信息化交班看板在门诊血液净化中心的应用效果

任婕 孙新 吴艳萍

(华中科技大学同济医学院附属协和医院血液净化中心，湖北 武汉 430000)

美国在20世纪70年代就颁布了一系列的法案，推进医疗信息化建设[1]。并以2009年为分水岭，提出了智慧医疗服务的3个阶段：着重医疗数据获取和储存、强调数据在医院部门间共享和交互、大力发展区域信息互联互通。我国的智慧医疗起源于2004年，目前，我国的智慧医疗系统正在逐步从收支管理为主的医院信息化初级阶段过渡到以临床信息为主的高级阶段的“费用中心”到“患者中心”的过渡[2]。近年来，数字医疗和智慧医疗发展速度迅速，大多数医院已经开展了智慧医疗系统的建设，以医院信息系统(hospital information system,HIS)为主，扩展为临床信息系统(clinical information system，CIS)、医疗影像储转系统及放射科信息系统等[3]。这些信息系统都已处于较为成熟的状态。HIS系统基本已经完全取代了传统的手工书写模式，电子病历系统的广泛推广、PDA使用以及智能呼叫系统的建立基本完全颠覆了传统的护理模式[4]。但医院HIS系统的开发主要针对整个医院较为常规的护理操作节点服务，对于专科的特殊性没有完全深入。血液净化中心最大的特点是患者流动性大、护患交流少，从而导致责任制整体护理没有办法在血液净化中心完全开展。患者前往医院透析的随机性，使得每个责任护士对患者除了血透相关的其他基础疾病不了解；加之血液透析室经常为“一对多”模式，即一个护士需要同时为几个患者进行透析。由于全机械化操作，上机和下机频繁，相关血透记录单书写琐碎从而导致对于每个正透析患者的看机时间相对较少，一些特殊病情变化的监测常有被遗漏的情形，传统交接班的过程中所采用的手抄交班信息和患者治疗记录也常因记录不准确、字迹潦草、交班记录遗失导致出错率高的情况[5]。此外，当班者也需要在整个科室患者治疗信息中寻找自己分管的治疗和特殊交班信息，加重了重要信息遗漏的可能性。针对上述情况，我科于2020年9月采用了血液净化信息系统公司设计的血液透析室血透通-交班看板，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照入院时间先后顺序，选取2020年6-8月我院血液净化中心收治的100例未使用智慧化看板患者作为对照组，选取2020年9-12月血液净化净化中心收治的100例使用了智慧化看板的患者作为观察组。纳入标准：(1)透析时间在半年以上。(2)年龄>18岁。(3)患者神志清楚，具有完全民事行为能力。(4)患者本人自愿参加本研究。排除标准：(1)严重病残或脑血管病后遗症者。(2)近期内接受过大手术治疗者。(3)既往有精神疾病史者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的纸质化交班方法进行交班。护士依据患者需要交班的信息(包括姓名、门诊卡号、透析机位、原发病、治疗模式、透析器型号、血流量、血管通路类型及部位、抗凝方式、透析过程中生命体征、通路评估情况、是否发生透中并发症及种类、凝血情况等13项内容)进行交班，患者下次透析前及候诊时，护士会翻看交班本对其所管的5个患者交班信息进行了解。

1.2.2观察组 采用血液净化信息系统公司设计的血透通-信息化看板进行交班，交班看板通过科室-信息医学科根据前期患者的需求值共同设计，目前暂时没有相关方面的相似报道。该交班系统隶属于血透通整体系统下的特殊板块，该看板通过血透通-今日就诊-交班看板中打开。目前血透通系统与HIS系统进行无缝对接，改进系统的智能化主要分为2个部分：第一，自动监测血流量 静脉压，跨膜压等，并将数据回传到交班看板，给予护理人员获取机器的运行情况。第二，护理人员执行的医嘱情况，测量的数据结果通过正确的护理记录后，系统也会自动的将该患者有异常的特殊数据值在交班看板上呈现。打开交班看板，便可以一目了然的了解病区所有患者需要关注的重点。具体方法如下，(1)系统构建：该交班模块由一般信息模块、生化检查模块、并发症观察模块(并发症观察分为低血压、低血糖、失衡综合征、肌肉痉挛、过敏反应、恶心呕吐等常见并发症模块)、上报模块、异常报警提醒模块、通路评估模块、凝血情况模块、健康教育模块等组成。(2)人员培训：使用前，我中心成立培训小组，该小组由护士长、工程师及2名骨干护士组成。首先对全科护士进行系统功能方面的理论培训，然后针对使用方法进行床边一对一教学。2周内对全科护士进行针对功能运用的理论(闭卷)考试和操作功能考核，保证人人都掌握系统使用方法。(3)使用方法：系统会根据医嘱自动生成患者的基本信息(包括姓名、门诊卡号、透析机位、原发病、治疗模式、透析器型号、血流量、血管通路类型及部位抗凝方式等9项内容)，责任护士只需在治疗前翻看平板电脑再次核对并确认以上信息，并在治疗结束后根据患者的生命体征、通路评估情况、透析过程中是否发生并发症及凝血情况进行记录，系统会自动的生成一条交班记录，并在该患者下次透析前自动显示。另外，新血透患者对疾病的不确定感产生的负面情绪会影响患者的依从性及治疗效果[6]，责任护士需进行诱导透析相关宣教并记录；刚开始使用动静脉内瘘患者前3次责任护士需进行物理检查:吻合口震颤良好,无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺,粗细均匀,有足够可供穿刺的区域,瘘体血管壁弹性良好,可触及震颤,无搏动增强或减弱、消失并记录[7]。患者下次透析前及候诊时，责任护士只需用平板电脑对其所管的5个患者交班信息进行了解并根据患者的情况制定个性化的护理计划及健康教育方案。(4)报警提醒：患者近几次透析如出现以下情况，系统则会自动给医生端及护士端生成红色感叹号的提醒：无肝素透析、凝血功能异常、低血糖、低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、失衡综合征、首次透析等。医生会根据患者的情况制定适合的透析医嘱，护士也会根据医嘱及患者情况在透析过程中着重关注重点病情。

