上肢垫配合握力球训练对经桡动脉行冠状动脉 介入治疗术侧肢体肿胀的效果

阚海燕 丰玲 刘晓伟

上海市同仁医院 200336

对于患有严重冠状动脉疾病的患者，经皮冠状动脉介入治疗一直是血运重建的主要手段〔1〕。传统上，股动脉由于其较大的尺寸、易于进入的位置以及使用大型导管而成为经皮冠状动脉介入治疗的首选进入部位〔2-4〕。有研究表明，经桡动脉比经股动脉入路在经皮冠状动脉介入治疗方面具有优越性。但其也不是完全安全的，由于术中及术后多种因素,多有术侧肢体肿胀、疼痛等并发症，影响患者术后恢复〔5-7〕。因此必要的护理及康复性锻炼对减轻患者不适感具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月上海市同仁医院心血管内科收治的接受TRI患者120例为研究对象。采用随机数字表分成对照组和观察组，每组60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①术前Allen试验阳性，②意识清楚,无言语沟通障碍，③病情平稳。排除标准：①右桡动脉闭塞者，②术前存在皮肤感染者，③有凝血障碍史者，④拒绝配合治疗及护理干预者、伴严重的肝、心、肺功能不全者等。

1.3 方法

对照组进行常规护理，包括遵医嘱进行恢复锻炼、复诊，定期记录患者基本生命体征、并发症等。观察组在常规护理基础上采用上肢垫配合握力球训练，包括①积极指导家属进行协同护理，②分时间段、按计划对患者术侧肢体进行按摩及热敷，③应用上肢垫(45°三角垫)固定前臂，适当调节松紧，保持舒适，每隔1 h松开绷带1 cm进行减压，4 h后完全放松，12 h后绷带全部拆除，④医护人员指导患者进行握力球练习,握球和松开间隔5 s,循环练习,20次/组,6组/d,早晚各3组,每组间隔时间为1 h。当患者感觉手臂不适或疼痛时应立即停止锻炼。

1.4 观察指标

观察术侧肢体肿胀程度、疼痛评分、指端SaO2、术后当晚睡眠质量、患者生活质量及心理健康等指标。①肢端肿胀消除速率: 分别于术后4 h测量术侧食指指根部周径,计算肿胀值及肿胀消退值,并在首次测量部位标记,避免误差。肿胀值=术后4 h指围-术前指围,肿胀消退值=术后12 h指围-术后4 h指围。②肿胀程度：Ⅰ级: 肢体存在皮纹; Ⅱ级: 肢体无皮纹,皮温稍高;Ⅲ级:肢体皮肤发亮，皮温升高。③术侧肢端疼痛程度:分别于术后12 h采用数字评定量表进行评估,0分端表示无痛,10分端表示疼痛难忍。④睡眠质量: 术后第2天清晨对患者睡眠状况进行评估。采用国际通用的SPIE-GEL量表进行评分,每项评分内容分为0～7分,12分≤总分<18分为轻度失眠,18分≤总分<24分为中度失眠,总分≥24分为重度失眠。⑤生活质量：由健康调查简表进行评估，内容有躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能，总分100分，得分越高表示生活质量越高。⑥采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者不良情绪。

1.5 统计学分析

采取SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组患者术后4 h术侧肢体肿胀值、疼痛程度及SaO2比较

观察组术后4 h、12 h术侧肢体肿胀、疼痛程度及指端SaO2均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后4 h术侧肢体肿胀值、疼痛程度及SaO2比较

2.2 两组术后术侧肢体肿胀程度比较

观察组患者术后4 h、12 h Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级肿胀程度情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后4 h术侧肢体肿胀程度比较〔n(%)〕

2.3 两组术后12 h术侧肢体肿胀消退值、疼痛程度及SaO2比较

观察组术后12 h术侧肢体肿胀消退值、疼痛程度及指端SaO2均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后12 h术侧肢体肿胀、疼痛程度及SaO2比较

2.4 两组患者睡眠质量比较

观察组患者睡眠质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后睡眠状况比较〔n(%)〕

2.5 两组生活质量比较

观察组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组生活质量比较(分，

2.6 两组心理健康比较

观察组的SAS、SDS分数优于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 两组心理健康情况比较(分，

3 讨论

患有冠状动脉疾病的人通常在胸前出现疼痛或不适，可能会辐射到手臂、左肩、肘、下颌或背部。此外，可能会出现呼吸急促。冠状动脉疾病的血运重建治疗主要适用于急性冠脉综合征以及对最佳药物疗法无反应的患者和(或)表现出明显身体活动受限的人〔8-11〕。自1990年代后期以来，由于经皮冠状动脉介入治疗的发展，其作用日益受到挑战〔12-13〕，特别是随着药物洗脱支架的推出。TRI优点是患者可以早期下床活动，减少住院时间，并且成本降低，并发症的发生率较低〔14-16〕。动脉闭塞被认为是TRI常见和破坏性的并发症，发生率在0.8%～30.0%。双手通过连接掌弓的桡动脉和尺动脉具有双重供应系统。由于这些解剖特征，即使在桡动脉或尺动脉阻塞的情况下，手的远端灌注也很少受到影响。但它消除了将桡动脉再用于未来目的的能力。包括将来的冠状动脉手术、动脉内压力监测、患有终末期肾病血液透析等〔17-19〕。笔者尝试性纳入该院心血管内科收治的接受TRI患者，在常规护理基础上采用上肢垫配合握力球训练措施，观察组患者睡眠质量、心理健康和生活质量提升明显。其原因可能是TRI术后采用加压止血,影响静脉回流导致术侧肢体肿胀。抬高肢体可加快静脉回流,减轻肢体肿胀,缓解疼痛。本研究患者采用握力球握拳训练,这一有了实物感后,可以增强肌群收缩时后负荷,进一步促进静脉和淋巴回流〔20〕。

综上所述，对TRI患者术后肢体采用上肢垫配合握力球可以有效改善术侧肢体情况，提升患者生活质量、心理健康。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突