健康信念模式联合社会支持在急性髓细胞白血病造血干细胞移植患者中的应用

李 玲，梁改霞，张 岩

(周口市中心医院 河南周口466000)

急性髓细胞白血病(AML)是临床常见的恶性血液系统肿瘤疾病，造血干细胞移植是目前临床治愈恶性血液疾病唯一方法。造血干细胞移植成功与否，除受临床治疗方案影响外，还与患者心理状况、治疗依从性等因素密切相关。有研究指出，不良心理状态可影响机体神经-免疫-内分泌系统，削弱机体防御机制[1]。故AML患者心理痛苦程度可能影响造血干细胞移植后疾病转归情况。如何改善AML造血干细胞移植患者的不良心理状态，提高造血干细胞移植成功率，已成为临床研究的重要方向，也是国内外研究者讨论热点之一。健康信念模式是利用社会心理学方法，激发患者内在照护动机，自发实施相应自我管理措施，有助于缓解负性情绪，已应用于白血病化疗患者，并取得良好效果[2]。社会支持是影响应激反应结果的重要中间变量，可减轻机体应激反应，改善患者身心状态[3]。本研究探讨健康信念模式联合社会支持在AML造血干细胞移植患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月1日～2020年2月29日我院AML造血干细胞移植患者86例作为研究对象。纳入标准：经骨髓形态、细胞化学染色、免疫分型确诊；接受造血干细胞移植；意识清晰，具备一定听、读、写能力；知情本研究并签署同意书。排除标准：既往有精神疾病史者；合并其他恶性肿瘤者；严重认知障碍者；溶血及凝血功能不佳者；合并严重心脑血管疾病者；妊娠或哺乳期者；合并严重感染者；语言理解、沟通能力障碍者；服用抗精神疾病药物者。按入院时间分为观察组和对照组各43例。对照组男25例、女18例，年龄19～55(35.97±6.81)岁；体质量指数48～77(61.85±4.98)；受教育程度：小学及以下11例(25.58%)，初中及高中18例(41.86%)，大专及以上14例(32.56%)；宗教信仰：有16例，无37例；形态学分型：M1 7例(16.28%)，M2 6例(13.95%)，M3 11例(25.58%)，M4 9例(20.93%)，M5 10例(23.26%)。观察组男24例、女19例，年龄20～53(36.57±7.15)岁；体质量指数47～75(61.25±5.10)；受教育程度：小学及以下10(23.26%)，初中及高中20例(46.51%)，大专及以上13例(30.23%)；宗教信仰：有18例，无35例；形态学分型：M1 6例(13.95%)，M2 7例(16.28%)，M3 9例(20.93%)，M4 10例(23.26%)，M5 11例(25.58%)。两组年龄、性别、体质量指数、受教育程度、宗教信仰、形态学分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预。①入院介绍与环境护理：为患者介绍住院环境与责任护士等，提高患者对医院的熟悉度，维持病室环境安静整洁。②用药指导：向患者讲解药物治疗意义、用药方法、不良反应、注意事项等，嘱其按时、按量用药。③生命体征监测：密切监测患者脉搏、血压、心率、呼吸等生命体征，做好记录，防止发生意外情况。④健康教育：为患者和家属讲解AML病因、症状、造血干细胞移植治疗意义与注意事项等，提高疾病认知度和治疗依从性。⑤心理护理：加强与患者的交通沟通，倾听患者主诉，尽可能满足其合理需求，并及时疏导负性情绪，提升舒适度。⑥出院指导：向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，强化健康教育，嘱患者定期入院复查等。干预时间为3个月。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采取健康信念模式联合社会支持。①健康信念模式：每周3次，每次30 min，为患者发放健康行为记录卡，嘱其每日认真填写，记录健康自我管理行为。患者出院后，每周对其进行1次微信或电话随访，每个月进行1次入户随访(时间30 min)，解答患者疑问，查看健康行为记录卡，为患者提供帮助。具体见表1。②社会支持干预：a.病友支持。每2周组织1次AML病友联谊会，将有相同抗病经验者聚集起来，分享治疗体会；协助患者组建互助小组，每个小组均建立微信群聊，鼓励组内成员通过微信相互提醒、督促、支持，增强患者抗病信心。b.医生与护士支持。医生与护士积极为患者与家属讲解疾病预防、用药、治疗方法等知识，并加入微信群聊，定期为患者答疑解惑，增强患者的疾病认知度，消除不确定感，提升治疗信心。c.家庭支持。积极与家属交流，为家属介绍患者目前心理状态，强调家庭支持对患者疾病康复的益处。指导家属掌握文字交流、沟通谈话、转移、升华等心理支持技巧，创建支持型家庭，调动家庭影响力,使家属自觉帮助患者，为患者提供行为、心理支持，增强心理能量，消除患者的孤独、绝望心理。d.同事、朋友支持。对部分独居或丧偶的老年患者，积极鼓励周围朋友、同事多关心患者，协助患者恢复对生活的希望与热情。干预时间为3个月。

