利拉鲁肽联合肾炎康复片治疗2型糖尿病肾病的效果

王莹，宋洪程

（沈阳市辽中区人民医院肾内科，辽宁 沈阳 110200）

近年来，随着人们饮食与生活方式的不断变化，2型糖尿病发病率随之增加，目前已成为严重威胁人们身体健康的内分泌代谢性疾病之一。糖尿病肾病属于2 型糖尿病最常见且最严重的并发症，发病机制较复杂，且由多种因素共同作用[1]。研究证实，因2型糖尿病患者机体出现微炎症状态，血液流变学出现异常，故2 型糖尿病肾病的治疗需以改善微循环、抑制炎症反应为主要原则[2]。中医描述2型糖尿病肾病的产生主要因虚致瘀，认为2 型糖尿病肾病的治疗需以整体观念与多靶点机制为原则[3]。因此，在2 型糖尿病肾病治疗中，采用肾炎康复片，发挥补肾、益气、养阴、活血等作用，从根本上治疗2 型糖尿病肾病，增强治疗效果。本研究选取86 例2 型糖尿病肾病患者作为研究对象，旨在探究利拉鲁肽联合肾炎康复片治疗2 型糖尿病肾病效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2020年3月本院收治的86例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，按入院先后顺序进行编号，以奇偶性作为分组依据分为对照组与观察组，各43例。对照组男25例，女18 例；年龄 42～70 岁，平均（56.45±2.55）岁；2 型糖尿病病程5～15 年，平均（10.57±4.15）年；体重指数22～27 kg/m2，平均（24.57±1.35）kg/m2。观察组男26例，女17例；年龄41～72岁，平均（57.15±2.64）岁；2型糖尿病病程5～16 年，平均（11.15±4.85）年；体重指数22～28 kg/m2，平均（25.07±1.33）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经相关检查确诊为2型糖尿病者，且符合早期2型糖尿病肾病的诊断标准，即尿微量白蛋白排泄率（urine albumin excretion rate，UAER）：30～300 mg/24 h 者；肾功能正常，血肌酐＜133 μmol/L者；患者或家属对本研究知情并签署知情同意书者[4]。排除标准：1 型糖尿病及相关疾病者；其他类型糖尿病者，如妊娠期糖尿病；合并高渗性昏迷者；合并酮症酸中毒者；急性并发症者；原发性肾脏疾病者；乙肝相关性肾炎者；合并急慢性感染疾病者或消化性溃疡活动期者；恶性肿瘤者[5]。

1.2 方法 病情明确后，两组均行常规的运动与饮食控制指导，控制血糖水平在合理范围内，注射胰岛素，口服降糖药物。将空腹血糖与餐后2 h 血糖控制在7.0 mmol/L、11.1 mmol/L以下。对照组采用利拉鲁肽（NovoNordiskA/S（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20160037）治疗，皮下注射用药，初始量每天0.6 mg，7 d后每天1.2 mg。观察组在对照组治疗基础上给予肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940029）治疗，口服，每次1.5 g，每天3次。两组均连续用药12周。

1.3 观察指标 ①比较两组肾功能指标及血清C反应蛋白水平，肾功能指标包括UAER、血肌酐、24 h 尿蛋白。收集患者24 h尿液，采用免疫比浊法检测UAER 与24 h尿蛋白。采集患者血液，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测血清C 反应蛋白水平[6]；②比较两组血液流变学指标，采用全自动血液流变仪，检测患者纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度；③比较两组血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；④比较两组临床疗效，参照中华医学会针对肾病分会制定的糖尿病肾病评价标准[7]：糖化血红蛋白恢复正常，24 h 尿蛋白下降＞50%，肾功能恢复正常为显效；以上指标有所改善，但没有达到显效标准为有效；以上指标无变化，或病情加重为无效[8]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标及血清C 反应蛋白水平比较治疗后，观察组UAER、血肌酐、24 h 蛋白尿及血清C 反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能指标及血清C反应蛋白水平比较（）

