老年2型糖尿病住院患者肌少症危险因素分析

高 芸， 吴 萍

(同济大学附属同济医院营养科，上海 200065)

我国的肌少症研究仅见上海、香港等经济发达地区[4]，而关于老年T2DM肌少症影响方面的研究比较少。本研究旨在对老年T2DM患者进行肌少症早期筛查，探讨肌少症高风险患者的影响因素，为T2DM患者并发肌少症的诊断、预防及治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: (1) 2型糖尿病诊断标准为“中国2型糖尿病防治指南(2017年版)”[6]，不包括1型糖尿病和特殊类型糖尿病；(2) 年龄≥60岁，性别不限；(3) 自愿参加此项研究。

排除标准: (1) 严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤患者；(2) 感染性疾病患者；(3) 管饲或口服营养补充剂等服用患者；(4) 有严重的认知功能障碍不能配合完成握力测定的患者；(5) 生活不能自理、长期卧床患者。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 调查并记录患者姓名、性别、年龄、住院号、生活习惯(饮酒、吸烟、喝咖啡、喝茶)。测量并记录患者身高、体质量、腰围、臀围、握力、小腿围，并计算患者的腰臀比(waist-to-hip ratio, WHR)和体质量指数(body mass index, BMI)。

肌力的测量采用测量握力的方法进行评估: 采用CAMRY EH101型电子握力计。患者取端坐位，上臂与胸平贴，分别记录左右臂握力值，取二者平均值。男性握力<26 kg或女性握力<18 kg，即符合肌少症诊断。

小腿围测量: 患者取站立位，两腿分开与肩同宽，采用皮尺测量非优势侧小腿最粗壮处的周径，精确到0.1 cm。测量两次取平均值。女性小腿围≤33 cm或男性小腿围≤34 cm，即为可疑肌少症患者。

1.2.2 Ishii评分方法 Ishii等[5]开发了一个筛查测试，使用3个易于获得的变量可以高精度识别肌少症: 年龄、握力和小腿围。具体公式如下: 男性得分=0.62×(年龄-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(小腿围-42)；女性得分=0.8×(年龄-64)-5.09×(握力-34)-3.28×(小腿围-42)。根据公式计算男/女肌少症评分: 男性≥105分，女性≥120分可被定义为肌少症高风险患者。Locquet等[7]在比较5种肌少症筛查工具后，发现Ishii评分的灵敏度高达100%，阴性预测值为99.1%，受试者工作特征曲线下面积为0.914，认为Ishii评分具有更高的准确性和灵敏度。

总蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin, Alb)及前白蛋白(prealbumin, PA)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(creatinine, Cr)、尿酸(uric acid, UA)测定: 由美国贝克曼库尔特AU5800生化分析仪测定；总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglycerides, TG)测定: 由美国贝克曼库尔特AU2700全自动生化分析仪测定。

空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)测定: 由己糖激酶法测定。糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)测定: 由TOSOH HLC-723G8糖化血红蛋白分析仪(日本东曹株式会社)测定。维生素D(vitamin D, Vit D)测定: 由维生素检测器LK3000VI(天津兰彪电子科技发展有限公司)测定。淋巴细胞计数(ymphocyte, LY)测定: 由迈瑞BC6800(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)全自动血液细胞分析仪测定。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者基本特征的比较

两组患者的Ishii评分、年龄、性别、BMI、握力、小腿围、Alb、BUN、Cr、FPG比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者的WHR比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的TP、PA、UA、HbA1c、TC、TG、Vit D、Ly与生活方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 老年T2DM患者Ishii评分与各指标的相关性分析

T2DM患者Ishii评分与年龄、BUN、Cr、FPG呈正相关(r=0.568，P=0.000；r=0.346，P=0.000；r=0.269，P=0.000；r=0.160，P=0.037)。与BMI、握力、小腿围、Alb呈负相关(r=-0.412，P=0.000；r=-0.625，P=0.000；r=-0.623，P=0.000；r=-0.162，P=0.035)，其余无相关(P>0.05)。

