老年胆总管结石ERCP术后并发症的危险因素及护理对策

朱海鸣 李慧 吴言红

扬州洪泉医院内镜中心 225200

近年来，随着老龄化的不断加剧，老年人胆总管结石发病率也不断上升。胆总管结石是指形成于胆总管内的结石，该疾病多由胆汁淤积、胆道感染、胆道蛔虫等因素所导致，是临床上常见的肝胆外科疾病之一。胆总管结石临床上多表现为上腹绞痛、寒战、高热及放射性背痛，病情严重者可损害其肝功能，对患者生命健康造成巨大影响。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术是目前临床上治疗老年胆总管结石的重要手段，该治疗方式具有创伤小、安全性高、手术时间短及费用低等特点，深受广大胆总管结石患者的青睐。但ERCP术作为一种侵袭性操作，会对患者造成创伤应激反应，且老年患者各脏器储备功能较差，基础疾病较多，导致患者术后易出现胆管炎、胰腺炎、出血、穿孔及空气栓塞等并发症，严重危害老年胆总管结石患者的生命健康。有关研究表明，术后并发症可导致患者病情加重或恶化，增加其住院时间及费用，严重影响其疾病康复。鉴于老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生问题，本研究回顾性调查61例老年胆总管结石患者临床资料，分析其对ERCP术后并发症发生相关因素，提出针对性的预防干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年6月扬州洪泉医院收治的老年胆总管结石ERCP术患者61例作为研究对象。其中女34例，男27例；年龄60～89岁，平均(73.18±7.42)岁；病程1～6年，平均(3.18±0.42)年。纳入标准：①确诊为胆总管结石患者；②临床资料完整者；③年龄≥60岁；④家属知情并签署知情同意书。排除标准：①有精神病史者；②有严重心肺疾病者；③有凝血功能障碍者；④不配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1

调查问卷 查阅相关文献采用该院自制的调查问卷收集老年胆总管结石患者的基本资料，包括性别、年龄、合并基础疾病、胆总管内径、胆总管结石大小、胆总管结石数量、文化程度、胰管反复显影、有胰腺炎病史、Oddi 括约肌功能障碍(SOD)病史、胆管结石病史、胆管手术治疗史、插管次数、体重指数、病程、住院时间、手术时间、一次性取石成功率等。

1.2.2

ERCP术后并发症诊断标准 胆道感染诊断标准：临床症状，出现发热(38.5 ℃以上)、右上腹部疼痛、呕吐、恶心等症状；经血检血中性粒细胞及白细胞总数升高；经B超、CT检查确诊为胆管炎。胰腺炎诊断标准：临床症状，出现腹痛、高淀粉酶血症等症状；ERCP术后1 d内经血检测得血清淀粉酶超过正常值3倍以上。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本

χ

检验。对影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的相关因素进行单因素分析，对单因素分析中(

P

<0.05)的相关影响因素进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05，

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生情况

本研究调查结果显示，本院收治的61例老年胆总管结石患者中，共有9例患者术后出现并发症，占比14.7%，其中胆道感染4例，胰腺炎4例，其他1例。

2.2 老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的单因素分析

年龄、插管次数、体重指数、胰管反复显影、SOD病史、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的相关因素(

P

<0.05)，见表1。

老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的单因素分析〔(%)〕

组别例数性别男女年龄(岁)<80≥80胆总管内径(mm)≥15<15合并基础疾病无有并发症发生组94(44.44)5(55.56)2(22.22)7(77.78)3(33.33)6(66.67)3(33.33)6(66.67)未发生组5225(48.08)27(51.92)35(67.31)17(32.69)28(53.85)24(46.15)27(51.92)25(48.08)χ2值0.6796.5351.2921.061P值0.1720.0110.2560.303组别例数插管次数1次2次及以上文化程度初中及以下初中以上体重指数(kg/m2)≥30<30胰管反复显影是否并发症发生组91(11.11)8(88.89)5(55.56)4(44.44)7(77.78)2(22.22)8(88.89)1(11.11)未发生组5229(55.77)23(44.23)25(48.08)27(51.92)20(38.46)32(61.54)20(38.46)32(61.54)χ2值6.1220.1724.8077.857P值0.0130.6790.0280.005组别例数SOD病史有无胆管梗阻是否胆总管结石数量1个2个及以上并发症发生组97(77.78)2(22.22)8(88.89)1(11.11)3(33.33)6(66.67)未发生组5221(40.38)31(59.62)19(36.54)33(63.46)28(53.85)24(46.15)χ2值4.3208.5231.292P值0.0380.0040.256

2.3 老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的变量赋值

将老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生作为因变量，相关影响因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况见表2。

