河南省介入手术室专科护士临床培训体验的质性研究

2022-11-14彭会珍张红梅张振香赵文利李海云郭亚茹

国际护理学杂志 2022年12期

彭会珍张红梅张振香赵文利李海云郭亚茹

1河南省人民医院介入手术室，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南大学临床医学院，郑州 450003；2河南省人民医院护理部，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南大学临床医学院，郑州 450003；3郑州大学护理与健康学院，郑州 450003

专科护士(clinical nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)》明确提出，要发展专科护士队伍，加大专科护士培训力度，提高专科护理水平。随着介入放射学的发展，介入手术室护士在促进护理学科专科化、保障介入手术疗效等方面发挥着重要作用，但我国介入手术室领域尚缺乏介入手术室专科护士的资质认证标准、培训及评价考核体系。该院于2017年至2019年共举办3届河南省介入手术室专科护士培训班，该培训班包括2 w理论培训及6周临床实践。本研究对参加2017年至2019年河南省介入手术室专科护士培训班的学员进行访谈，挖掘其培训真实体验和需求，分析培训中存在的问题，以期进一步完善介入手术室专科护士培训体系，为更好地开展专科护士的培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2017年至2019年参加河南省介入手术室专科护士培训班的82名学员为研究对象。遵循信息饱和、知情同意的原则，最终选取14名学员。性别：男1人，女13人；年龄：29～44岁；工龄：7～25年；学历：大专2人、本科11人、硕士1人；职称：护师7人、主管护师7人。学员的一般资料见表1。

研究对象资料

编号性别年龄(岁)学历工龄(年)职称职务A女42本科23主管护师护士长B女42本科21主管护师护士C女32本科13护师护士D女35本科10护师护士E女31本科11主管护师护士F女35本科14护师护士长G女44本科25主管护师护士长H女29本科7护师护士I女41本科19主管护师护士J女40本科20主管护师护士长K女33本科9护师护士L女34硕士14主管护师护士长M男29大专8护师护士N女32大专13护师护士

1.2 研究方法

1.2.1

资料收集本研究采用质性研究方法中的半结构式深度访谈法，对选取的14名学员进行深度访谈，了解学员对培训的需求及真实体验；研究者为硕士研究生，曾接受系统的质性研究相关培训，已掌握质性访谈技巧和理论知识，能够确保资料收集的准确性和科学性。本研究自行设计访谈提纲：①请谈谈您对培训班有哪些需求？②参加培训班过程中，您有哪些感受？③您对培训班的临床带教老师有哪些期望？④您认为理论培训和临床实践安排合理吗？⑤您觉得自己有哪些收获？对今后工作有哪些帮助？⑥您认为培训班的考核方法是否合理？您是否觉得有压力？访谈前向受访者解释研究目的和方法，经同意后录音。每位受访者访谈时间为30～50 min，在安静、轻松的环境下进行无暗示、无引导的访谈。

1.2.2

资料分析访谈结束后，及时将访谈录音转化为文字并编序建档。采用Colaizzi现象学7步分析法分析资料，包括：①仔细阅读所有的访谈记录；②提取有重要意义的陈述；③对反复出现有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回参与者处求证。采用资料合众法，进行连续、反复的分析，最后对资料进行归纳总结，并完成分析报告。

2 结果

2.1 培训需求较高

所有受访者认为伴随着介入放射学的发展，介入手术室护士在促进护理学科专科化、保障介入手术疗效等方面发挥重要作用，希望通过培训了解介入治疗及护理前沿进展，规范护理工作。护士A：“知道你们医院要举办培训班，我们科室3位护士想要报名，希望自己多增长见识。”护士C：“我认为通过培训班的学习，能够开阔视野，对基层医院来讲，是非常必要的。”护士F：“我们介入手术室的护士都是非介入专科出身，规范化的培训是非常迫切的。”护士G：“我作为介入手术室护士长，在科室管理方面有一些欠缺，想通过这次学习，进一步规范科室护理工作。”护士L：“学科发展需要科研支撑，我希望能够了解你们现有的科研，共同做一些事情，促进科研产出。”

2.2 培训效果较好，收获颇丰

所有受访者均表示通过培训，有很大收获。护士N：“之前认为科研遥不可及，通过此次培训学习到文献检索、护理论文撰写等科研相关内容，也激发了我突破自我的信心。”护士K：“之前总想着干好自己的工作就行了，通过培训，我觉得回去之后我也会是一个会思考，会说不的护士。”护士I：“我在心内科工作，对介入手术了解不多，培训后觉得到介入手术室工作是值得庆幸的，我一定努力成为合格的介入手术室专科护士。”护士A：“咱们这次培训很实用，拓展了视野，我对管理、科研有了更深的认识和理解。”护士C：“我们医院介入手术并不多，所以一些危急处理的经验少，来到你们这儿，我的应急能力确实得到了提升，回去后我也要培训科室的同事。”