表1 两组肾功能指标及血清C反应蛋白水平比较（）

注：UAER，尿微量白蛋白排泄率

组别观察组对照组血清C反应蛋白（mg/L）10.29±3.13 6.62±1.15 10.35±3.22 8.59±1.29 7.475＜0.001例数43 43时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值组间治疗后P值组间治疗后UAER（mg/24 h）196.35±57.44 112.50±32.57 197.25±58.37 154.67±34.20 5.855＜0.001血肌酐（μmol/L）109.66±15.42 90.51±12.45 110.05±16.00 102.45±14.57 4.085＜0.001 24 h尿蛋白（g）1.55±0.45 1.02±0.35 1.57±0.50 1.30±0.33 3.817＜0.001

2.2 两组血液流变学指标比较 治疗后，观察组纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

表2 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

组别观察组例数43对照组43时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值组间治疗后P值组间治疗后血浆黏度1.80±0.39 1.30±0.25 1.79±0.37 1.55±0.33 3.960＜0.001纤维蛋白原4.77±1.13 3.15±0.72 4.81±1.20 3.84±0.82 4.146＜0.001全血黏度6.10±1.33 4.80±0.95 6.05±1.30 5.41±1.05 2.825 0.006

2.3 两组血糖水平比较 治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血糖水平比较（）

表3 两组血糖水平比较（）

组别观察组例数43对照组43时间治疗前治疗后治疗前治疗后t值组间治疗后P值组间治疗后空腹血糖（mmol/L）8.34±1.85 6.35±1.57 8.65±1.69 7.25±1.32 2.877 0.005餐后2 h血糖（mmol/L）11.34±1.57 9.15±0.57 11.21±1.55 10.27±0.69 8.206＜0.001糖化血红蛋白（%）8.34±0.57 6.24±0.35 8.40±0.55 7.22±0.47 10.966＜0.001

2.4 两组临床疗效比较 观察组显效30 例，有效12例，无效1例，治疗总有效率为97.67%（42/43）；对照组显效21例，有效14例，无效8例，治疗总有效率为81.40%（35/43），两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.081，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病肾病属于目前临床最常见的一种肾脏疾病，是机体出现持续性高血压肾小球毛细血管病变，引发渐进性肾病，病情发展至终末期会引发肾衰竭，属于2型糖尿病最严重的并发症，严重威胁患者生命安全[9]。因此，在2 型糖尿病肾病治疗中，需以调节血糖代谢为主，达到改善肾功能的目的。目前，临床主要采用降糖药物治疗2型糖尿病肾病，但对肾功能改善效果不佳。

祖国医学认为，糖尿病肾病是消渴范围，主要是因津液亏虚，导致瘀热内蕴，水液代谢出现障碍，引起痰阻于血络，从而阻塞肾络，是一种以气阴两虚为本、瘀血阻络为标的疾病，故需实施益气养阴、活血、化瘀药物进行肾功能调理治疗[10]。因此，在2型糖尿病肾病治疗中，中西结合治疗方案具有一定的临床应用价值。利拉鲁肽可刺激胰岛素的分泌，抑制高血糖素的分泌，降低机体对食物的消化速度，保证胰岛素细胞发挥作用。肾炎康复片属于中成药，包括人参、山药、杜仲、西洋参、地黄、黑豆、益母草、白茅根、丹参、桔梗等中药，其中地黄有降血糖的作用，杜仲可通过抑制葡萄糖酶活性实现调节血糖的目的，人参补气养阴，山药补肾固脱，益母草与丹参能活血化瘀，黑豆可补肾益阴，白茅根能凉血、清热，桔梗可以祛痰，诸药合用，可从2型糖尿病肾病发病机制入手，具有清热、祛痰、活血、化瘀的作用[11]。且现代药理表明，益母草、杜仲、丹参能改善肾上腺皮质水平，改善微小血管的血流，进而减少肾损伤，改善肾功能。本研究结果显示，观察组UAER、血肌酐、24 h蛋白尿及血清C反应蛋白水平均低于对照组（P＜0.05）。提示利拉鲁肽联合肾炎康复片能改善2型糖尿病肾病患者机体氧化应激反应，减轻炎症反应，抑制脂质氧化，改善血液流变学指标的同时促使肾功能恢复，进一步增强治疗效果[12]。本研究结果显示，观察组纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度均低于对照组，且观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，利拉鲁肽联合肾炎康复片治疗2 型糖尿病肾病效果显著，能改善患者肾功能指标及血清指标，降低血液流变学指标、血糖水平，值得临床推广应用。