度低信号，高b值图呈等、轻度高信号，提示前列腺癌可能性中等，评分为3分；ADC图呈低信号，高b值图呈高信号，轴面最大径＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，评分为4分；影像表现与评价为4分的病灶相同，但最大径≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，评分为5分。

（3）DCE评分标准：阳性：局灶性病变，与邻近正常组织同时强化，与T2WI、DWI对应可疑病变相符。阴性：①病灶无强化；②病灶弥漫性增强，但T2WI、DWI无对应局灶性表现；③呈局灶性增强，但DWI对应部位提示前列腺增生；存在三者任一表现判断为阴性。

按照6分区法将所有前列腺癌患者前列腺分为6个区域，包括左右两侧的基底部、体部及尖部，88例患者共528个分区，而后对每个前列腺分区进行PI-RADS v2.0评分，外周带总体评分由DWI评分决定，DCE阳性仅对DWI评分结果为3分的患者产生影响，即当DCE为阳性时，DWI评分为3分的患者最终评分为4分。移行带总体评分由T2WI评分决定，DWI评分对T2WI评分结果为3分的患者产生影响，即当DWI评分≤4分时，T2WI评分为3分的患者最终评分为3分，当DWI评分为4分时，T2WI评分为3分的患者最终评分为4分。

1.3 观察指标

（1）计算2名影像学医师对前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性，并统计病理活检结果。

（2）统计在病理活检结果中，前列腺癌区与非癌区分别于T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列上的PI-RADS v2.0评分结果。

（3）统计528个前列腺分区接受T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列诊断结果，将PIRADS v2.0评分为1～2分的前列腺分区判断为阴性，将评分为3～5分的前列腺分区判定为阳性，并计算不同序列PI-RADS v2.0评分的诊断效能。敏感度=真阳性分区数/（真阳性分区数+假阴性分区数）×100%；特异度=真阴性分区数/（真阴性分区数+假阳性分区数）×100%；准确性=（真阳性分区数+真阴性分区数）/分区总数×100%；阳性预测值=真阳性分区数/（真阳性分区数+假阳性分区数）×100%；阴性预测值=真阴性分区数/（真阴性分区数+假阴性分区数）×100%。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 21.0软件进行，计数数据用（%）表示，χ2检验；计量数据用（）表示，t检验，PI-RADS v2.0评分的一致性分析利用Kappa进行检验，结果为P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学医师对PI-RADS v2.0评分的一致性与病理检查结果

两名影像学医师对前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性较好，Kappa值为0.83，经病理检查结果显示，88例前列腺癌患者中，病变累及外周带者共35例，病变累及移行带者共23例，外周带与移行带均累及者共30例，经病理活检结果显示，528个前列腺分区中有276个癌区，252个非癌区。

2.2 癌区与非癌区PI-RADS v2.0评分结果

276个前列腺癌区进行PI-RADS v2.0评分结果如表1所示，252个前列腺非癌区进行PIRADS v2.0评分结果如表2所示，经独立样本t检验结果显示，癌区与非癌区在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0评分差异均具有统计学意义（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05）。

表1 癌区PI-RADS v2.0 评分结果

表2 非癌区PI-RADS v2.0 评分结果

2.3 三种诊断方法与病理检查结果的比较

528个前列腺分区接受T2WI序列诊断共发现阳性分区294个，阴性分区234个，接受DWI序列诊断共发现阳性分区273个，阴性分区255个，接受T2WI+DWI+DCE序列联合诊断共发现阳性分区276个，阴性分区252个，三种诊断方法中，T2WI+DWI+DCE序列联合诊断效果最佳，见表3。

表3 三种方法对甲状腺癌诊断效能的对比（%）

3 讨论

前列腺癌为发生于男性前列腺的上皮性恶性肿瘤，其出现与遗传、饮食习惯及性生活等因素有关，随着疾病进展，肿瘤不断增大，对尿道形成压迫，从而使得患者出现排尿困难、血尿等症状，需得到及时救治[5-6]。前列腺癌的病症类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上[7-8]。相关研究显示，前列腺癌的男性恶性肿瘤发病率的前列，其发病高峰在55岁后，发病率随着年龄的增长而增长[9-11]。在MP-MRI检查中，T2WI序列具有较高分辨率，可准确定位病灶，DWI序列能够反映病灶组织密集程度，DCE序列能够借助对比剂增强信号，从而对病灶进行定性，MP-MRI检查可为前列腺癌的诊断提供影像支持，但临床仍可能出现影像学医师无法给出确切结果的情况，存在一定的误诊风险[12-13]。而PI-RADS v2.0的应用能够根据前列腺病灶在MPMRI检查中的表现进行评分，且不同序列评分标准不同，最终分数越高则代表患癌概率越高，从而为前列腺癌的诊断提供参考和指导[14]。

根据本研究结果显示，88例前列腺癌患者中，病变累及外周带者共35例，病变累及移行带者共23例，外周带与移行带均累及者共30例，癌区与非癌区在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0评分差异均具有统计学意义（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05），T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE的PI-RADS v2.0评分对前列腺癌的诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均较高。提示前列腺良性病变与恶性病变的PI-RADS v2.0评分存在较大差异，影像学医师根据评分辅助诊断前列腺癌能够有效提高诊断准确率，帮助前列腺癌患者获得及时的治疗。

综上所述，PI-RADS v2.0评分在前列腺癌1.5T MP-MRI诊断中的应用效果较好，可用于临床对前列腺癌风险的评估，具有较高的临床推广价值。