2.3 课程设置有待多元化和精细化

受访者希望通过培训能够全面提升自身核心胜任力，对课程设置提出了更高的要求。护士B：“因为培训时间短，课程内容多，不太好消化，如果有专业化教材做指导就更好了。”护士I：“PPT形式的讲课是我们大家的弱项，因此设置相关的培训课程是非常必要的。”护士G：“我们理论培训内容挺全面的，但是有些护理内容是经验总结，并没有为我们呈现循证结果。”护士J：“介入护理专科的快速发展给我们提出新的挑战，我们医院对护理科研也更加重视，希望你们能够为大家分享更多科研成果，也带动基层医院护理科研水平的提升。” 护士N：“我们来自不同的科室，专科能力差别挺大的，理论课程如果能够更加具有针对性会更好。”护士D：“专科医生参与授课非常好，但是医生和护士的授课内容有重复，希望根据情况调整。”护士K：“希望学习更先进的管理理念和经验。”

2.4 培训期间心理压力较大

3名受访者在临床培训及考核过程中存在紧张和焦虑情绪。护士E：“来之前，护士长给我安排有任务，回去后还要进行汇报，压力山大，但我要对自己负责任。”护士H：“知道咱们还有PPT汇报和护理个案写作，我都懵了，从来没有做过。”护士K：“理论考核之前，我挺紧张的，晚上都没睡好觉，怕考不好。”护士M：“晋升需要撰写论文，但因为科研基础太差，培训中科研方法等内容听了之后仍不是特别懂，发现做科研挺难的。”

2.5 临床带教师资力量参差不齐

带教老师对介入手术室专科护士临床实践体验具有较大影响，所有受访者希望由综合能力较强的带教老师一对一进行带教。护士B：“每个医院的护理操作不尽相同，但我希望通过带教老师知道哪些是最规范、最标准的，所以带教老师挺重要的。”护士E：“因为手术室排班方式的特殊性，临床实践时我们会跟不同的带教老师，导致我们学习内容不太系统。”护士J：“带教老师都挺好的，但是有些带教老师经验太少，并不能给予全面指导。”

3 讨论

3.1 介入手术室专科护士培训方案应契合介入手术室专科护士核心胜任力要求

美国专科护士核心能力框架，强调专科护士要具备一定的科研能力、专业领导能力、协作能力、伦理决策能力、专家指导培训和咨询能力。专科护士培养方案是以培养目标为导向，课程目标中体现较强的能力培养意识，强调核心能力的培养，并以此为指导，设置体现专业特色的护理课程和体现研究生核心能力的相关课程。本研究中培训班的培训大纲及考核内容依据介入专科护士岗位胜任力模型进行设置，包括个人基础知识、介入手术室专科知识、介入手术室专科技能、专科科研和发展能力、个人特质与素质(沟通协作)。但受访者普遍认为目前短期的培训学习内容无法满足管理的需要，有待多元化。因此，培训方案的制定要以介入手术室专科护士核心胜任力为基础，以学员需求为导向，以解决临床实际问题为中心。

培训班对报名参加的介入手术室专科护士均具有一定的准入标准，但各学员间的专科能力和期望值相差甚远，短期培训无法完全满足其个性化需求。针对该问题，建议评估介入手术室专科护士的基础能力和实际需求，并设立脑血管、心血管、外周、肿瘤等亚专科供学员选修，分组培训，做到个性化、针对性培训，激发学员的学习积极性，推动专科向更专、更精、更深的方向发展。

3.2 介入手术室专科护士培训模式有待完善

培训班依据《专科护理领域护士培训大纲》设置培训时间为2个月。以护士、专科医师、技师为主的多学科师资培训团队获得大家的普遍认可，学员均表示收获较大。但是，他们认为专科医生和专科护士的授课内容有交叉和重复，且课程内容设置较多，建议使用专业化教材作为指导。下一步将对培训内容进行梳理整合，在保障课程设置全面的同时，做到课程设置的精细化，总结归纳撰写专业化的教材。访谈过程中，学员认为基层医院危重患者较少，不能预见如心包填塞等并发症发生，相关应急能力较弱。因此，运用情景模拟、专题讨论、工作坊、分享研讨会等多种形式进一步加强相关急救演练，强化学员应急意识和急救能力，提高培训效果。

课程设置中增加PPT制作等内容，采用PPT汇报、理论考核、操作考核的方式对学员进行阶段性考核，但可能与多数基层医院学员PPT制作、讲课等实践较少有关，学员表示考核压力大，自我讲课及科研能力有待提高。针对此问题，将注重学员组织、教学、科研等能力的培养，增设相关课程或活动，制定考试大纲，并进行弹性考核，在及时接收专科护士反馈的同时调整培训方案。