神经外科患者床边SBAR模式化交接班表的设计与应用体会

李园园

【摘要】目的：探讨床边SBAR模式化交班表在神经外科患者交接班中的应用效果。方法：选取神经外科2017年1-3月住院患者56例为观察组，4-6月住院患者60例为对照组。观察组采用世界卫生组织及病人安全机构推广的关于标准化病情交流的SBAR模式模型，结合神经外科专科特色，设计床边模式化交班表，各班次护士根据SBAR交班表的内容进行交班与沟通。对照组采用传统床边交接模式。比较实施此交接班模式前后护理交接班质量评分、护理交接班项目达标情况及不良事件的发生情况。结果：观察组患者采用床边SBAR模式化交班表，护理交接班质量评分明显高于对照组，护理交接班项目达标率明显提高，患者不良事件的发生率明显降低，差異均有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科患者床边SBAR模式化交班表的应用，提高交接班效率和护理质量，减少护理不良事件的发生率。

【关键词】神经外科护理；交接班；SBAR模式；应用体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

交接班制度是护理安全管理制度中的重要环节，是控制护理质量的关键之一。神经外科作为一个外科手术科室，患者病情重、突发情况较多、危险性较高，容易出现各类并发症，护理交班信息量极大，必须保证护士在有限的时间内进行准确而完整的交接班。因此，在神经外科护理过程中采用标准、科学的交接班制度，是保障医疗护理质量、护理安全，提高患者及家属满意度的重要条件。

世界卫生组织及病人安全机构建议使用的SBAR 模式是目前较先进的标准化沟通模式，这种模式由美国一家大型医疗公益系统机构研究，以减少沟通不良引起的不安全因素，目前已经在英、美等国医疗机构中得到了广泛的运用[1]。SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、由何种情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序[2]。2017年1月以来，我院神经外科通过对现状、背景、评估、建议四个单词项目进行扩展，设计并制作床边SBAR模式化交班表，应用于床边交接班过程中，发现其在保证医疗护理工作安全性、高效性方面据有非常积极的作用。

1.研究方法

1.1 《神经外科SBAR模式交班表》的编制

根据SBAR 沟通模式的内容，结合神经外科自身特点，通过总结医护人员在交接班过程中最希望了解的病患情况和护理重点，可以编制设计适合神经外科病房的《SBAR模式交班表》。S（现状）即患者的目前状况，表明患者的姓名、床号、年龄，想要沟通的问题和传达情况，病情的变化情况以及对患者基本指标的检测情况。B（背景）即患者的病情背景，包括患者住院日期、诊断、病史，目前病情和治疗情况，手术的名称、手术完成时间、吸氧量、管道引流量、当时对患者的处理方法和处理结果等。A（评估）即患者病情变化的评估，交代病人最近的生命体征和所观察到的改变状况，分析可能引起患者发生病情变化的原因和该病情变化可能引起的患者后续反应。R（建议）即对接班医生和护理人员提出的相关意见，根据患者的病情变化情况和评估结果，向主治医师与接班护理人员提出后续处理措施或护理方向[3]。

据此可将交班表的内容扩展为5大项，分别为患者的身份信息（床号、姓名、性别、年龄、手术时间等）；患者的现状（诊断、自理能力/护理级别、自理能力/护理级别）；背景（病情相关病史、既往史/过敏史）；评估（病情及主要治疗、口服药、皮肤情况、伤口情况、管道、饮食/睡眠/心理）；建议（护理高风险、病情变化观察要点、特殊交班）等。

临床中发现，在交接班过程中使用《神经外科SBAR模式交班表》，为护士提供一种思维模式，有助于医护人员形成习惯，提高交班效率，帮助护士在交接病人时做到完美移交。

1.2 护理人员培训 科室由护士长、培训组长、责任护士组成培训小组，根据科室实际情况和护士现状制定培训计划。培训的内容应包括：SBAR 模式的概念、优势、目的和具体内容，介绍《SBAR模式交班表》的格式和正确使用方式。通过集体授课、案例分析、情景模拟训练、交接班的现场演练指导、测评等方式进行集体培训，同时加强医护人员配合[4]，根据医生、护士临床经验和实际情况，及时修订《交班表》，提高医护人员的参与程度，使医护人员充分了解SBAR 沟通模式的积极作用，掌握《SBAR模式交班表》的具体内容，在临床交接班过程中熟练、习惯并且正确使用。

