家庭参与式综合管理对新生儿窒息患儿神经发育的影响

董闪闪

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院新生儿内科，郑州 450018

新生儿窒息是指患儿出生时宫内缺氧时间过长导致出生时Apgar评分≤7分，窒息是导致新生儿缺血缺氧性脑病发生的重要原因〔1〕。新生儿窒息会导致患儿出现脑神经损伤，表现为认知功能障碍、感觉运动障碍、听力障碍及视功能障碍等，严重影响患儿的生活质量〔2〕。尽早对患儿进行康复功能训练将有助于刺激新生儿受损中枢神经，增强患儿对外界的认知能力，改善患儿预后〔1〕。然而，康复功能训练是一个长时间训练的过程，患儿的康复效果离不开家庭照顾者的参与，因此提高患儿主要照顾者的照护能力对改善患儿预后、促进患儿康复有积极意义。家庭参与式综合管理是近年新生儿科推荐的护理模式，是指让患儿家属与医务人员参与到患儿临床护理过程中，并在医护人员指导下由患儿家属对患儿进行护理干预，从而提高患儿家属的照护能力，促进患儿康复〔3-4〕。本文拟探讨家庭参与新生儿窒息患儿康复功能训练对促进患儿生长发育及神经发育的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年6月至2018年6月选取该院新生儿科收治的窒息患儿86例。纳入标准：①患儿出生时有明确的宫内缺氧指征；②患儿出生后1 min Apgar评分≤7分；③均为单胎活产患儿；④患儿家属无认知功能障碍、精神类疾病，具备照顾能力；⑤家属知情同意，且所有病例均经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并先天性严重心脏病者，②合并遗传性代谢疾病或先天性软色体异常者，③合并感染性疾病者。应用随机数字表将患儿分为观察组及对照组，每组各43例。观察组：男23例，女20例；出生胎龄38～41周，平均(39.12±1.24)周；出生体重2 250～3 550 g，平均(3 125.5±245.2)g；出生1 min Apgar评分4～7分，平均(6.12±0.78)分。本组患儿主要照顾者：父亲8例，母亲35例；年龄24～42岁，平均(28.92±2.78)岁；文化程度：小学8例，初中12例，高中10例，大专或以上13例。对照组：男22例，女21例；出生胎龄38～41周，平均(39.32±1.26)周；出生体重2 280～3 650 g，平均(3 130.5±241.2)g；出生1 min Apgar评分4～7分，平均(6.22±0.72)分。本组患儿主要照顾者：父亲10例，母亲33例；年龄22～42岁，平均(28.78±2.63)岁；文化程度：小学10例，初中11例，高中11例，大专或以上11例。两组患儿及其家属的临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿行新生儿儿科常规性护理，包括能量支持、心电监护、持续氧供应，并在出生第4天开始在康复师指导在进行智护训练，训练内容包括视觉训练、听觉训练、视听结合训练、全身按摩、肢体被动活动、仰卧抬头等，智护训练在喂奶后1 h进行，每次训练时间为10～15 min。观察组在对照组的基础上实施家庭参与式综合管理，即由护理人员对患儿主要照顾者进行健康宣教、指导照顾者参与患儿照护、制定出院计划、建立微信交流平台、定期进行电话回访、组织病患交流会等干预模式，选择工作年限10年以上、学历为本科以上的儿科骨干护士组成干预小组，其中包括主任护师1名、主管护师2名、康复治疗师2名，具体干预内容如下：

1.2.1患儿主要照顾者授课 患儿入住PICU后，由干预小组通过多媒体授课、床边宣教的方式对患儿家属进行日常照护宣教，内容包括患儿正确抱姿、母乳喂养方法、患儿洗澡、尿布更换方法、日常卫生护理、体温测量、心电监护仪读数、输液穿刺体位配合、亲子抚触、亲子交流、智护训练内容及注意事项等。

1.2.2指导照顾者参与患儿照护 干预小组指导患儿照顾者参与患儿住院期间非医学性常规生活护理，观察并记录患儿的疾病康复过程，参与医疗与护理查房，但不参与技术性护理操作。由专科护士一对一指导患儿家属进行日常照护，由康复治疗师通过人体模特及幻灯片，通过理论讲授及技能示范确保患儿照顾者掌握智能照护相关内容。培训结束后对患儿主要照顾者进行照护技能考核，对于考核不合格的照顾者需再次进行培训，直至考核合格为止方能对患儿进行持续照护。

1.2.3制定出院计划 干预小组与照顾者共同制定窒息患儿出院后的个体化护理计划，包括日常生活护理、生长发育指标观察、日常保健内容、智护训练等内容，确保患儿及其照顾者能顺利从医院过渡至家庭，告知患儿出院后护理方案及注意事项，指导患儿照顾者学会观察患儿异常反应及应急处理措施。