老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的变量赋值

因变量(Y)赋值方法自变量(X)赋值方法术后并发症有=1,无=0性别男=0,女=1年龄(岁)≥80=1,<80=0胆总管内径≥15 mm=0,<15 mm=1合并基础疾病有=1,无=0插管次数1次=0,2次及以上=1文化程度初中及以下=1,初中以上=0体质指数BMI≥30 kg/m2=1,BMI<30 kg/m2=0胰管反复显影否=0,是=1SOD病史有=1,无=0胆管梗阻是=1,否=0胆总管结石数量2个及以上=1,1个=0

2.4 老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的多因素分析

年龄、插管次数、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的独立危险因素(

P

<0.05)，见表3。

老年胆总管结石患者ERCP术后并发症
发生的多因素分析

危险因素βS.E.P值OR值95% CI年龄0.4260.1720.2131.2680.762～1.484插管次数0.5360.1730.0061.0361.568～5.618胆管梗阻0.7160.3580.0631.4270.843～1.976

3 讨论

有关研究表明，胆总管结石患者ERCP术后出现并发症，会延长患者住院时间，增加患者住院费用及身体痛苦，导致患者病情加重或恶化，严重影响患者疾病康复及生命健康。国内外报道显示，胆总管结石ERCP术患者术后出现并发症发生率约为1.8%～24.5%。本研究经调查结果显示，在61例老年胆总管结石患者中，共有9例患者ERCP术后出现并发症，占比14.7%，其中胆道感染4例，胰腺炎4例，其他1例，此结果与既往文献调查结果相符。近年来，肝胆外科医护人员较多关注老年胆总管结石患者ERCP术后出现并发症发生率，而ERCP术后并发症的高危因素进行分析及实施预防的相关文献报道较少，导致ERCP术后出现并发症的发生率仍居高不下。因此，临床应及时对老年胆总管结石患者进行ERCP术后发生并发症的相关影响因素进行分析，并提出针对性的护理对策，以期降低患者的并发症发生率，减轻患者家庭负担，提升其康复效果及生活质量水平。

本研究显示，年龄、插管次数、体重指数、胰管反复显影、SOD病史、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的相关因素；为避免单因素分析结果存在偏差，经多因素回归分析结果显示，年龄、插管次数、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的独立危险因素，此研究结果与既往研究结果相符。分析原因有以下几点：①年龄较大的老年患者其ERCP术后出现并发症的发生率较高，因为本次研究选取对象均为老年患者，尤其年龄超过80岁的老年患者基础条件较差，且随着年龄越大其代偿、愈合、应激及吸收能力相对较弱，造成患者免疫力及抵抗感染能力下降，从而增加其术后胆道感染机会，进而提升其并发症发生率，因此，年龄越大的老年胆总管结石患者术后并发症发生率明显较高。②插管次数较多的患者术后出现胰腺炎的发生率较一次性插管成功的患者成功要高，因为反复胰管插管会导致插管时间延长、乳头严重水肿，增加切开刀的使用率及细菌感染的机会，损伤腺泡上皮细胞及胰管细胞，从而增加胰腺炎发生率，因此，插管次数较多的患者术后出现胰腺炎的发生率较高。③胆管梗阻患者术后出现胰腺炎的发生率较高，因为胆管梗阻会造成胆汁及造影剂难以排出或排出不顺畅，导致造影剂及造影管携带的外源性细菌滞留在胆管内，为细菌繁殖创造空间，造成严重的胆道感染，从而显著增加了老年胆总管结石患者术后并发症发生率。

针对影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的相关因素，可制定以下护理对策：①提高内镜医师的专业技术水平，定期对内镜医师进行插管相关知识培训及考核，培训主要内容包括插管理论知识及操作知识，使内镜医师熟练掌握插管技术，争取1次插管成功，避免反复插管损伤患者腺泡上皮细胞及胰管细胞，逐渐导致胰腺炎发生。②术前需对患者进行综合评估，对于年龄较大的老年胆总管结石患者，需了解其特征及高危因素，并充分做好术前并发症预防措施，手术相关器械使用前应严格进行消毒，造影剂中适当添加抗生素；术中出现插管困难、胰管反复显影，需对患者乳头括约肌行预切开术，使用适当的压力缓慢推注造影剂；对于切口明显水肿或胆管梗阻患者应及时于梗阻部位上方放置鼻胆管或内支架引流；术后密切关注患者感染迹象，出现发热、疼痛、水肿等症状时及时联系医师，遵医嘱使用抗生素药物，并于1 w后进行复查，根据复查结果遵医嘱处理。

综上所述，影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的因素较多，年龄、插管次数、胆管梗阻是影响老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生的独立危险因素，临床上需结合以上危险因素采取有效的干预对策，以降低老年胆总管结石患者ERCP术后并发症发生率，减轻其痛苦及家庭负担，提升其康复效果及生活质量水平。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突