表1 健康信念模式具体步骤

1.3 观察指标 ①自我效能：参照癌症自我管理效能量表(SUPPH)评估干预前、干预3个月后自我管理能力。该量表包括自我决策(3个条目)、正性态度(15个条目)、自我减压(10个条目)3个维度，共28个条目，各条目分值范围1～5分，得分越高表明患者自我管理效能感越强。②自护能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)，内容由自我护理责任感(8个条目)、自我护理技能(11个条目)、自我护理知识(16个条目)及自我概念(8个条目)4个方面组成，共43个条目，各条目评分采用0～4分5级评分法，总分范围0～172分，得分越低表明患者自我护理能力越差。③负性情绪：比较两组干预前、干预3个月后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分。其中，HAMD评分7～16分为可能抑郁症，17～24分为抑郁症，>24分为严重抑郁症；HAMA分值范围0～56分，HAMA评分≥29分可能为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为焦虑，7～13分为可能存在焦虑，<7分无焦虑。④社会支持：参照Zimet设计的领悟社会支持量表(PSSS)评估干预前、干预3个月后社会支持情况，该量表共12个条目，由家庭支持(4个条目)、朋友支持(4个条目)、其他支持(4个条目)3个维度组成，各条目分值范围1～7分，分值越高表明患者社会支持越好。⑤心理痛苦程度：参照心理痛苦温度计(DT)量表评估干预前、干预3个月后患者心理痛苦程度。该量表包括0～10共11个尺度，无痛苦计0分，轻度痛苦计1～3分，中度痛苦计4～6分，重度痛苦计7～9分，极度痛苦计10分。⑥治疗依从性：根据健康行为记录卡中遵医嘱用药、控制情绪、健康饮食、合理运动、戒烟限酒、规律作息6项行为完成情况进行治疗依从性评估，完全依从为3个月内患者坚持以上6项者，部分依从为坚持3项或3项以上者，不依从为坚持≤2项者。治疗依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SUPPH评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SUPPH评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.4 两组干预前后PSSS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后PSSS评分比较(分，

2.5 两组干预前后DT评分比较 见表6。

表6 两组干预前后DT评分比较[例(%)]

2.6 两组治疗依从性比较 见表7。

表7 两组治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

AML是血液系统肿瘤类疾病，具有病情发展快、病程短、恶性程度高等特点，严重威胁患者生命安全。造血干细胞移植作为一项治疗白血病的现代医学技术，为越来越多AML患者提供生存机会[4]。但受造血干细胞移植治疗后易发生不良反应，加之担心移植效果，患者常出现焦虑、抑郁等不良情绪，使治疗信心降低，影响疾病治疗进展。故临床应给予适当干预，以减轻患者心理痛苦程度，增强战胜疾病信心，为造血干细胞移植治疗、护理工作顺利进行提供保障。

