以“萨提亚模式”心理治疗为核心的人性化护理在长期住院精神分裂症伴发抑郁患者中的应用效果

赖允娟，方锋峰，毛忠珍，苏建宁，林萍，钟园园

（赣州市第三人民医院精神科，江西 赣州 341000）

由于各种原因，精神分裂症患者长期住院情况逐渐增多，且越来越多的临床研究发现，长期住院的精神分裂症患者伴发抑郁的发生率较高，抑郁症状使患者预后差、病程长、认知及社会功能严重受损，甚至直接导致患者自杀。因此，对长期住院精神分裂症伴发抑郁症状患者的治疗至关重要。“萨提亚模式”是一种心灵体验过程[1-2]，着重提高患者自尊、改善沟通及帮助患者活得更人性化，并非只求消除症状。该模式主要通过帮助患者认识每一个生命均具有独特的成长脉络，无论以往的成长模式带给患者怎样的经历都值得尊重，实现个人潜能的最大发挥。以“萨提亚模式”心理治疗为核心的人性化护理在精神心理科的临床实践中应用越来越多[3]，但在国内尚未见基于“萨提亚模式”的人性化护理干预长期住院精神分裂症伴发抑郁的患者的研究，遂本研究对以“萨提亚模式”心理治疗为核心的人性化护理对长期住院精神分裂症伴抑郁的患者临床效果、治疗优势等方面进行临床观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—8月本院收治的66例长期住院的精神分裂症伴发抑郁患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，各33例。研究组男 20 例，女 13 例；年龄 23～50 岁，平均（38.11±2.26）岁；病程2～12年，平均（4.68±1.29）年。对照组男 17 例，女 16 例；年龄 25～50 岁，平均（38.42±2.12）岁；病程2～12年，平均（4.56±1.41）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，且所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合《神经精神疾病》[4]中的精神分裂症的诊断标准，采用卡尔加里精神分裂症抑郁量表（Calgary depression scale for schizophrenia，CDSSC）对长期住院（≥12个月）的精神病性症状已稳定的精神分裂症患者进行抑郁症状的评估，以CDSS-C总分是否≥6分，挑选出伴有抑郁症状的精神分裂症患者；年龄18～50岁；具有小学以上文化程度，能配合完成精神科量表的测评。排除标准：合并严重器质性疾病；精神活性物质滥用及依赖者；治疗前不能配合完成量表测评者；妊娠期或哺乳期女性；既往对本研究使用药物有过敏反应者。

1.2 方法 对照组给予常规护理，研究组实施以“萨提亚模式”心理治疗为核心的人性化护理。通常萨提亚治疗模式从个体内部系统、人际互动系统和原生家庭的影响3 个方面进行个体干预。因此，在精神分裂症合并抑郁患者的心理健康教育工作中，可以从制订心理护理方案、创新团体治疗和个体治疗3个方面入手，帮助患者完善自我、改善人际关系、利用家庭支持不断提高心理素质和综合素养。

1.2.1 深化心理发展，创新心理健康教育 为了更好地将萨提亚治疗模式应用于精神分裂症合并抑郁症患者的心理健康教育，护士可以深入开展相关心理护理程序的开发。通过积极提炼萨提亚治疗模式相关的理论实质和方法，形成完整的心理护理方案体系，让患者充分了解萨提亚治疗模式在具体学习过程中的理念和积极作用。同时，护士还需要注重结合心理学理论开展系列活动，引导患者学以致用，体验和感受萨提亚治疗模式的实用性，真正做到心理健康。

1.2.2 创新团体辅导，促进患者发展 萨提亚治疗模式中的团体辅导主要是以体验、分享、讨论等形式进行相关心理活动，但应用于心理健康教育时，应积极以患者遇到的问题和困难为切入点，开展团体心理辅导，让患者在安全、可接受的氛围中充分认识到人际沟通的不足，意识到自己在压力下的沟通和应对方式的“冰山”，并利用萨提亚治疗模式的“外化技术”，让患者有机会从雕塑的角色扮演中感受到彼此的心理，从而进一步了解“为他人着想”。用“心”来处理与家人、同学和朋友的人际关系，患者会更好地接受自己和他人。在团体治疗中，患者有自我理解、学会与他人分享、有自己的发现和调整，既符合大众患者心理发展特点的需要，又有助于患者改善人际沟通，进一步促进患者自我发展，为整体心理素质的提高奠定基础。

1.2.3 心理治疗帮助患者挖掘内部资源 大多数精神分裂症合并抑郁症的患者因为自身疾病，会给自己贴上了“病人”的标签，认为他们与正常人不同，不称职，缺乏自信。一些外部评价会使其产生严重的自卑感，从而引发各种心理问题。因此，有必要强调爱在治疗过程中的作用，了解患者意愿与其言行不一的原因，以及产生这些差异的原因，以萨提亚理论为基础，充分尊重患者的自尊。在高度自尊的帮助下，患者可以过上更好的生活，发挥更大的价值。运用萨提亚治疗模式对患者进行个性化心理治疗，可以帮助患者了解世界，找到各自的资源、价值感和存在感，唤起他们的欲望，唤起他们对自己的希望和接受。在整个治疗过程中，我们不对患者进行点评和价值评价，只帮助患者探索自我，尊重患者变化的节奏，适时给予鼓励和赞赏。

