儿科护士工作压力现状及影响因素

马秀芳 谢敏

滕州市中心人民医院 277599

护理工作是医疗过程中必不可少的重要部分，护理人员对于患者专业的护理与体贴的关心，既可在疾病治疗上与医生密切配合，及时采取有效措施并运用专业护理程序加速患者康复的进程，还能从精神上给予患者鼓励，体现医疗人文关怀。护理工作需要将体力劳动与脑力劳动进行有机结合，随着医疗技术的不断发展与患者对医疗服务要求的不断提高，但由于工作负荷重、工作量大、工作压力大、系统内支持力度不足等原因，护士这一行业在国际上各个国家均出现严重的人员不足。儿科护理工作的工作负荷、人际关系、角色定位、管理者重视程度等诸多原因导致护理人员承受了很大的职业压力，导致工作热情下降、职业倦怠等现象，降低工作效率以及职业从业率，最终影响医疗服务质量。因此，护理人员所承担的工作压力情况不容忽视，无论从护士自身发展角度还是社会对护理工作的要求角度，护士这一职业人群的工作压力情况对于护理工作的开展、医疗水平的提高都具有极其重要的意义。目前护士的工作满意度较低，其不满主要来源于收入、劳资关系、人员分配以及人员培训等诸多方面。随着国家经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，国家对于医疗工作愈来愈重视。目前已有诸多文献对于医院中从事护理或保健工作的人员的工作压力进行了研究，但目前尚未见有关我国目前护理工作者所承担的压力的相关报道。现在新的生育政策下，儿科就诊患者数量将增加。儿科护士由于职业的特殊性及各种因素的影响，面对繁重的工作，整天处于紧张焦虑状态，心理承受着很大的精神、心理压力，长此以往，使护士身心疲惫，对从事护理工作失去信心。本文以滕州市中心人民医院儿科护士和护师为调查对象，以期在一定程度上反应目前儿科护士的工作压力现状及其影响因素，旨在通过有效的激励手段来稳定护理队伍。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为已注册的2016年6月至2020年6月在滕州市中心人民医院儿科从事护理工作的护士和护师共187名。

1.1.1

纳入标准 纳入的护士和护师年龄20～55岁，已经获得注册资质，从事1年以上儿科护理工作，研究期间无工作或工种调动者。

1.1.2

排除标准 孕期，近1年出现过护理差错者，近1年家中出现直系亲属病故者。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，且受试者均已签署书面知情同意书。

1.2 方法

采用问卷调查法，采用护理应激量表(ENSS)，并加入一些人口特征信息及与工作相关的问题(如表1所示，年龄、受教育程度、岗位类型、工作年限等)。经以往的研究验证，ENSS的信度系数分别可达0.96、0.82、0.94，因此在国际上得到了广泛应用。ENSS包括9个分量表(共59个条目)：死亡(7个条目)、与医生的冲突(5个条目)、准备不足(3个条目)、同事关系(6个条目)、与管理人员的关系(7个条目)、工作负荷(11个条目)、治疗的不确定性(9个条目)、患者及其家属(8个条目)以及歧视(3个条目)。每个问题包含5个级别的回答： 0分表示不适用， 1～4分表示的程度从“毫无压力”至“极大的压力”四个程度。本研究的调查问卷是在工作期间由调查者组织进行，每张问卷平均约需20 min，并且由专门人员负责回收、审核。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计分析软件(美国IBM公司)进行处理；计量资料采用“均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析或者重复测量的方差分析，组间两两比较采用LSD-

t

检验；计数资料采用〔

n

(%)〕表示，组间比较采用

χ

分析；

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ENSS量表可靠性验证

如表1所示，分量表的内部一致性验证系数为0.64～0.87，表明该量表在本研究中具有中等偏高的可靠性。内部一致性验证结果显示，“与医生的冲突”、“准备不足”以及“同事关系”的可靠性在可接受范围，其它分量表的可靠性较高。