健康信念模式是解释影响患者健康行为的理论模式，可提高患者疾病相关知识认知，纠正自身不良行为，增强自我管理意识[5]。社会支持指个人之间的接触，通过接触个人可获得物质援助和服务、情绪支持、社会信息等[6]。本研究将健康信念模式联合社会支持应用于AML造血干细胞移植患者，结果发现，干预后观察组SUPPH、ESCA评分均高于对照组(P<0.05)。究其原因：本研究以健康信念模式为框架实施护理干预，首先对疾病严重性与易感性进行感知干预，对患者自我管理行为中的薄弱环节和疾病发病、病情之间的关系进行讲解，可帮助患者建立正确健康行为认知，增强内在动机。通过自我管理行为障碍与益处感知干预、健康自我管理行为干预，帮助患者认识影响自身健康行为的障碍因素，树立榜样，可促进患者自觉践行积极、健康的行为方式，提高自我护理能力。通过社会支持干预，加深患者疾病相关认知，利用社会资源解决现阶段存在的健康行为问题，增强坚持健康行为的信念，可提高患者自我效能水平。相关研究指出，错误信念可导致患者养成错误行为习惯，造成病情恶化[7]。本研究经多种途径对AML造血干细胞患者实施健康信念干预，给予患者正确的健康管理信念输入，使患者意识到健康教育不仅应达到“知”，更应做到“信”“行”，进而改变不良行为习惯，提高治疗依从性。

恶性肿瘤患者受癌症应激影响，心理痛苦较为普遍，国内外对不同病种进行研究发现，虽心理痛苦检出率存在一定差异，但癌症患者以24.2%～77.0%不等的高检出率引起临床广泛重视[8]。且随着心理生物因素研究增多，心理与生物学之间复杂关系逐渐得到揭示，越来越多研究证实，心理因素是影响造血干细胞移植预后因素之一[9]。本研究结果发现，健康信念模式联合社会支持可减轻AML造血干细胞移植患者心理痛苦程度，利用健康信念模式，有计划、有目的、系统性地进行健康教育，可减轻患者疾病知识缺乏导致的疾病不确定感；通过病友支持、医生与护士支持、家庭支持、同事及朋友支持，可使患者感受到尊重与关爱，极大程度缓解癌症所带来的心理损伤，进而减轻患者心理痛苦程度。谢晋玲等[10]研究显示，癌症患者受疾病困扰，担心自己成为家人累赘，加之要面对经济状况、亲朋好友态度等诸多问题，多表现为不愿与人沟通，长期以来，发生社会交际功能缺失，产生焦虑、抑郁等负性情绪。邱云仙[11]研究发现，癌症患者负性情绪与社会支持密切相关，提高患者社会支持度，可减轻癌因性疲乏及焦虑、抑郁情绪。本研究发现，干预后观察组家庭支持、朋友支持、其他支持评分高于对照组(P<0.05)，HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01)，表明健康信念模式联合社会支持可提高AML造血干细胞移植患者社会支持程度，减轻负性情绪。通过家庭支持，于心理、生理、情感上给予患者鼓励，有助于患者感受到家庭温暖，得到心灵慰藉；通过医护人员支持，可纠正患者疾病错误认知，避免因疾病不确定感产生负性情绪；通过同事、朋友、病友支持，使患者感受到社会中的关怀与尊重，进而减轻焦虑、抑郁情绪。目前，虽现代医学强调生物-心理-社会医学模式重要性，但临床对癌症患者进行系统评估时，较少将心理问题纳入评估范围，即使发达国家，对癌症患者心理问题筛查研究仍存在缺失。分析原因：与时间限制、担心因此释放患者强烈情绪、医疗竞争问题、对心理社会干预价值的不确定性相关；此外，还与患者不愿同医务人员倾诉心理困扰，担心承认自身心理问题为软弱表现有关。

综上所述，健康信念模式联合社会支持可改善AML造血干细胞移植患者负性情绪及心理痛苦程度，为患者提供良好社会支持，增强自我效能感及自我护理能力，提高治疗依从性。