1.3 观察指标 比较两组护理前和护理1、3、5 个月后卡尔加里精神分裂症抑郁量表（[CDSS-C），共9 项问题，每项 0～3 分，分值 0～27 分，分值越低表示患者抑郁症状越轻[4]]、汉密尔顿抑郁量表（[Hamilton Depression Scale，HAMD），分值0～50分，分数越低说明患者抑郁程度越轻[4]]、抑郁自评量表（[Self-rating depression scale，SDS），分值20～80分，分数越低说明患者抑郁程度越轻[4]）]评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，两组 CDSS-C 评分、HAMD 评分、SDS评分比较差异无统计学意义；护理1、3、5个月后，研究组CDSS-C评分、HAMD评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 两组护理前后CDSS-C评分比较（，分）

表1 两组护理前后CDSS-C评分比较（，分）

注：CDSS-C，卡尔加里精神分裂症抑郁量表。与本组护理前比较，aP＜0.05

护理3个月14.21±1.12a 11.21±1.02a 11.376＜0.001组别对照组研究组t值P值例数33 33护理5个月13.11±1.26a 9.13±0.34a 17.519＜0.001护理前18.81±3.25 18.12±3.22 0.866 0.390护理1个月16.21±2.25a 14.21±1.01a 4.658＜0.001

表2 两组护理前后HAMD评分比较（，分）

表2 两组护理前后HAMD评分比较（，分）

注：HAMD，汉密尔顿抑郁量表。与本组护理前比较，aP＜0.05

组别对照组研究组t值P值护理5个月15.45±1.26a 10.13±0.32a 22.625＜0.001例数33 33护理前22.81±3.21 22.12±3.24 0.869 0.388护理1个月19.21±2.25a 16.21±1.22a 6.733＜0.001护理3个月16.21±1.21a 12.33±1.01a 14.141＜0.001

表3 两组护理前后SDS评分比较（，分）

表3 两组护理前后SDS评分比较（，分）

注：SDS，抑郁自评量表。与本组护理前比较，aP＜0.05

组别对照组研究组t值P值护理5个月51.11±1.56a 40.13±0.34a 39.505＜0.001例数33 33护理前67.81±3.02 67.12±3.12 0.913 0.365护理1个月60.23±2.01a 53.21±1.21a 17.189＜0.001护理3个月54.45±2.27a 45.33±1.12a 20.697＜0.001

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的不断加重和社会生活压力的不断增加，精神分裂症患者数量急剧增加。目前，尚无完全有效的药物和方法可治愈精神分裂症[3-4]。虽然常规治疗药物可在短时间内控制患者病情，但不良反应大、排斥反应和禁忌证多，且服药后复发率较高，具有明显的局限性。此外，由于各种原因家属不能长期陪伴患者，使患者的自理能力和社会生活能力逐渐下降，对治疗失去信心，因此，科学优质的护理成为医学研究的重点[5-6]。

由于各种各样的家庭和社会因素，在我国有一大部分精神分裂症患者面临着长期住院，与家庭和社会的隔离，固定的生活模式、活动范围及人群的接触，患者势必产生厌倦、寡助、绝望、无奈、丧失信心、情绪低落及自杀言行。国内外相关文献报告显示，长期住院的精神分裂症患者抑郁症状发生率高达20%～70%，抑郁造成精神分裂症自杀是普遍人群的20 倍，因此，长期住院伴有抑郁症状的精神分裂症患者不容忽视。临床上对于精神疾病的护理和治疗同样重要，积极恰当的心理护理对缓解精神疾病患者的症状和情绪具有良好作用。以前对于长期住院伴有抑郁症状的治疗有药物治疗、心理认知疗法、物理治疗等，而基于“萨提亚模式”心理治疗的人性化护理对精神分裂症伴有抑郁症状的治疗，逐渐应用于国内，但其作用及疗效的研究尚属空白，本研究将给精神分裂症伴抑郁的患者的治疗带来更多的机会[7-8]。

弗吉尼亚州萨提亚是治疗学校的创始人之一，是国际著名的心理学家，被誉为“每个人的治疗大师”。萨提亚治疗模式是弗吉尼亚州萨提亚女士创建的一套治疗模式。这是一套体验式、人性化的治疗模式，注重家庭制度，相信人性向善，相信人类能够展现积极的生命力和潜能，能够改变自己，让自己的生活更美好，关注人的价值和个性发展，强调人的成长，这也是萨提亚治疗模式的基本信念支撑[9-11]。通过使用体验性强、感知度高的萨提亚治疗模式，可有效地促进治疗时的人格发展和人格完善，尤其是对精神分裂症伴抑郁症患者而言，可以促使其发现更好的自己，根据自己的能力做出更好的人生选择。在萨提亚治疗模式中，更加强调以人为本的理念，具体的治疗干预过程也注重帮助患者学会认识自己、接受自己、欣赏自己，从而更好地了解自我发展的路径，最终提升和实现自我价值[12-13]。萨提亚治疗模式以人本主义和积极心理学为基础，符合精神科的教育目标，融入心理健康教育，有助于丰富治疗模式，重塑患者自我。秉持这一信念，开展心理健康教育，向患者传授心理健康知识，也将帮助患者充分认识到，如果不能改变外部环境，可以通过改变自己以适应环境，从而把更多的精力和时间花在充实和重塑自己上，内在的变化会使患者了解其愿望和具体期望，使内心充满希望。同样，其内部综合素养不断提高，即使在复杂、激烈的外部环境或社会竞争中也会认清自己的需求，并对自己的行为负责[14-16]。

本研究结果显示，护理前，两组CDSS-C 评分、HAMD 评分、SDS 评分比较差异无统计学意义，护理 1、3、5 个月后，研究组 CDSS-C 评分、HAMD 评分、SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，萨提亚治疗模式可改善患者焦虑、抑郁情绪。

综上所述，长期住院的精神分裂症伴发抑郁患者实施以“萨提亚模式”心理治疗为核心的人性化护理可减轻患者的精神症状和抑郁症状，值得临床推广应用。