1.3 效果评价 为探讨床边SBAR模式化交班表在神经外科患者交接班中的应用效果，需在临床上对各班组护士使用SBAR模式的效果进行评价，本次实践中将以下四个方面的内容进行了数据收集和统计学分析。①病患病情掌握度，采用自行设计、制作的《病情掌握情况查检表》，对观察组和对照组负责交接班的护士进行患者病情掌握情况考察，考察内容包括交班表格填写是否准确、及时，医学术语运用是否准确；护士对患者病情的掌握程度；护士交接班质量等，共20项，每项5分，共计100分，考察医护人员对病患病情的掌握情况。②交接班耗时情况，分别统计两组方法交接班耗时情况，交接班时间为口头交接班时间和床边交接班时间综合，要求观察组交接时严格按照SBAR模式进行，对照组采用传统交接班流程。分别统计数据后，计算各组平均交接时间，分析工作效率差异。③不良事件系统，确标准化交接班过程中需交接的信息应包括：诊断及病人现状、最近的情况改变、可能出现的变化、仪器运行情况、已完成及未完成的护理工作、接班后护理重点、特殊用药和特殊治疗，将交接信息不完整的计入不良事件系统，以发生不良事件的例数除以总交接例数，得出不良事件发生率。④交接班满意度调查，通过自制的满意度调查问卷，对出院病患及家属进行护士交接班工作的满意度调查，同时每月对医生护士进行满意度调查，调查内容包括：交接班内容准确简洁、交接条例清晰、重点突出、掌握病情、交接时间5个方面，每项5分，共计25分，收集有效问卷，对评分情况进行统计。

所有的查检表和满意度调查问卷均采用Likert5点计分法，1-5分依次代表很不满意、不满意、一般、满意和很满意，填写问卷只需打“√”。

收集到的数据通过SPSS19.0版统计学软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，运用t检验进行统计学分析，结果P﹤0.05表示具有统计学差异。

2.结果

2.1 观察组选取神经外科2017年1-3月住院患者56例，对照组选取4-6月住院患者60例，使用《病情掌握情况查检表》分别对负责交接班的护士进行调查评分（见表1），观察组评分明显高于对照组。

2.2 对交接班耗时情况分别统计后发现，采用SBAR模式化交班，显著提高了交接班的效率，观察组平均交接班时间为（17.26±2.16）分钟，而对照组平均交接班时间为（25.54±3.92）分钟，差异有统计学意义，P﹤0.01。

2.3 两种交接班模式下不良事件发生率比较（见表2）。

2.4 1～3月间观察组发送调查问卷56份，回收有效问卷55份，4-6月间对照组发送问卷60份，回收有效问卷57份，每月各回收医护人员有效问卷49份，两种交接班模式下满意度调查比较（见表3）。

3.讨论

3.1 SBAR模式交接班优势 SBAR模式是一种标准化、结构化的沟通模式，能够为交接班的医护人员提供更加准确而完整的患者信息，有利于病患信息在医护人员之间进行系统化的传达，从而提升医疗团队的整体效率。

3.2 困難和问题 通过临床对比观察，我们发现相对传统交接班模式，SBAR模式交接班具有非常明显的优势，但是在实际应用中，仍不免存在一些困难和问题。一是目前并没有标准格式的《SBAR模式交班表》，需要各个医院、科室根据自身需要和临床经验不断摸索，自行设计编制，因此各个单位使用的表格往往大相径庭，同时也不能确保不出现遗漏或不合理的地方。我院神经外科在使用《SBAR模式交班表》的过程中，就曾多次对表格样式和内容进行修改调整。二是护理人员培训、考核存在一些问题。目前我院对于SBAR模式的运用尚处在摸索完善阶段，培训方法和考核内容都需要不断尝试、调整。而由于培训过程较为繁琐，需占用更多时间，考核内容较多，部分新职工或年资较低的护士因为专业知识欠缺、病情观察掌握不够，无法适应培训考核制度，甚至产生抵制情绪，不愿意配合学习。

4.总结

困难和问题总是暂时的，随着我院神经外科对SBAR模式的不断学习、探索、使用和完善，总结经验，反思问题，最终形成了一套较为完善的培训和考核体系。修订过的《神经外科SBAR模式交班表》在全科室推行，取得了不错的使用效果。通过不断深入学习和应用，医护人员对SBAR模式逐渐从了解到熟悉，消除了抵制情绪，在熟练掌握之后专业能力和交接班效率显著提高，不良事件发生率显著降低。

参考文献

[1]Anne LR.医疗服务过程中服务连续性与沟通的重要性[J].中国医院，2010.14（1）：14-17.

[2]SBAR technique for communication：A situational briefing mode[EB/OL] . [2010-05-19].HTTP：//www.ihi.org/ihi/topics/patient safety general/tools.

[3]Thomassy CS，Mcshea CS.Shifiting gears，Jump-start interdisciplinary patient care[J].Nurs manage，2001，32（5）：40-44.

[4]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（1）：48.