ENSS量表内部一致性验证结果

分量表条目数条目内部相关性均值最小值最大值总条目相关性最小值最大值Cronbach α系数死亡70.450.140.710.480.780.85与医生的冲突50.300.170.460.370.480.64准备不足30.380.340.440.410.480.65同事关系60.390.190.560.430.710.77患者及其家属70.500.210.710.380.780.87工作负荷110.430.170.610.490.720.85治疗的不确定性90.410.060.690.340.740.86患者及家属80.460.340.680.530.700.87歧视30.360.140.620.250.660.64总压力550.600.240.810.460.870.92

2.2 人口特征统计结果

本研究共发放问卷228份，回收合格问卷187份，问卷有效率为82%，且被调查者均为女性，基本情况如表2所示。被调查者的年龄在40岁以上的为148人，占79.1%。158人为医学专科院校毕业(85%)，143人从事健康护理相关工作达20年以上。其岗位类型多为全科护士(79.7%)，即在工作中不是专注于某一固定领域，且被调查人员表示其在工作过程中所接触到的患者类型较为多样，包括青少年、青年人、成年人、老年人等，但新生儿护理的护士多表示其接触的患者主要以新生儿为主，问卷中的结果仅表示被调查者目前岗位所接触到的患者类型。

人口特征统计结果(=187)

人口特征分层〔n(%)〕年龄(岁)≤4039(20.9)41～5067(35.8)≥5181(43.3)受教育水平医学专科院校158(85.0)大学本科学历27(14.4)硕士研究生学历2(1.1)取得执业资格年限(年)≤1028(15.0)11～2038(20.3)21～3065(34.8)31～4051(27.3)≥405(2.7)从事健康护理工作年限(年)≤1010(5.3)11～2034(18.2)21～3071(38.0)31～4066(35.3)≥406(3.2)岗位类型全科护士149(79.7)护士长16(8.6)助产士22(11.8)护理领域老年人护理53(28.3)艾滋病或HIV感染者护理40(21.4)儿童健康保健31(16.6)家庭保健3(1.6)精神疾病护理4(2.1)药物成瘾护理12(6.4)酒精成瘾护理7(3.7)全科23(12.3)其他14(7.5)

2.3 ENSS问卷调查结果

ENSS问卷分量表的得分情况见表3。结果显示，所有分量表的均值得分均较低，且主要压力源有面对死亡、与医生的冲突、患者及其家属三方面，而歧视与同事关系对于调查对象来说压力最小。评分结果显示，除“歧视”分量表外，其他量表评分SD值均较小，说明本实验测量误差较小。从本研究结果可推断出，护士在面对与自己朝夕相处的患者的死亡时其将感到极大的压力(该分量表下最大值为4，均值为2.32)，当面对“与医生的冲突”以及“具有暴力倾向性的患者”时也会感到一定压力(评分最大值为3.75、4.00，其均值为2.12、2.08，均>2)。只有小部分护士认为其与某个或某几个护士相处困难所以感到压力极大(该分量表评分均值为1.48)。

分量表评分结果

分量表数量最小值最大值评分(x±s)死亡1831.004.002.32±0.042与医生的冲突1871.003.752.12±0.040患者及其家属1871.004.002.08±0.037治疗的不确定性1871.003.442.00±0.033与管理人员的关系1851.004.001.98±0.038准备不足1861.003.331.83±0.037工作负荷1841.003.381.81±0.036歧视851.004.001.65±0.092同事关系1861.003.001.48±0.033

本研究进一步对护士工作压力的影响因素进行了研究。表4为研究对象感受到的压力与其自身年龄、工作年限的相关性研究结果，表明护士对患者死亡所感受到的压力与其自身从事健康护理工作的年限相关性较小，在与医生有所冲突时感受到的压力与其从事健康护理工作的年限、在本医疗机构中的工作年限相关性较小。

