多层螺旋CT对肺结核空洞与肺真菌病空洞的鉴别诊断分析

李桢

四川省宣汉县人民医院 放射影像科，四川 达州 636150

0 引言

人体肺脏受到病原体的入侵，肺组织发生炎症、液化等病变，会导致肺组织损伤，继而出现组织坏死，其液化引流后经支气管排出；而气体通过支气管进入肺部，出现肺部空洞（pulmonary cavity）[1-2]。空洞性病变是肺部常见的病变形态，肺部空洞是临床常见病，包含周围型肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞、肺真菌病空洞等[3]。其中，肺结核空洞和肺真菌病空洞较为常见，且两种疾病的症状具有相似性，临床上容易出现误诊。肺结核空洞与肺真菌病空洞均会降低患者的生活质量，若不及时诊疗，将发生预后不良[4]。因此，肺结核空洞与肺真菌病空洞的鉴别诊断十分必要。为探究多层螺旋CT对肺结核空洞与肺真菌病空洞的鉴别诊断作用，此次研究选择本院就诊的55例肺结核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者开展调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年6月-2021年6月，选取本院就诊的肺结核空洞患者55例和肺真菌病空洞患者55例，患者均接受多层螺旋CT诊断。肺结核空洞患者中，男35例（63.64%）、女20例（36.36%）；年龄19～55岁，平均（38.89±4.13）岁；病程5个月至5年，平均（3.12±1.05）年。肺真菌病空洞患者中，男37例（67.27%）、女18例（32.73%）；年龄20～57岁，平均（38.77±4.08）岁；病程5个月至6年，平均（3.23±1.11）年。肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的基线资料无明显差异性（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均自愿入组研究，签署知情同意书；②本次研究在伦理委员会批准下进行；③临床资料完整，配合度良好。排除标准：①精神类疾病患者；②血液系统疾病患者；③认知功能障碍患者；④造影剂过敏者；⑤存在其他疾病，可能造成本研究结果产生偏倚的。

1.2 方法

55例肺结核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者均接受多层螺旋CT诊断：使用多层螺旋CT诊断仪（厂家：SIMENS SOMATOM Perspective）进行诊断，体位调整为仰卧位，将患者的双手举高至头顶。从肺尖段开始扫描，直至肺底部。调整参数：电压设定为120KV、电流设定为200mA、层厚与层距均为5mm、肺窗宽设定为1000HU～1200HU，窗位设定为50HU～65HU。图像获得后，将图像生成至后期处理站，建立横轴位、冠状位、矢状位图像，观察空洞位置和临近组织的结构与特征。针对病灶区，采用1mm薄层重建，综合多平面重建和容积重建。

1.3 观察指标

（1）对比肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征。肺部空洞特征：结节、毛刺、分叶、气液平面、内壁光滑、外壁毛糙、钙化、卫星灶。

（2）对比肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周围组织特征。病灶周围组织特征：炎症、纵隔淋巴结钙化、纵隔淋巴结肿大、胸膜凹陷、胸膜粘连。

1.4 统计学处理

肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的全部数据以统计学软件SPSS 23.0进行处理，应用（均数±标准差）表示计量资料，组间差异性采用t检验。应用（%）表示计数资料，组间差异性应用卡方检验。若P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征对比

肺结核空洞患者的结节、毛刺、分叶、气液平面、内壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者，肺结核空洞患者的钙化、卫星灶比例高于肺真菌病空洞患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征对比[n（%）]

2.2 肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周围组织特征对比

肺结核空洞患者炎症、纵膈淋巴结钙化、纵膈淋巴结肿大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的胸膜粘连率相比无差异（P＞0.05），见表2。

表2 肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周围组织特征对比[n（%）]

3 讨论

肺结核病灶多位于肺上叶顶端后段和肺下叶背段，病灶周围有卫星灶[5-6]。肺结核空洞型是肺结核病灶演变的常见形式，发病率高，肺空洞厚度不规则且较厚。在肺部疾病诊断中，在排除恶性病变或典型的抗炎治疗无效时，应考虑肺真菌病空洞的可能性[7-8]。若在肺真菌病周围出现渗出性改变，早期影像表现为单侧或双侧实变，有时伴有空气支气管征，肺动脉真菌病空洞壁厚度均匀，CT表现无特异性，为毛玻璃密度影、肺实变等[10-12]。

据本次研究显示，肺结核空洞患者结节、毛刺、分叶、气液平面、内壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者，肺结核空洞患者的钙化、卫星灶比例高于肺真菌病空洞患者。提示结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征具有差异性。本次研究还显示，肺结核空洞患者炎症、纵隔淋巴结钙化、纵隔淋巴结肿大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者，提示肺结核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周围组织特征具有差异性，在多层螺旋CT诊断中，可通过炎症、纵隔淋巴结钙化、纵隔淋巴结肿大、胸膜凹陷比例进行鉴别诊断，肺结核空洞患者炎症、纵隔淋巴结钙化、纵隔淋巴结肿大、胸膜凹陷比例更高[13-15]。近年来，随着CT技术的发展，多层螺旋CT以其无创、安全、经济、分辨率高等优点，成为鉴别诊断肺空洞病变的最佳方法。多层螺旋CT能诊断多种疾病，在增强CT扫描下，可获得优化图像效果，能增强血管充盈程度，降低伪影，提升图像的整体质量。多层螺旋CT能清晰显示肺结核空洞和肺真菌病空洞的异同，其中多层螺旋CT检查可以清楚显示空洞壁的精细结构；空洞壁的厚度是良恶性空洞鉴别诊断的主要依据，高分辨率显示空洞[16]。扫描肺真菌病空洞的多层螺旋CT检查特点是：病灶位于肺上叶前段，空洞厚壁（大部分空洞壁厚度为3mm），空洞内缘较凸凹，可见空洞壁结节，结节边缘可见向周围组织放射的毛刺，分叶征和凹陷征常见[17]。肺真菌病空洞的影像显示，大部分病变位于肺下叶背段或肺上叶顶后段，大部分病变伴有钙化，大部分靠近心腔，内壁光滑，周围的卫星病变较常见，腔外缘较规则，毛刺增生和胸膜凹陷征较少见[18-20]。多层螺旋CT对肺结核空洞与肺真菌病空洞的鉴别诊断效果突出，且诊断准确率较高，扫描时间短，可缩减数据的采集时间，还可进行积极干预治疗。在数据收集后，传至工作处理站，通过图像重建来提升诊断准确率。

此外本研究仍存在不足，仅对比两种疾病引起的肺部空洞并鉴别，未将所有肺部空洞的疾病进行鉴别诊断，未来应加入肺癌、肺脓肿等引起的肺部空洞进行鉴别诊断，达到进一步丰富本研究结果。

综上所述，在肺结核空洞与肺真菌病空洞的鉴别诊断中，两种疾病引起的空洞存在一定差异，采用多层螺旋CT可为临床提供参考依据，值得临床推广。