冯明清治疗糖尿病经验*

杨献丽，张超

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450001； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗(InsulinRosistanc，IR)所致的一种慢性综合性疾病，以高血糖为主要特点，典型症状为多尿、多饮、消瘦[1]。糖尿病发病机制复杂，西医治疗糖尿病以控制血糖为主，但长期疗效欠佳，中医药治疗糖尿病优势显著[2]。冯明清教授是河南中医药大学硕士研究生导师，国家级名老中医，其根据《黄帝内经》相关理论及多年临床经验，提出糖尿病病机为：脾胃气虚，不及游溢，认为糖尿病发病是脾从相对虚到绝对虚的过程。笔者有幸跟师学习，现将其从脾论治糖尿病经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 脾胃气虚，不及游溢《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺……”游溢指脾胃的消化、吸收、转输功能。不及游溢指脾胃不能将饮食消化、吸收、转输，原因或为饮食过多；或为脾胃虚弱。《素问·奇病论》言糖尿病病机：“此人必数食甘美而多肥者也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”又言：“此五气之溢也，名曰脾瘅”“津液在脾，故令人口甘也。”说明糖尿病病机为过食肥甘厚味，致脾胃不能行使正常的消化、吸收、转输功能，即“脾不及游溢”，使五谷之气，聚于脾，溢于上为口甜，溢于下为尿甜。脾为五脏六腑之海，气血生化之源，主运化、升清[3-8]。脾虚无力运化，致游溢无力，水谷精微不能及时上输其他脏腑，从而出现口舌干燥、消谷善饥、多饮多尿等症[9]。

1.2 脾胃之气的相对虚与绝对虚脾位于中焦，在膈之下，与胃相表里，主运化水谷和水液，将水液输送至肺和肾，通过肺肾的气化作用化为汗液和尿液排出体外。若饮食水谷摄入过多，致脾胃运化功能失职，出现功能紊乱，为脾胃的相对虚[10]。此期相当于糖尿病胰岛素相对分泌不足阶段。

脾胃的绝对虚指脾胃本身的不足。脾胃是后天之本，气血生化之源，气机升降枢纽，脾胃功能不足，则气血生化无源，不能荣养五脏六腑，导致消渴病的发生和发展。

2 辨证论治

冯明清教授根据其对消渴病病机的认识，自拟复脾汤治疗，药物组成：人参10 g，黄芪30 g，茯苓12 g，五味子12 g，山药12 g，麦门冬10 g，葛根10 g，天花粉10 g，鸡内金12 g，炒麦芽10 g，炒神曲10 g，白术12 g，陈皮12 g。其中，人参、黄芪为君药，鸡内金、炒麦芽、炒神曲为臣药，山药、茯苓、麦门冬、葛根、天花粉为佐药，五味子为使药。人参，味甘，微苦，微温，补元气、健脾益肺、生津止渴、安神益智[11]；黄芪，味甘，微温，补脾益气、升阳生津、益卫固表、利水消肿、托毒生肌，《神农本草经》将其列为上品[12]；山药，性平，味甘，健脾补肺，固肾益精，《神农本草经》言山药：“主伤中，补虚羸……补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明”；白术，味甘苦，性温，补脾燥湿、益气生血、止泻痢、收自汗、长肌肉[13]。《医学启源》言：“除湿益燥，和中益气”；茯苓，性味甘，淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效[14]。《名医别录》言：“止消渴，好睡，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结”；麦冬，味甘，微苦，性微寒，有养阴润肺、益胃生津、清心除烦、延年益寿之功效，《外台秘要》言：“以之与黄连、地黄汁、栝楼根汁、牛乳同用，治消渴热甚者”；陈皮被《神农本草经》列为上品[15]；葛根，性凉，味甘，辛，归脾、胃经，解肌发表、辛凉透疹、退热生津、止渴止泻、升举阳气。《名医别录》言：“生根汁大寒，疗消渴，伤寒壮热”[16]；天花粉，味甘，性凉，养胃阴，泻瘀火，善于清热生津、消肿排脓，乃“消渴圣药”，《本草汇言》言：“善能治渴，从补药则治虚渴……乃治渴之要药也”；五味子，味酸，性温，敛肺益肾、生津敛汗、涩精止泻、养心安神[17]。《本草备要》言：“益气生津，补虚明目，强阳涩精，退热敛汗，宁嗽定喘，除烦渴”；鸡内金，味甘，性平，入脾、胃、肾、膀胱经，消积滞、健脾胃、化结石、缩小便[18]；麦芽，味甘，性平，微温，消食健胃，和中，回乳[19]，《珍珠囊》言：“补脾胃虚，宽肠下气，腹鸣者用之”；炒神曲，归脾、胃两经，化食消积。诸药共用，健脾益气，荣养机体，促脾胃功能恢复。

3 验案举隅

张某，女，52岁，2019年11月28日初诊。3年前体检发现糖尿病，长期服用二甲双胍片，血糖仍不能良好控制。现口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏干，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉细滑。诊断：消渴病(气阴两虚型)，给予复脾汤加减治疗，药物组成：人参10 g，黄芪30 g，茯苓12 g，生石膏30 g，知母10 g，五味子12 g，山药30 g，泽泻 10 g，麦门冬10 g，葛根10 g，天花粉10 g，鸡内金 12 g，炒麦芽10 g，炒神曲10 g，白术12 g，陈皮12 g。30剂，每日1剂，水煎服。

2019年12月26日二诊：口渴减轻，乏力好转，上方减黄芪、山药至15 g，去石膏。30剂，每日1剂，水煎服。

2020年1月22日三诊：口渴、腰酸症状消失，舌质不红，黄腻苔退，脉细。给予六味地黄丸治疗。

按语：患者脾胃功能已绝对虚，致肺、胃、肾三脏阴亏，上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。故采用复脾汤滋脾益气，兼滋肾、润肺、清胃。