护士压力与其自身年龄、工作年限的相关性研究结果

分量表年龄健康护理工作年限在本医疗机构中的工作年限死亡0.1140.0620.146与医生的冲突0.161①0.205②0.194①准备不足0.0110.016-0.037同事关系-0.085-0.033-0.018与管理人员的关系-0.0730.0950.042工作负荷-0.0450.0250.024治疗的不确定性-0.050.0020.041患者及其家属0.0690.090.125歧视-0.0120.0990.117

注：①<0.05；②<0.01

表5为患者类型对护士压力的影响情况的分析结果，结果表明，成年患者(包括老年人)以及年轻患者(新生儿、儿童、青少年、青年人)对护士的工作压力具有显著影响作用，护士面对年轻患者更易产生压力，这种影响对于护士在面对与医生产生冲突、与管理者的关系、不确定的治疗以及患者其及家属所产生的相关压力更为明显。此外，护士在照顾新生儿时，死亡也是其产生压力的重要影响因素。

护士压力与患者类型的相关性研究结果

分量表患者类型年轻患者成年人Mann-Whitney U值P值死亡101.088.13 025.00.13与医生的冲突105.688.83 070.50.05准备不足100.890.23 288.00.20同事关系103.489.13 111.50.09与管理人员的关系104.987.62 991.50.04工作负荷99.489.33 252.00.23治疗的不确定性107.188.12 981.50.03患者及其家属106.788.33 002.50.03歧视42.643.2741.00.93

3 讨论

护士在医疗服务中作为连接患者、家属、医生等诸多对象的沟通“桥梁”，因此经常面对双向或多向的沟通交流，使其工作中所面临的人际关系相较于其他医务人员更为复杂，这也是重要的压力源之一。“三分治疗，七分护理”，护理工作对于患者的健康有着重要影响，护士承担着“健康所系，性命相托”的嘱托，承担着重大的责任，承受着巨大的压力。一项荟萃分析结果显示，医疗机构中护理人员数的增加与较低的医院死亡率、较低的救助失败率、心脏骤停、医院获得性肺炎以及其他不良事件具有相关性，目前护士人员普遍不足这一国际性的现状已经对疾病的治疗、医疗水平的发展产生了十分重要的影响。从事儿科护理工作的护士和护师所承受的压力是否是造成这一现象的主要原因有待深入讨论，但护士作为医疗行业的重要角色，对于其目前所承受的工作压力现状以及影响因素进行分析将有助于了解行业现状、有助于该职业人群职业生涯的发展、有助于医疗水平的发展。

本研究采用ENSS问卷从护士在面对死亡、与医生的冲突、患者及其家属、治疗的不确定性、与管理人员的关系、准备不足、工作负荷等9个情形中所面临的压力情况进行统计，并与护士年龄、受教育程度、面对患者类型等自身情况或岗位特点进行相关性分析，结果表明该院中护士在面对患者的死亡、与医生的冲突以及面对具有暴力倾向性的患者或其家属时承受着较大的压力，而护士的年龄越大在其面对患者死亡时所承受的压力越大，护士面对年轻患者更易产生压力，这种影响对于护士在面对与医生产生冲突、与管理者的关系、不确定的治疗以及患者其及家属所产生的相关压力更为明显。经分析，护士的受教育程度、执业资格以及在目前机构的职位对于护士的工作压力没有显著性的影响。

本研究采用了问卷调查的方法，对该院的护士工作压力及其影响因素进行了调查分析，并希望以此为例，对儿科护士的相关情况有所了解。本研究中的调查对象均为该院的护士和护师，由于本市的经济水平在我国排名较高，故经济水平以及医疗水平也可能对护士的工作压力有所影响，因此，本文以期从护士自身情况(年龄、受教育程度、取得资格证时间、相关工作年限等)、工作环境(岗位类型、患者的类型等)以及可能的压力来源(死亡、与医生的冲突等)等方面进行了调查，以该院为例，为儿科护士的工作压力现状及其影响因素提供参考依据，但仍需进一步扩大调查范围、增加样本量以更为接近真实地反映出儿科护士承受的工作压力现状。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突