围手术期护理在胆结石患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

靳 雪

(新泰市人民医院 山东 泰安 271200)

在临床上，胆结石为常见消化系统病症。临床上针对该病症的治疗主要以手术方案为主，尤其在临床医疗水平不断提升下，微创技术——腹腔镜胆囊切除术发挥了较为显著的作用，其手术创伤小、预后恢复快且疤痕不明显，为胆结石患者的治疗提供了新的思路[1]。但作为手术疗法，患者在面对治疗时难免会出现一定的焦虑、恐惧情绪，配合度有所不佳；故在手术治疗中，配合有效的护理干预十分关键。对此，此次研究主要分析将围术期护理运用于胆结石腹腔镜胆囊切除术治疗中的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治于2020年1月-2021年7月的80例胆结石患者为研究对象，依据随机数字表1/1分为2组，对照组男女比为19/21；年龄31-68岁，平均(48.56±3.77)岁。观察组男女比为18/22；年龄34-69岁，平均(68.79±3.85)岁。对比两组患者一般信息数据未见显著差异(P>0.05)，可比。

纳入标准：①经影像学诊断及实验室检验确诊为胆结石，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征；②无药物过敏史；③病历资料完整；④经医学伦理委员会审核；⑤参与者知情。

排除标准：①凝血障碍；②恶性肿瘤；③重要脏器器质性病变；④精神系统疾病。

1.2 方法

对照组予以常规护理，收治患者后首先评估病情，做手术准备；完善术前检查，监测患者病情变化及生命体征；术中发生异常后及时告知医师，采取对症处理；术后强化病情监测，开展镇痛护理、饮食指导、康复锻炼等常规性护理指导。

观察组采取围手术期护理，具体如下：(1)术前：①心理疏导：评估患者身心状态，增进沟通、交流，为患者讲解手术流程、注意事项、预期效果等，以纠正患者错误认知，减轻其负性情绪；适时介绍成功案例，强化患者对抗疾病的信心。②准备：对手术所需工具、器械进行提前准备，完善手术室及器械消毒，手术当日擦洗清洁术区，确保脐部干净、干燥；术前8h嘱咐患者禁食，术前6h禁水；结合患者实际消化情况考虑是否进行术前0.5h胃内容物吸除。进入手术室前，指导患者排净膀胱，并适当予以肩部按摩，预防肩部不适感出现。(2)术中：调节手术室温度(20-24℃)、湿度(50-60%)。帮助患者建立静脉通道，建立人工气腹，设置气流量2-3 L/min；严格进行无菌操作，监测患者体征变化情况，配合操作医师传递器械，切除胆囊后及时予以电凝止血，创面消毒、吸除积液等。(3)术后：①基础护理：协助患者取半卧位休息，术后12h可适当调整为端坐位；同时需密切关注患者生命体征变化情况，并适当予以吸氧护理，以加速患者腹腔中二氧化碳排出时间。②饮食：术后1d即可拔除胃管、导尿管，指导患者少食用部分流食，术后2d可转为半流食，术后3d转为普食，予以维生素、蛋白质类食物，避免食用辛辣、过油食物。③并发症：首先预防麻醉引发的呕吐，调整患者头部向一侧偏，若呕吐严重则予以适当胃复安肌注缓解。其次预防胆汁渗流，随时关注引流情况，记录胆汁引流量、状态及颜色，若引流液异常且患者疼痛剧烈则需紧急告知医师，必要下需再次手术干预。再次预防急性腹膜炎，在患者术后有腹痛、腹膜刺激征等表现需紧急告知医师采取保守治疗或再次手术干预。最后强化体征监测，适当予以抗感染治疗。④镇痛：结合患者实际疼痛情况予以镇痛泵干预，若疼痛剧烈可遵医嘱予以镇痛药物联合干预，疼痛轻微则采取音乐疗法、聊天等形式帮助患者转移注意力，减轻疼痛。

1.3 观察指标

对比两组围术期指标、并发症发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

首次下床、拔除尿管、拔除引流管、首次进食及住院时间比较，观察组均短于对照组(均P<0.05)。见表1：

表1 围术期时间指标对比

2.2 并发症发生率

并发症比较，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2：

表2 并发症对比(%)

2.3 护理满意度

满意度比较，观察组高于对照组(P<0.05)。见表3：

表3 满意度对比(%)

3 讨论

胆结石是临床上病发概率较高的一类胆道疾病，病症发生后多表现为发热、黄疸、腹痛、胆绞痛等症[2]。目前临床上针对胆结石的治疗主要为手术干预，既往临床多以传统开腹手术为主，但其切口大，对患者机体造成的创伤大、预后恢复慢，感染、肠粘连等并发症发生率高，故应用价值有限。而腹腔镜胆囊切除术则为近几年兴起的新型术式，其需借助腹腔镜指导进行手术，具有微创特点，创伤小、瘢痕小、预后恢复快，故在临床上得到了较为广泛的认可。但腹腔镜手术操作仍属于侵入性疗法，操作中对患者身心也会产生一定影响，使患者出现焦虑、不安等情绪，进而增加其身心应激，不利于手术的顺利进行。因而在腹腔镜胆囊切除术治疗期间，配合优质的护理干预仍十分关键。

围手术期护理则是一种自患者入院开始实施的护理措施，其以手术治疗特点及患者实际身心状态、护理需求为中心，能够从生理、心理及社会功能等不同角度开展全面性护理干预，且可贯穿手术前、中、后整个过程，具有综合性护理价值。结合此次研究可见，在实施围手术期护理干预下，观察组患者围术期指标较常规护理的对照组得到了明显改善，预后恢复时间更短(P<0.05)。提示围手术期护理的实施可优化手术流程，促进患者机体恢复。同时，本次研究还显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。马戎[3]在相关研究中也发现，实施围手术期护理下，观察组患者预后并发症发生率仅5.56%，明显低于对照组(常规护理)的18.52%(P<0.05)，与此次研究结果具有一致性。提示围手术期护理的实施能够确保手术安全性，提升患者认可度。分析可见，很多胆结石患者对腹腔镜胆囊切除术了解较少，因而术前焦虑感较为严重，再加上疾病带来的生理痛苦，也会导致患者生理应激明显，不利于手术顺利进行。而围手术期护理的实施则能够从术前宣教及心理疏导入手，完善各项术前准备工作，从而确保患者以最佳状态进行手术治疗，有效促进了手术安全性及有效性的提升。再加上全方位的术后护理，也能够进一步保障患者术后恢复，避免相关并发症的发生，提升患者康复效果及护理满意度。

综上，将围手术期护理用于胆结石腹腔镜胆囊切除术治疗期间效果显著，值得推广。