曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效及安全性

王慧，毕艺

（沈阳市辽中区人民医院心血管内科，辽宁 沈阳 110200）

随着我国人民生活水平的显著提升，其生活方式与饮食习惯等明显改变，致使冠心病心绞痛的患者人群越来越多，继而造成血脂异常等相关并发症[1]。研究指出，血脂异常是造成冠心病心绞痛的独立危险因素，血脂偏高不但会增加机体血浆黏稠度，明显降低血液流速，还会诱发凝血机制改变、血小板大量聚集等不良反应，显著增加心血管事件的发生风险[2]。近年来，血脂异常发生率呈增长趋势，已成为临床治疗的重点。因此，在冠心病治疗过程中，应警惕患者是否伴有心绞痛、血脂异常等现象，并应及时采取科学、可行的措施予以纠正[3]。基于此，本研究选取本院收治的68 例冠心病心绞痛伴血脂异常患者作为研究对象，旨在探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年5 月本院收治的68 例冠心病心绞痛伴血脂异常患者作为研究对象，以接收先后奇偶顺序法分为常规组与研究组，各34 例。常规组男 19 例，女15 例；年龄46～78 岁，平均（62.29±1.93）岁；病程0.7～3.5 年，平均（2.18±0.86）年。研究组男20例，女14例；年龄45～79 岁，平均（62.23±1.97）岁；病程0.5～4.1 年，平均（2.30±0.77）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《2019 欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》[4]中关于“冠心病心绞痛伴血脂异常”的相关诊断标准；经冠状动脉造影检查，患者血管狭窄程度＞50%；空腹状态下，患者的三酰甘油水平＞1.70 mmol/L 或血清总胆固醇水平＞5.72 mmol/L；患者或家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病患者；心力衰竭或急性心肌梗死患者；严重感染性疾病患者；精神疾病患者；意识或交流障碍患者；肝、肾等靶器官功能严重障碍者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 入院后，临床医师应根据患者病情开展扩血管药物、钙拮抗剂、硝酸酯类等针对性治疗[5]。在此基础上，常规组采用曲美他嗪治疗，给予患者盐酸曲美他嗪片（任脉宁，山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123233，规格：20 mg×30 片）口服，指导患者每天三餐时服用1 次，每次20 mg。2周为1个治疗疗程[6]。

研究组采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗，曲美他嗪用药方法同常规组，阿托伐他汀钙片（嘉林/阿乐，北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg×7片）口服，指导患者每天晚餐时服用，每次10～20 mg，2周为1个治疗疗程[7]。

1.3 观察指标 比较两组心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、临床疗效、总胆固醇水平、三酰甘油水平及不良反应（头痛头晕、恶心呕吐及腹部不适）发生情况。

临床疗效判定标准：患者心绞痛出现次数及硝酸甘油消耗量显著减少，同时其他临床症状明显改善且机体基本恢复健康，为显效；患者心绞痛出现次数及硝酸甘油消耗量有所减少，其他临床症状有所改善，为有效；患者临床症状无好转甚至有所加重，为无效[8]。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.06%，高于常规组的79.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组总胆固醇及三酰甘油水平比较 治疗前，两组总胆固醇及三酰甘油水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组总胆固醇及三酰甘油水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总胆固醇及三酰甘油水平比较（，mmol/L）

表2 两组总胆固醇及三酰甘油水平比较（，mmol/L）

组别研究组常规组t值P值例数34 34总胆固醇治疗前7.81±1.12 7.79±1.15 0.073 0.942治疗后4.32±0.67 5.85±0.92 7.839＜0.001三酰甘油治疗前2.69±0.88 2.73±0.84 0.192 0.849治疗后1.43±0.31 2.02±0.54 5.525＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为5.88%，对照组为11.76%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组心绞痛发作次数及持续时间比较 研究组心绞痛发作次数少于常规组，心绞痛发作持续时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心绞痛发作次数及持续时间比较（）

表4 两组心绞痛发作次数及持续时间比较（）

组别研究组常规组t值P值例数34 34心绞痛发作次数（次/周）1.22±0.14 3.47±0.68 18.897＜0.001心绞痛发作持续时间（min）6.54±1.63 13.52±1.76 16.967＜0.001

3 讨论

冠心病心绞痛属于临床医学中较常见的一类疾病，该病会使患者发生前胸阵发性及压榨性的疼痛反应，疼痛部位主要位于胸骨后部，同时还会放射至患者心前区及左上肢，严重影响患者日常生活及工作[9]。目前，临床治疗冠心病心绞痛时常采用常规方案。有研究指出，使用β受体阻滞剂、硝酸甘油类等药物治疗冠心病心绞痛有助于保护患者的内皮细胞，延缓动脉粥样硬化的持续进展，但临床应用效果有限[10]。

随着我国人口老龄化及城镇化进程的加快，心血管疾病危险因素对居民健康的影响越发显著，导致心血管疾病在我国的发病率持续增高。作为临床十分常见的一种危重疾病，冠心病心绞痛不但会降低患者的生命质量，甚至会威胁其生命安全。研究发现，曲美他嗪、阿托伐他汀钙等药物联合使用能治疗高脂血症，同时能改善患者的心肌细胞能量，阻碍冠状动脉粥样硬化，进而促进新生血管的形成[11]。

本研究结果显示，治疗前，两组总胆固醇水平及三酰甘油水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组总胆固醇及三酰甘油水平均低于常规组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。研究组治疗总有效率高于常规组，心绞痛发作次数少于常规组，心绞痛发作持续时间短于常规组作，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，曲美他嗪具有改善机体心肌能量代谢优点，同时，还可抑制游离脂肪酸的氧化，能明显强化患者心肌葡萄糖代谢功能，并弥补心肌缺血所造成的心肌组织损伤[12]。此外，曲美他嗪能减少血管阻力并提高冠脉血流量，使心脏血液供给处于稳定状态。阿托伐他汀钙属于HMG-CoA还原酶的一种具有选择性及竞争性的抑制类药物，可控制HMG-CoA 变化为甲羟戊酸，以干扰胆固醇的合成，并保障心肌功能，属于临床中常用的一种降脂类药物[13]。上述两药联合应用，能有效抑制胆固醇限速酶及胆固醇的合成，改善血管内皮炎症，从而保护血管内皮功能，并优化心肌供血状况，以发挥降血脂、抗炎症及提高血液黏度的作用，为提高治疗质量，保证治疗安全性提供良好基础[14]。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常患者效果显著，可降低患者总胆固醇及三酰甘油水平，减少患者心绞痛发作次数及心绞痛发作持续时间，且安全性较高，值得临床推广应用。