基于时机理论的家庭护理在老年阿尔茨海默病患者 激越行为中的应用效果

郑桂芳 巨文慧 张秀丽

1德州市人民医院内二科 253000；2德州市人民医院康复医学科 253000；3山东省临邑县人民医院护理部，德州 251500

阿尔茨海默病又称老年痴呆症，是一种因胆碱神经功能障碍及中枢神经细胞功能退化导致的疾病〔1〕。该病起病隐匿，多发于老年群体，病程迟缓且不可逆，临床表现为不同程度的记忆功能障碍、认知功能减退及行为异常，而激越行为是阿尔茨海默病患者最常见且最具有破坏性的异常行为〔2〕。激越行为是指患者各种不恰当的言语及无法解释的肢体行为，主要为不正常的藏匿物品、处置物品、尖叫、谩骂等〔3〕。有关研究表明〔4〕，激越行为会影响患者日常行为能力，增加护理难度，导致照顾者感到无助，甚至出现抑郁、愤怒等负性情绪，从而严重影响患者及照护者生活质量。目前临床上阿尔茨海默病患者主要以药物治疗为主，而药物治疗存在一定毒副作用及不良反应，降低患者的认知功能，增加患者的激越行为发生频率〔5〕。因此，亟须行之有效的护理措施辅助药物治疗改善患者的激越行为，提高其生活质量。有关研究表明〔6〕，基于时机理论的家庭护理可有效提升照顾者照护能力，提高患者治疗及生活方式依从性，改善患者治疗效果。本研究旨在探讨基于时机理论的家庭护理在老年阿尔茨海默病患者激越行为中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年1月至2020年1月老年阿尔茨海默病患者98例，根据档案抽签法将患者分为参照组和研究组，各49例。纳入标准：①符合阿尔茨海默病疾病诊治指南；②病情处于稳定期；③年龄≥60 岁；④自愿接受电话随访者；⑤患者及照护者知情并签订同意书。排除标准：①不配合研究者；②服用精神科药物者；③继发性痴呆；④合并严重躯体疾病者；⑤资料收集不全者。参照组男29例，女20例；年龄60～76岁，平均(68.58±5.38)岁；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大专及以上16例；病程(3.89±1.06) 年；疾病类型: 血管性痴呆18例，老年性痴呆31例。研究组男28例，女21例；年龄61～77岁，平均(68.68±5.86)岁；病程(3.85±1.08) 年；疾病类型: 血管性痴呆17例，老年性痴呆32例。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规护理干预，对患者进行常规入院宣教，为患者讲解阿尔茨海默病相关知识，同时还协助患者完成相关检查，及时评测患者心理状况，给予一定的心理疏导工作，密切监测其各项生命体征指标，并做好对症管理；服药期间给患者讲解用药意义及方法，并告知药物禁忌。

1.2.2观察组 在对照组基础上结合基于时机理论的家庭护理干预模式，具体如下。组建干预小组：研究小组由1名主治医师、1名护士长，5名老年护理专科责任护士组成。主治医师和护士长负责实施基于时机理论的家庭护理干预方案的制定及监督；责任护士负责患者基本护理、基于时机理论的家庭护理干预的实施及资料收集。小组成员干预前进行相应的专业培训，包括阿尔茨海默病患者相关发病机制、并发症处理及基于时机理论的家庭护理模式干预的运用等。研究组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，制定基于时机理论的家庭护理干预方案。具体实施措施见表1。

表1 基于时机理论的家庭护理干预措施

1.3 观察指标

①激越行为：采用激越行为量表(CMAI)比较两组患者干预前后的激越行为恢复情况。该量表包括29个条目，总分29～203分，得分越高代表患者的激越行为越严重。②社会功能：采用社会功能评定量表(SSPI)比较两组患者干预前后的社会功能恢复情况，该量表根据正常活动能力、日常生活能力及社会性活动技能三个指标对患者的社会功能综合评分。总分0～48分，得分越高代表其社会功能越好。③生活质量：采用生活质量量表(QOL-AD)比较两组患者干预前后的生活质量情况，该量表包括身体活动功能，心理功能在内的 12 个条目，采用4级评分法，总分12～48 分，得分越高代表其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的激越行为改善情况

实施基于时机理论的家庭护理干预后，研究组患者的CMAI评分显著低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的激越行为情况(分，

2.2 两组患者干预前后的社会功能评分

实施基于时机理论的家庭护理干预后，研究组患者的SSPI评分显著高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的社会功能评分(分，

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分

实施基于时机理论的家庭护理干预后，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分(分，

3 讨论

阿尔茨海默病是一种慢性进行性中枢神经系统退行性病变疾病，以慢性进展性认知障碍、记忆力障碍、智力减退和精神行为异常为主要表现〔7〕。该病早期无明显症状，随疾病发展阿尔茨海默病患者会出现语言或身体性攻击幻觉、妄想等精神行为症状〔8〕。有关研究表明〔9-10〕，85%以上阿尔茨海默病患者会出现激越行为，激越行为症状主要由患者未被满足需求、大脑病理性改变等多种因素所致，激越行为将严重影响患者的生活质量、增加护理者的经济负担及心理负担。阿尔茨海默病为慢性疾病，需接受长期的治疗控制病情，随着老龄化及慢性病患者不断增多，医疗资源不断紧张，患者在医院经过短暂治疗后需出院延续护理〔11〕。家庭护理是延续性护理最主要的护理方式之一，是指护理者在家庭中为患者提供基本医疗护理服务，该护理模式认为患者家属照护能对患者起到积极作用，鼓励患者及家属积极参与家庭护理活动，同时强调护理医务人员应把患者家庭当作一个护理整体，与患者家庭联合维护、促进患者及护理者共同达到最佳健康水平〔12〕。由于家庭护理照护者能力有限，随着病情不断发展患者智力下降，沟通也越来越困难，且照护过程中患者易出现激越、精神异常等行为，导致护理者易出现厌烦、暴躁等负性情绪，严重影响照顾者护理水平，降低患者的生活质量〔13〕。有关研究表明〔14〕，基于时机理论的家庭护理可显著提高患者家属的照顾能力，有利于患者身体康复及临床预后。

时机理论是将疾病分为过程分为诊断期、稳定期、准备期、实施期及适应期、5个阶段，各阶段均围绕情感、信息、工具和评价需求展开研究，该理论认为照顾者的需求及感悟会随时间变化，可为护理人员进行延续性护理干预提供理论基础〔15〕。基于时机理论的家庭护理属于一种新型的延续性护理模式，该模式强调以时机理论为导向，家庭护理措施为基础，对患者实施科学合理的延续性护理干预策略，提升照顾者的照顾能力，改善患者的治疗结局〔16〕。有关研究表明〔17〕，基于时机理论的家庭护理有利于促进慢性病患者康复，增加患者家庭亲密度，提升患者及照顾者生活质量。

本研究将基于时机理论的家庭护理应用于老年阿尔茨海默病患者护理中，通过诊断期、稳定期、准备期、调整期、适应期各阶段的家庭护理干预措施实施。结果显示，实施基于时机理论的家庭护理干预后，研究组患者的CMAI评分显著低于参照组，SSPI评分显著高于参照组，生活质量评分显著高于参照组。表明将基于时机理论的家庭护理干预应用于阿尔茨海默病患者中，可改善患者激越行为，提升患者社会功能，优化其生活质量。

综上所述，将基于时机理论的家庭护理应用于老年阿尔茨海默病患者护理中，可显著改善患者激越行为，提升患者社会功能，提高其生活质量，值得临床广泛推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突