2.3 老年T2DM肌少症高风险患者的影响因素分析

老年T2DM患者肌少症高风险患者中，男性占比为71.4%，女性为39.7%；随着年龄的增长，肌少症的风险性逐渐升高。将性别、年龄、病程、BMI、WHR、HbA1c、FPG、握力、小腿围、使用二甲双胍10个指标分别分组后进行单因素分析，结果显示不同性别组、年龄组、BMI组、FPG组、握力组及小腿围组，肌少症高风险比例的差异有统计学意义(P<0.01)，具体见表2。以肌少症评分为因变量(低风险=0，高风险=1)，以性别、BMI、空腹血糖为自变量，将3个自变量进行多因素非条件Logistic回归，结果如表3所示，性别、FPG是老年T2DM肌少症高风险患者的独立危险因素(P<0.05)，较高的BMI是肌少症的保护因素(P<0.05)。

表1 两组患者基本特征的比较

表2 老年T2DM肌少症高风险患者的单因素分析

续表

表3 老年T2DM肌少症高风险患者影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化与生活方式的改变，我国成人糖尿病的患病率不断攀升，目前糖尿病患者数量高居全球第一[8]。肌少症是与年龄相关的骨骼肌质量、力量和(或)功能进行性下降，合并体能衰退、生存质量降低引起的临床综合征[9]，已成为老年人健康和老龄化社会发展的重要威胁。

老年T2DM患者肌少症发病率高，容易出现骨量的丢失、引起跌倒事件发生率升高[10]，从而导致骨折、活动障碍等，使肌少症患者的生活质量降低、住院率增加，故早期筛查、早期干预是减少肌少症及其并发症的关键[11]。目前已知，肌少症的相关影响因素研究涉及年龄、性别、营养、糖尿病、代谢等[12]，但仍未达成共识。故本研究纳入上述部分指标进行了进一步探讨。

肌少症与患者营养不良、蛋白质摄入不足相关，本研究表明BMI与肌少症评分负相关，较高的BMI是肌少症的保护因素，与GAO等[17]的研究一致。将患者的BMI按18.5 kg/m2和24.0 kg/m2为截点分为2组，研究结果显示肌少症高风险的发生率呈递减趋势。老年T2DM肌少症高风险组患者的BMI偏低，体型偏瘦，体脂率低，也许跟老年T2DM患者潜在的营养摄入不足有关。

肌少症高风险患者组的空腹血糖平均值为9.13 mmol/L，肌少症低风险患者组为7.59 mmol/L，而老年T2DM患者空腹血糖的最佳值是<7.8 mmol/L。血糖控制欠佳的老年T2DM患者，因胰岛细胞功能明显下降，血糖水平波动较大，患有肌少症的风险也较高。Kalyani等[18]的研究表明，血糖偏高是加速肌少症发生、发展的危险因素之一。

综上所述，本研究利用肌少症评分，对老年T2DM患者进行肌少症筛查，分析了性别、高水平的FPG是老年T2DM肌少症高风险患者的独立危险因素，较高的BMI是肌少症的保护因素，为肌少症的诊断、预防及治疗提供了一定的依据。今后，临床营养工作者可对老年T2DM患者进行肌少症早期筛查,并对高风险人群进行营养干预，给更多的老年糖尿病患者提供个性化营养指导，例如从调整饮食结构和运动方式着手，合理控制体质量并达到辅助控制血糖的结果，进而有效降低肌少症发生风险，提高老年T2DM患者的生活质量。

本研究具有一定的局限性: 首先，是一个单中心的、相对较小的队列，肌少症高、低风险患者组的特征不同，需要进一步的更大人群的研究确认目前的结果。其次，本研究由于调查对象是住院老年T2DM患者，缺乏正常对照组数据。在以后的研究中，将进一步增加样本量，进行前瞻性研究及随访，来验证研究结论。