微信平台联合多学科协作随访管理模式在急诊科手外伤术后患者中的应用

陈丽君，卢妙娟，陈丽静，全海英，邹秋平，石宏英

(东莞市人民医院 广东东莞523000)

手外伤是急诊科常见疾病之一，患者伤情复杂，大部分涉及手部肌腱、神经、血管和骨骼受损。手术治疗后，康复训练不当会影响患者患肢功能恢复，甚至造成残疾，给患者带来较大压力[1]。由于医疗资源有限，手外伤患者术后多居家休养，护理人员无法随时检查患者患处状态及康复训练情况，尤其是急诊科手外伤术后的患者在急诊科停留时间较短，因此随访管理对于急诊科手外伤术后患者的康复至关重要[2]。常规随访管理干预通过电话、短信等方式询问患者康复情况，难以清楚体现患肢恢复情况，且电话随访受时间限制，需护理人员和患者均有空闲时间才可进行，导致随访效率和效果均不理想[3]。微信是目前使用范围较广的信息交流平台，可通过文字、语音、视频等多种方式进行信息交流，有效提高信息交流效率[4]。多学科协作是联合医生、护士、营养师、康复师等共同协作的管理方式，可高效解决患者多方面疑问，但目前在急诊科手外伤术后患者随访中应用较少[5]。本研究探讨微信平台联合多学科协作随访管理模式在急诊科手外伤术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年12月～2021年5月急诊科手外伤患者120例为研究对象。纳入标准：①手外伤且具有手术指征；②在急诊科实施手术治疗，术后病情稳定出院；③单侧手外伤出院后处于术后恢复期；④受伤前生活可自理；⑤意识清楚，可正常沟通交流；⑥拥有智能手机和微信账号，会使用微信；⑦患者及家属签署知情同意书。排除标准：①双侧手外伤者；②合并其他部位损伤者；③合并心肺疾病、糖尿病等影响康复效果疾病者；④无手指留存者；⑤先天性手部畸形者；⑥非外力受伤、自残者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。观察组男30例、女30例，年龄19～60(41.27±10.15)岁；左手外伤27例，右手外伤33例；外伤类型：骨折20例，肌腱损伤13例，神经损伤10例，外伤17例；受教育程度：初中及以下14例，高中及中专15例，大专及本科17例，研究生及以上14例。对照组男29例、女31例，年龄18～60(42.05±10.28)岁；左手外伤28例，右手外伤32例；外伤类型：骨折21例，肌腱损伤12例，神经损伤9例，外伤18例；受教育程度：初中及以下12例，高中及中专18例，大专及本科16例，研究生及以上14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规随访管理。①健康教育及出院指导：护理人员通过手外伤术后康复锻炼手册指导患者上肢功能锻炼方法。出院指导包括伤口护理、用药指导、饮食指导、上肢功能康复训练以及心理情绪调节等内容，护理人员嘱患者按照锻炼计划和锻炼手册进行居家患肢功能锻炼，并嘱患者家属监督患者完成训练。②电话随访：护理人员告知患者及家属医院回访电话号码，并在术后第1个月内每周回访1次，之后每个月回访1次，随访6个月。随访护士可询问患者患肢伤口恢复、患肢功能锻炼、饮食管理以及心理情绪等方面内容，对患者提出的问题给予解决和指导。③定期复查：出院前，护理人员告知患者及家属需在术后第1天、第2天、第3天、1周、2周、4周以及之后每个月进行1次复查，直至患者完全恢复，随访6个月。

1.2.2 观察组 在常规随访管理基础上使用微信平台联合多学科协作随访管理模式。①建立微信平台：包括微信公众号和手外伤术后康复微信群，微信公众号中可设置菜单栏，其中包含“手外伤”“科普”“关于我们”3项，在“手外伤”中设置“健康教育”“手功能锻炼”2项。手外伤术后康复微信群中包括患者和多学科协作随访管理团队，进行在线随访。多学科协作随访管理团队将手外伤术后注意事项、伤口自我护理、术后饮食指导、术后并发症预防及处理等内容导入“健康教育”中。患者出院前医生和康复师等根据其个体情况制订个性化康复锻炼计划，患者根据该计划实施居家康复锻炼，若有疑问可在微信群中与多学科协作随访管理团队人员进行沟通。②建立多学科协作随访管理团队：由急诊外科副主任医师、主治医师、急诊科副主任护师、主管护师、手外科副主任医师、手外科主管护师、中级康复师、心理咨询师、营养师以及高级信息工程师组成。③多学科协作随访管理团队协作分工：急诊外科副主任医师、主治医师、手外科副主任医师负责手外伤术后患者伤口管理，包括伤口用药、患肢康复计划、康复训练具体内容等，并以在线随访方式在微信平台上进行随访；急诊科副主任护师、主管护师、手外科主管护师负责在手外伤术后患者出院前进行健康教育、出院指导等，在微信平台以在线随访方式监测患者情况，并登记随访情况；中级康复师负责手外伤术后患者出院后患手康复指导，包括手部康复训练手册和视频的制作，并以在线随访方式根据患者居家康复锻炼情况及时调整锻炼方案；心理咨询师在微信平台上以在线随访方式对患者心理情况进行疏导；营养师在微信平台上以在线随访方式了解患者饮食情况并给予饮食指导；高级信息工程师负责微信平台的建立以及维护。④微信平台随访及互动：随访时间同对照组。患者可将伤口和患手情况以文字、照片、视频等方式发送在随访群内，由多学科协作随访管理团队成员根据患者反馈情况观察患肢康复训练的正确性和依从性，并对其康复训练计划进行指导和调整。患者可在群内分享康复训练心得，互相鼓励。微信公众号根据患者复诊情况，提前1 d和复诊当天推送微信提醒患者按时复诊，并推送评价量表，提醒患者完成。随访6个月。

