病理组织取材与制片诊断早期宫颈癌及癌前病变的研究

吉梦强

(新疆生产建设兵团第三师医院病理科 新疆 喀什 844000)

宫颈癌是临床上发生率较高的妇科恶性肿瘤，原发于子宫颈部位，原位癌的高发年龄集中在30～35岁，浸润癌的高发年龄集中在45～55岁，近年来，宫颈癌的发生率呈现年轻化的发展趋势。早期宫颈癌及癌前病变患者无典型的临床症状，随着疾病的进展，发展至疾病晚期患者会出现阴道出血的症状，增加了治疗的难度。近年来宫颈细胞学筛查在临床上愈发普遍，对早期宫颈癌和癌前病变的检出率越来越高，早期宫颈癌和癌前病变也得以早期发现和治疗，这在很大程度上降低了宫颈癌的发病率和死亡率，危及患者的生存质量[1-2]。宫颈癌组织容易暴露，可采用触诊的方法完成病理取材，能够明确诊断宫颈表皮内肿瘤、宫颈上皮内瘤变等癌变病变阶段，在明确病变阶段和类型的基础上制定进一步的干预治疗方案，以阻断癌变的进程。因此，要提高早期宫颈癌和癌前病变的诊断结果准确性，就需要采取正确的方法进行病理组织取材和制片。本次研究将我院收治的126例早期宫颈癌及癌前病变患者作为主要对象，旨在分析评价病理组织取材与制片诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值，详述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的研究对象是我院在2018年4月～2021年4月期间内收治的高级别鳞状上皮病变患者，共126例。其中年龄最大者58岁，年龄最小者28岁，平均年龄(42.16±3.28)岁；126例患者中包括宫颈上皮内瘤变Ⅱ患者72例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者54例。

纳入标准[3]：(1)研究中纳入的所有患者均经液基细胞学检查，普查结果提示为高级别鳞状上皮病变；(2)接受检查患者的依从性均良好，能够配合完成检查，且基础资料完整；(3)对于本研究，所有研究对象均明确表示知情且同意，自愿参与本次研究，且本次研究由医院伦理委员会批准通过。

排除标准[4]：(1)合并其他妇科恶性肿瘤；(2)合并意识障碍、沟通障碍；(3)合并精神障碍，既往有患有精神性疾病。

1.2 研究方法

对照组采取传统取材结合传统包埋所制片获取病理组织，具体如下：依据常规方法，在患者移行带三点位置、六点位置、九点位置和十二点位置分别取材，固定宫颈组织时使用的甲醛溶液浓度为10.0%，制备成蜡块时采取的是传统包埋法，送至病理科进行检查。

观察组在阴道镜下取材，并采取宫颈黏膜层下定向包埋的制片方式，具体如下：对患者的外阴部进行消毒处理，使用内窥器将宫颈组织充分暴露，彻底清除宫颈表面的分泌物。处理宫颈组织时使用的是3.0%浓度的冰醋酸棉球，在阴道镜下对宫颈鳞状上皮、宫颈柱状上皮、宫颈转化区的颜色、形态和血管变化情况进行仔细观察，并准确记录。同时，将5.0%浓度的碘伏溶液涂抹在宫颈组织上，涂抹后观察，在可疑点处进行取材，并将获得的宫颈组织黏膜层向下，行定向包埋处理，制备成蜡块，送至病理科进行检查。

1.3 观察指标

观察组和对照组获得的两块蜡片均行切片和染色处理，并由病理医师对切片进行诊断。将术后病理确诊结果作为“金标准”，对两种不同方法取材制片的宫颈活检结果进行比较。

1.4 统计学处理

2 结果

将术后病理诊断结果作为金标准，126例患者中检出72例宫颈上皮内瘤变Ⅱ患者，共检出54例宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。

观察组中共检出宫颈上皮内瘤变Ⅱ患者71例，诊断符合率是98.61%；对照组中共检出宫颈上皮内瘤变Ⅱ患者38例，诊断符合率是52.78%。经统计学分析，x2=41.105，P=0.000<0.05，观察组的诊断符合率显著高于对照组，两组比较存在明显差异。

观察组中共检出宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者53例，诊断符合率是98.15%；对照组中共检出宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者31例，诊断符合率是57.41%。经统计学分析，x2=25.928，P=0.000<0.05，观察组的诊断符合率显著高于对照组，两组比较存在明显差异。

观察组中共检出124例，总诊断符合率是98.41%；对照组中共检出69例，总诊断符合率是55.65%。经统计学分析，x2=66.945，P=0.000<0.05，观察组的总诊断符合率显著高于对照组，两组比较存在明显差异。

3 讨论

随着人们生活方式和行为方式的改变，宫颈癌的发生率不断提高，而宫颈癌早期和癌前病变阶段患者并无典型的临床症状，往往延误了最佳的治疗时机。近年来，随着诊断医学的快速发展，宫颈癌的检出率不断提高，这在很大程度上提高了临床治疗的有效性，改善了患者的预后。由此可见，早期宫颈癌及癌前病变患者要及时接受诊断、及时确诊，并及时予以对症治疗，以阻止病情发展，延长患者的生存时间，在宫颈癌及癌前病变的临床诊断上，组织病理学检查、阴道镜检查、细胞学检查被认为是诊断的“三阶梯”[5]。目前临床上应用较为广泛的宫颈癌检查手段是阴道镜下活检，再将阴道镜下活检获取的病变组织进行病理学检查，从而获得病理检查结果，为疾病的确诊和进一步的治疗提供参考依据。

常规取材主要在三点位置、六点位置、九点位置和十二点位置进行取材和制片，这种取材与制片方法存在盲目性和随意性，增加了误诊和漏诊的风险，影响诊断结果的准确性，临床应用受限。因此，我院在常规四点取材和制片的基础上对取材与制片方法进行了改进，采用阴道镜取材结合病理组织宫颈黏膜层下定向包埋制片的方式。采用阴道镜取材的方式可在阴道镜引导下执行取材操作，在阴道镜下观察宫颈微结构，结合醋酸反应和碘实验结果，确定病灶的具体范围，并在该范围内取材，这大大提高了病理取材的针对性，弥补了常规取材方法的盲目性和随意性，提高了宫颈活检的阳性率。此外，早期宫颈癌和癌前病变患者的病灶体积相对较小，且多局限在黏膜上皮组织内。本次研究中提及到我院采取的制片方法是黏膜层向下定向包埋，采用此种方法制备的蜡块能够最大程度上保障后期组织切片中获得更大部分的病理组织，因此将病灶切入的可能性也相对较高，提高了癌症病灶的检出率。本研究显示，作为观察组的这种取材与制片方法对于早期宫颈癌和癌前病变的总体诊断符合率非常高，可达到98.41%，在宫颈上皮内瘤变Ⅱ、宫颈上皮内瘤变Ⅲ的诊断符合率分别是98.61%、98.15%，充分体现了此种取材制片方法的优势，可见此种方法大大提高了阳性检出率，降低了误诊和漏诊的风险。

综上所述，早期宫颈癌及癌前病变诊断中运用阴道镜取材结合病理组织宫颈黏膜层下定向包埋制片病理组织可获得较为准确的诊断结果，值得借鉴和推广。