Waterlow压疮量表评估联合俯卧位通气技术在ICU患者中的应用

李亚琼 李文欢 李圆月

郑州市第一人民医院ICU 450000

ICU患者病情严重，部分危重患者常伴呼吸功能受损，需呼吸机支持治疗。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种内科危急重病，病死率可高达60%以上，须进行及时有效的呼吸支持疗法。俯卧位通气技术较常规机械通气支持疗法能更快速有效改善缺氧状态，但患者长期卧床，皮肤受压严重，会增加患者压力性损伤(压疮)的发生率。科学评估患者皮肤压疮情况，可为压疮预防及护理提供临床参考，减少压疮的发生率，利于患者病情恢复，改善预后。有研究认为，提前评估患者压疮的风险性，并行针对性的综合护理干预是防止压疮出现的关键。Waterlow压疮量表评分标准可细致评估患者身体状态，对患者发生压疮可能部位及风险进行预测，从而针对性地制定护理方案，减少压疮的发病率。本文拟观察应用Waterlow压疮量表评估后采用针对性护理干预联合俯卧位通气技术对ARDS患者压疮的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年10月郑州市第一人民医院院ICU收住的急性呼吸窘迫综合征患者80例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组男27例、女13例，年龄38～66岁，平均(49.26±9.87)岁，急性起病，平均体重指数(BMI)(21.36±2.27)kg/m；对照组男26例、女14例，年龄37～69岁，平均(48.26±9.64)岁，急性起病，平均BMI(21.57±2.35)kg/m。两组一般资料比较差异无统计学意义(均

P

>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者入院时无压疮；预估患者俯卧位通气时间单次≥4 h；预计患者治疗时间超过72 h；患者X线检查符合ARDS表现；患者及其亲属签署知情同意书。排除标准：妊娠妇女；患者俯卧位通气治疗前已出现压疮；患有恶性肿瘤的患者。该院医学伦理委员会已审批通过本次研究。

1.2 方法

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对照组 给予患者俯卧位通气治疗，并给予常规护理。具体如下：采用软垫将患者头部、胸部和膝部均垫起，高度分别为10 cm、30 cm和20 cm；采用无黏性的泡沫辅料置于额头、两侧面颊及胸部，并用胶带固定；检查各类管道通畅、固定良好，无受压、扭曲、移位等，加强镇静止痛，根据患者情况调节上臂位置，协助患者选择舒适体位，根据患者情况适时调节通气治疗的次数和时间，每2～4 h协助患者改变体位，抬高头部，减轻颜面部水肿，转动头部，避免压迫眶上神经，协助患者活动腕、踝关节，穿戴弹力袜。检查患者受压处单次的颜色、温度和潮湿程度。

1

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试验组 在对照组治疗护理基础上加用Waterlow压疮量表评估压疮风险和综合护理。治疗前采用Waterlow压疮量表评估患者的基本情况，了解患者出现压疮的风险性，对于Waterlow量表评分较高的患者，予以加强护理：Waterlow评分0～9分，表示无压疮风险，护理时可按时帮助患者翻身、变换体位，给予肢体按摩；10～14分表示轻度压疮风险，给予患者臀垫、腋垫等透气软海绵垫子，增加翻身及变换体位、肢体按摩频率；采用防压疮脂肪垫抬高患者，头部应用蝶型头枕，并偏向一侧；躯干部应用臀部防压垫；将无黏性泡沫敷料固定于额头面颊，硅酮黏胶泡沫敷料固定于胸部；15～19分表示高压疮风险，每小时检查患者皮肤受压处颜色及温度、泡沫敷料是否处于受压位置，压迫部位是否存在泛红，如有需立即给予患者翻身，以减轻受压部位压力，解除压迫部位负担，并给予按摩促进血液循环，防止压疮部位缺血，必要时可给予压迫部位康惠尔透明贴保护皮肤；检查皮肤潮湿现象，如存在潮湿现象，应及时给予干燥抹布檫试，保证肌肤干燥，每日为患者床上擦试身体一次，并更换被污染或潮湿的床单及敷料，保持整洁卫生，清洁后为患者擦试护肤品保护皮肤；给予患者舒适体位，头部抬高时不得高于10°，角度过高患者身体会下滑，皮肤与床单产生摩擦力，皮肤与皮下组织产生剪切力，会造成压力性损伤。压力性损伤与营养不良有关，患者需食用富含蛋白质、热量和维生素的流质食物，或者给予患者输液补充营养；增加Waterlow评估次数，每日评估2次，直至患者压疮情况缓解，再给予适当护理措施。