1.3 观察指标 ①居家功能锻炼依从性：术后第1周、1个月、6个月采用曹琼雅[6]编制的居家功能锻炼依从性调查问卷评价两组不同时间功能锻炼依从性，问卷共6项，评分标准：高(≥75%)、中(50%～75%)、低(≤50%)。②并发症发生率：术后第1周、1个月、6个月内评估两组感染、肿胀、疼痛、感觉障碍、肌肉萎缩发生情况。③上肢功能：采用上肢功能指数量表(UEFT)[7]评估两组上肢功能，包含抓握、侧捏等共33项，每项根据完成情况分为1～3分，满分99分，分数越高表示患者上肢功能越好。④心理状态：术后当天、术后1个月、6个月时采用心理状态评估量表(MSSNS)[8]评估两组心理状态，包含38项条目，每项根据没有、有时有、较长时间有、绝大部分时间有计为1～4分，满分152分，分数越高表示患者心理状态越差。⑤满意度：术后6个月时采用满意度调查量表评估患者满意度，包含患肢外观满意度等共8项，每项均根据非常不满意～很满意分为5级，计为0～8分，满分64分，分数越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后不同时间功能锻炼依从性比较 见表1。

表1 两组术后不同时间功能锻炼依从性比较[例(%)]

2.2 两组术后不同时间并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组术后不同时间并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组术后不同时间UEFT评分比较 见表3。

表3 两组术后不同时间UEFT评分比较(分，

2.4 两组术后不同时间MSSNS评分比较 见表4。

表4 两组术后不同时间MSSNS评分比较(分，

2.5 两组术后6个月满意度评分比较 观察组患者满意度评分(56.27±2.69)分，对照组患者满意度评分(51.68±3.08)分。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

大部分手外伤患者需行急诊手术治疗，虽尚未威胁生命安全，但由于手是日常活动的主要器官，其功能受损会严重影响患者生活，因此术后康复训练至关重要[9]。然而急诊手外伤术后患者在入院当天或急诊留观1～3 d后就出院，缺乏有效的康复指导，因此给予急诊手外科患者科学合理的随访管理意义重大，可保障患者康复训练效果并及时解决患者康复过程中出现的问题。

患者出院后随访为连续性护理干预，虽已得到认可，但传统随访方式通过电话随访、复诊等无法满足患者院外康复指导需求，且难以监督每日康复训练完成情况，导致患者康复锻炼依从性不够理想，从而影响伤口恢复[10]。微信平台联合多学科协作随访管理是在微信平台信息交流的基础上，使用多学科协作方式进行随访管理，多学科协作随访管理可联合手外伤患者康复训练中医护共同进行随访，提高随访效率[11]。本研究结果发现，术后第1周、1个月时两组患者功能锻炼依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月时两组患者功能锻炼依从性低于术后第1周、1个月(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；术后第1周、1个月内两组并发症发生率比较差异无统计学意义，术后6个月观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明微信平台联合多学科协作随访管理可提高患者功能锻炼依从性，降低并发症发生率。分析其原因：微信平台联合多学科协作随访管理干预中，沟通方式多样化，除语音交流外，还可通过照片、视频等方式，让随访团队观察患者伤口恢复情况更直观，且微信交流不受时间、空间限制，患者和随访团队均可以发信息到微信群和公众号中，待双方有时间时再查看和回复，保障了随访手外伤术后患者信息交流的有效度[12]。患者以照片、文字、视频等方式在群内打卡，可有效督促患者遵循康复锻炼计划，从而提高其康复锻炼依从性[13]。手外伤术后康复公众号上包含全面的手外伤患者术后康复相关知识，患者可根据公众号指引查询所需知识点，且相关问题可直接在手外伤术后康复微信群中提出，随访团队可直接在群里回复。此外，群内患者可相互交流沟通康复经验等，提高患者康复训练依从性，从而有效降低手外伤术后患者并发症发生风险[14]。

手外伤术后患者出院后康复训练进展与手功能恢复情况密切相关，且手外伤术后患者并发症发生情况和手功能功能恢复情况直接影响其心理状态。常规出院随访管理干预中，电话随访等方式降低了信息交流效率和有效度，且无法监督患者进行手康复训练，对于患者恢复过程中产生的问题难以及时解决，有时患者需再次入院复查，增加患者时间消耗，从而影响其手功能恢复和心理状态[15]。本研究结果表明，术后6个月时两组UEFT评分高于术后1个月(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)；术后1、6个月时两组患者MSSNS评分低于术后当天，且观察组低于对照组(P<0.01)；术后6个月时，观察组满意度高于对照组(P<0.01)。说明微信平台联合多学科协作随访管理干预有利于手外伤术后患者手功能恢复，并改善其心理状态，提高患者满意度。分析其原因：微信平台联合多学科协作随访管理干预可每日检查患者康复训练情况，提高其康复训练依从性，并及时解决患者提出的问题，从而保障手外伤术后患者上肢康复效果。且在手外伤患者微信交流群内患者可相互交流，当患者出现负性情绪时，可在群内通过与其他患者、心理咨询师交流等及时疏导患者的负性情绪。

综上所述，微信平台联合多学科协作随访管理干预可提高手外伤术后患者居家康复训练依从性，降低并发症发生率，促进患者手功能恢复并改善其心理状态，有利于提高患者满意度。