1.3评价指标

1.3.1交接班时间 采用工时计时法对比2组的交接班时间，由专人测量工时，比较患者候诊前责任护士查阅信息获得所管患者的交班信息。

1.3.2规范程度 通过翻阅交班本及质控本记录，进行该数据的提取。比较2组对于交接班信息，即姓名、门诊号、透析机位、原发病、治疗模式、透析器型号、血流量、血管通路类型及部位、抗凝方式、透中生命体征及通路情况等信息有无错误或疏漏。

1.3.3护士对信息化交班看板的满意度 通过文献回顾，采用自行设计的信息化交班看板的满意度问卷，进行调查。该满意度调查问卷包括5个条目，分别为是否节约时间、是否方便快捷、是否能减少信息遗漏、是否提高工作效率及是否提高患者满意度等方面进行比较，评价选项分为五级：非常满意(100分)、满意(80分)、一般(60分)、不满意(40分)、非常不满意(20分)。

2 结果

2.12组交接班时间比较 对照组的平均交接班时间为(7.00±0.56)min，观察组的平均交接班时间为(2.49±0.27)min,差异有统计学意义(t=72.732,P<0.001)。

2.22组交班规范程度的比较 见表2。

表2 2组交班规范程度的比较 例

2.3护理人员对信息化交班的满意度评分 见表3。

表3 护理人员对信息化交班的满意度评分

3 讨论

3.1应用信息化交班看板可节约门诊血液净化中心的交班时间 信息化交班看板可优化交班流程，将护士从繁忙的记录，检索中解脱出来，改变了纸质记录单写一遍，交班本再写一遍的重复工作。由于交班内容多及交班缺乏条理性等原因，传统交班容易导致接班者遗忘交班内容，使交接班工作质量得不到保障，常出现交接内容漏项，各种差错，事故发生的概率增加，患者现存在的问题不能及时发现，对患者安全造成不同程度的影响。本研究观察组平均交班时间不足3 min，对照组平均交班时间为7 min(P<0.05)，由此说明运用信息化交班看板能够缩短护士的交班用时，提高工作效率。

3.2应用信息化交班看板有利于提高交接班的规范率 依托于信息系统自动获取数据的功能，减少了转抄过程中因人为失误造成的信息缺失或错误，同时专业的模块使护理工作人员思路更加清晰、记录更加简便。接诊患者时护士能准确说出上次治疗经过及出现的问题，主动与患者交流，使患者感受护士对他的关心，从而增加信任感[8]。本研究结果显示，在原发病、治疗模式、透析器型号、血流量、血管通路类型及部位、抗凝方式、透中生命体征及通路情况方面观察组的正确率均不低于95%，对照组的正确率均在85%左右，由此可见，应用信息化交班看板可以提高交接班的规范率。

3.3应用信息化的交班看板可提高护理人员的满意度 交接班制度是护理核心制度之一，认真落实交接班制度是确保护理安全和质量的重要保障，床旁交接班是护理交接班的重要内容。良好的护士交接班水平是保护患者生命安全、恢复健康的保证。护理上任何一个环节交接班不到位，都有可能出现意外情况，造成不可弥补的后果。因受到护士学历、个人素质、工作经验、缺乏监督考核机制等的影响，护士床旁交接班质量参差不齐[9]。传统交班方式存在交班时间长、流程繁琐、容易出现信息遗漏、工作效率低等缺点。本研究护理人员对平板信息化交班的评价的结果可以看出，30名护理人员对于运用信息化看板的5个问题的满意度评价得分均高于90分，说明用信息化看板进行交接班能够避免传统交接班的不足，提高交接班的效率，进而提高护理人员使用信息化交接班的满意度[10]。血透护士需熟练掌握患者并发症的预防、处理及抢救流程，系统便捷的信息化交班看板可有效的降低护士的工作用时，并减少出错率，护士则有更多的时间与患者进行健康教育并对有预见性的病情变化加强观察，减少血液透析急性并发症的发生，加速新护士的成长，提高护士实践性，增加护士的满意度。

综上所述，血液净化室信息化交班看板是在数字化医疗的大背景下衍生出来的信息化医疗产物，并与医院的HIS系统完全对接。可以自动读取护理记录单中的异常结果及患者在透析过程中出现的特殊指标和异常指标，并在交班看板上对所有的异常信息进行重点呈现。护理人员可以通过交班看板浏览整个交班患者的重难点，也可在后期对这些信息进行回看，节省交班时间，提高交接班效率，保障交接班准确性和规范性，提升护士满意度，值得在医院血液净化中心推广。

(致谢 感谢华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科米元元老师对本论文研究设计方法学的指导)