1.3 评价指标

记录两组患者治疗24 h、48 h和72 h出现压疮的例数并评估压疮等级，治疗后统计两组患者并发症。参照2014 EPUAP中的分期标准，压疮分为4期：红斑，指压不变白为Ⅰ期；部分皮层出现皮损为Ⅱ期；皮肤全层出现皮损为Ⅲ期；全层组织都受到损伤为Ⅳ期。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件，以表示计量资料，以百分比(%)表示计数资料，计量资料采用

t

检验，计数资料用

χ

检验。

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮情况对比

治疗24 h、48 h、72 h后，试验组压疮发生率均较对照组低，差异均有统计学意义(均

P

<0.05)，见表1。

表1 治疗24 h、48 h、72 h后两组患者压疮情况对比〔(%)〕(=40)

组别24 hⅠ期Ⅱ期Ⅲ期合计48 hⅠ期Ⅱ期Ⅲ期合计72 hⅠ期Ⅱ期Ⅲ期合计试验组3(7.50)0(0.00)0(0.00)3(7.50)4(10.00)1(2.50)0(0.00)5(12.50)4(10.00)3(7.50)0(0.00)7(17.50)对照组10(25.00)3(7.50)0(0.00)13(32.50)17(42.50)7(17.50)0(0.00)24(60.00)22(55.00)10(25.00)3(7.50)35(87.50)χ2值4.5013.11707.81310.9125.000019.5318.4624.5013.11739.298P值0.0340.07710.0050.0010.02510.0000.0000.0340.0770.000

2.2 两组患者并发症情况对比

干预后，试验组无并发症发生；对照组出现下肢深静脉血栓1例、臂丛神经损伤3例，并发症发生率为10%。试验组并发率发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(

χ

=4.211，

P

<0.05)。

3 讨论

ARDS是一种肺实质细胞受损后导致的疾病，主要出现肺组织淤血、肺血管通透性增加、死腔样通气增加等病理生理改变，主要表现为肺顺应性降低、肺内分流和死腔样通气增加、顽固的低氧血症，X线示双肺透光度降低。ARDS中重症患者常伴有呼吸衰竭，严重的低氧血症会危及生命，治疗的要点是迅速有效纠正呼吸衰竭，机械通气支持疗法是首选的治疗方案。俯卧位通气支持疗法是ICU较为常见的辅助治疗技术，能迅速改善患者氧合状态，通过降低胸腔内压力、促进气道内分泌物引流等方式迅速缓解呼吸衰竭的症状。

压疮为压力性损伤，是由于患者长期卧床，身体局部皮肤组织长期受到压迫，影响局部血液循环，局部皮肤组织持续处于缺氧、缺血状态，乳酸堆积于细胞外环境，营养供给缺乏，从而导致局部组织破损或坏死，形成压力性溃疡，失去正常功能。压疮主要受潮湿、摩擦力、压力等影响，受到压迫时间越长，压疮越严重。压疮多发生于骶尾部、足跟等骨隆突处，重症ICU病人生活无法自理、无法自行改变体位，长期昏迷、卧床不起，同时机械通气治疗会导致患者受到刺激、疾病导致患者疼痛等应激性因素，更加速了压疮的形成。据统计，住院患者中压疮发生率为11%，手术患者发生率高达66%。压疮一旦发生，不仅对患者造成皮肤疼痛，也会对疾病康复造成影响，延长患者住院时间。

由于医疗资源有限，给予有效压疮风险评估，再根据评估结果针对性给予患者压疮预防护理，可促进合理运用资源，降低医院浪费。Waterlow是国内外评估压疮情况认可度较高的量表，阴性预测好，特异度高，具有较高预测价值。俯卧位通气治疗患者压疮发生率较高，本次研究中患者均采用俯卧位通气治疗，给予Waterlow量表评估压疮风险，再针对性给予护理措施后，试验组压疮发生率较对照组明显降低。研究中试验组仍有少量Ⅱ期压疮出现，可能与患者本身皮肤基础较差有关。而俯卧位通气治疗过程中对照组患者并发症发生率高于试验组，说明Waterlow压疮量表评估后综合护理干预联合俯卧位通气治疗能改善患者并发症，降低压疮出现的风险。笔者在本次研究中采用的脂肪垫材料和泡沫辅料能减轻患者受到的压力，同时根据Waterlow量表评估后针对性制定护理方案，使患者皮肤受到的压力减小，患者舒适度增加，及时更换敷料减少了皮肤受到潮湿因素的影响，且关注患者受压和基础较差皮肤，故能提高护理满意度，使压疮发生率降低。

综上所述，本次研究证明Waterlow压疮量表评估后针对性护理干预能有效降低ARDS患者俯卧位治疗过程中压疮的发生率，提高治疗效果。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突