1.2.4建立微信交流平台 患儿入院后由干预小组指导家属通过扫描二维码，加入名为“窒息患儿康复交流群”中，群管理人员包括新生儿科护士长1名、主管护士3名。群管理人员负责对窒息患儿出院后居家智能训练遇到的问题进行分析，并制定干预方案。患儿出院后，干预小组可通过微信交流平台每天定期为患儿及其家属推送智护训练相关信息，提高患儿家属智护训练的依从性。同时鼓励患儿及其家属以视频、音频的方式分享患儿生长发育情况及智护训练情况，并让康复效果理想的患儿家属分享照顾患儿的心得体会，提高家属对患儿疾病康复的信心。

1.2.5定期进行电话回访 患儿出院后，干预小组每2周对患儿进行1次随访，了解患儿居家进行智护训练情况及遇到的问题及困难，并给予患儿家属健康指导及个体化心理干预，以减轻家属的心理压力，使家属能更好地对患儿进行照护，对两组患儿随访24个月。

1.2.6组织病患交流会 每个月由干预小组举办1次患儿及家属的病患交流会，在交流会上鼓励患儿及其家属智能训练及患儿照护过程中遇到的问题，并邀请康复效果理想的患儿及其家属分享照护心得。

1.3 观察指标

比较两组患儿主要照顾者照护能力、神经发育情况、神经后遗症发生率。①主要照顾者照护能力：应用家长照顾能力自评问卷〔5〕进行评价，问卷包括早产儿照护知识(7条目)、照护技术(7条目)、照护能力(4条目)，共18条目，每个条目采用1～5级评分，量表Cronbach α系数为0.962，内容效度为0.980，提示量表具有良好信效度。②神经发育情况：分别于干预前、干预后应用由鲍秀兰修订的新生儿行为神经测定(NBNA)量表进行评价，量表包括行为能力(6条目)、主动肌张力(4条目)、被动肌张力(4条目)、原始反射(3条目)、一般评估(3条目)，每个条目采用0～2分评估，共20个条目，总评分0～40分，NBNA<35分为异常。③神经后遗症：包括脑瘫、智能低下、共济失调等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预前后主要照顾者照护能力评分比较

两组干预前家属照护知识、照顾技术、照护能力评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后观察组患儿家属照护知识、照顾技术、照护能力等方面评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿干预前后主要照顾者照护能力评分比较(分，

2.2 两组患儿神经发育功能比较

两组干预前行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般评估及NBNA总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组干预后行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般评估及NBNA总评分较对照组明显提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的神经发育功能比较(分，

2.3 两组患儿神经后遗症比较

观察组神经后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿神经后遗症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 家庭参与综合管理对新生儿窒息患儿家属照护能力的影响

研究指出，协助窒息患儿掌握专业的育儿知识及技巧将有助于患儿家属尽早适应照顾者角色的变化，提高照顾者照护能力〔6〕。家属作为患儿主要家庭照护力量，家主要照顾者照护能力与患儿病情转归及预后有密切的关系〔7〕。以家庭为中心的护理模式注重健康宣教，通过定期对患儿家属进行健康宣教，可帮助患儿家属更好地掌握智能训练相关技巧，使照护能力得到明显提高〔8-9〕。本研究结果表明，家庭参与式综合管理能有效提高窒息患儿家属照护能力。这可能由于家庭参与综合管理模式通过对患儿家属进行详细健康宣教，技能操作演示、与其他家属加强交流、为患儿制定出院计划、组织同一社区患儿家属分享，使患儿家庭照顾者能更好地了解智护训练相关注意事项及技巧，从而为患儿提供专业化指导〔10〕。

3.2 家庭参与综合管理对新生儿窒息患儿神经发育的影响

新生儿窒息患儿常伴神经后遗症，影响患儿预后及生活质量。早期智护训练可给予患儿神经系统及脑细胞刺激，促进脑部结构发育，降低窒息患儿神经后遗症〔11〕。神经功能的恢复需要漫长的过程，因此患儿需要长时间行智护训练才能获得理想的康复效果，而主要照顾者照顾态度将影响患儿居家期间智护开展积极性〔12〕。家庭在慢性疾病患儿治疗过程中起到重要的支持作用，让家属参与到患儿疾病管理中将有助于降低患儿居家护理过程中并发症，促进患儿康复〔13〕。本研究结果表明，家庭参与综合管理能促进新生儿窒息患儿神经发育。这可能由于在医护人员指导下，让患儿家属参与到患儿照护中，能帮助患儿家属树立疾病健康观念，提高家属对患儿实施智护训练的积极性，因此有效促进患儿神经生长发育〔14〕。另外，患儿主要照顾者在护士指导下获得更多有效信息，有助于患儿主要照顾者更好地掌握智能训练技巧，提高了患儿智护训练效果，促进患儿神经功能发育。

综上所述，家庭参与式综合管理能有效提高窒息患儿主要照顾者照护能力，降低窒息患儿神经后遗症发生，促进患儿神经系统发育。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突