新上岗护士输液管理站点式考核的设计与应用

方映玲，朱社宁，陈碧容，钟春嫦，张 韵

(深圳市妇幼保健院 广东深圳518000)

2016年国家卫生计生委办公厅在《新入职护士培训大纲(试行)》中提出在新上岗护士培训中，临床护理管理者、教育者要注重综合能力培养，除掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能外，同时应具备良好的职业修养，沟通能力，应急处理能力及为患者实施责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助诊疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力[1]。因此，培养和评价新上岗护士解决临床护理问题的综合能力是近年来护理培训的关注热点。在培训效果评价模式中，站点式考核以其对临床综合能力评价的高度有效性和可靠性得到医学教育界的广泛认可，是一种标准化的评估方法[2-4]。与传统理论+操作考核模式比较，站点式考核能更客观、灵活、多元化地评价新上岗护士临床评估和应变能力[5]。静脉输液治疗已成为目前疾病治疗的重要手段，在患者的治疗和抢救中发挥着不可替代的作用，也成为临床治疗护理日常工作的重要内容，是护士护理操作技能之一。为此，我院2019年起采用站点式考核模式对新上岗护士输液管理模块进行考核。现报告如下。

1 一般资料

选取我院2019年1月1日～3月31日新上岗护士47名，男5名、女42名，年龄20～26岁；工作时间≤1年；受教育程度：研究生2名，本科25名，大专20名。为减少因临床实践差异导致考核结果产生偏倚，设置考核案例前对47名新上岗护士进行实习工作情况调查，要求有产科实习或规培学习经历，同时进行产科基本知识点考核，考核成绩均合格。故本次选取产科常见病例作为脚本，根据考核目标设置考核案例。

2 输液管理站点式考核设计

2.1 输液管理考核目标的设定 根据新上岗护士的核心能力培养目标进行设置，做到能识别医嘱的正确性、快速建立静脉通路、根据患者病情及药物性质进行输液管理、正确处理常见输液问题。

2.2 标准化病例的设计 选用临床常见病真实案例为脚本，根据本次考核对象轮转科室情况及考核目标进行案例设计，将健康评估、基础及专科护理技能、应急处理、沟通技巧等融合在同一个案例中完成，综合性考核护士理论知识、操作技能、应急能力、健康教育及人文关怀等，解决临床护理问题的综合能力[6]。

2.3 站点设置 根据考核目标及选用的案例进行站点设置，设置内容包括每个站点的考点类别、病例介绍、标准化病人(SP)的设置、站点的主要考核要点，见表1。

2.4 评分量表的制订 从操作前评估及备物、操作技能、临床评估、人文关怀、沟通技巧及整体评价等多维度进行评分量表的设定。每个站点总分设置为100分，各站点中各维度分数的分配比例根据本站点考核的考核目标进行设定，详见表1。

表1 新上岗护士输液管理站点式考核案例的设置模板

2.5 SP管理 由实习生联合操作模型作为SP，固定每个站点SP组合，根据每站点SP情境模拟进行标准化培训，实习生进行角色扮演及沟通交流互动，侵入性操作时在模型中进行。

2.6 场地安排 选择教学模拟培训中心考场，设置考场入口与出口。设置候考区、备物区、每个模拟示教室为1个独立站点。采用问卷调查方式了解操作时长，并选取2名护士对操作时长进行验证，确定每个站点时限设置。根据各站点考核时限进行各站点的场次分配。

3 输液管理站点式考核的实施

3.1 考核过程管理 考核前1 d考核者随机抽取考核顺序，按照顺序进入侯考场区，考核前15 min进行考核案例阅览，并根据题干进行相关物品准备。每个站点通过SP对临床工作情景再现，考核者需在规定时间内按护理程序完成相关考核内容，若超时则终止考试，考核结束护士与待考人员隔离。

3.2 考核评价同质化管理 考核前1 d，同站点考官集中备课，统一考核扣分比例，减少考官不同产生的考核评价误差。

3.3 考核满意度调查 在考核结束后，从考核模式、考核难易程度、考试组织安排以及获益的体验，对考核者进行问卷调查。项目内容：①您对本次输液管理站点考核模式安排是否满意？②您对本次输液管理考核的站点时间设置是否满意？③您对本次输液管理站点考核的难易程度设置是否满意？④与传统考核模式比较，您觉得本次考核模式更客观、公平，更能体现您的临床综合能力水平？⑤您觉得本次考试项目实用性如何？⑥对于本次输液管理站点考核模式，您有何感想？从案例的设计、考试组织与安排、考核效果、模式推广、今后培训的启发等方面对考官进行问卷调查。项目内容：①与传统考试方法比较，您觉得站点式考核是否更新颖？②您觉得本次案例的设置是否更具合理性与实用性？③与传统考试模式相比，您觉得站点式考核模式是否更公平、合理，值得临床推广？④与传统考核模式比较，您觉得本次考核模式是否更能真实客观反映护士实际临床工作能力？⑤与传统考核模式比较，您觉得本次考核模式是否更提升有助于提升护士综合能力？⑥与传统考核模式比较，您觉得本次考核模式的考核结果更能为今后的培训提供了建议？⑦对于本次输液管理站点考核模式，您觉得哪些方面需要改进？问卷调查中除最后一题为开放性题目外，其余题目的评分采用Likert 5级评分法。

4 实施效果与反馈

4.1 各站点考试成绩及总成绩 见表2。

表2 各站点考试成绩及总成绩(n=47)

续表

4.2 考核护士及考官对站点式考核的满意度反馈 考核结束后，采用问卷星对47名考核者进行《新上岗护士对输液管理站点式考核的满意度调查问卷》，对18名考官进行《考官对输液管理站点式考核的满意度调查问卷》调查。本次问卷调查采用微信不记名填写，且每个微信号仅允许填写1次，填写问卷分别为47、18份，问卷有效率为100%。47名新上岗护士对本考核模式、站点时间安排、考核项目实用性、考核结果的客观性的满意度为100%，难易程度的满意度为85.11%。考核者表示通过站点考核环节，加深了对输液管理操作技能和过程的评估、不良反应的处理、对输液管理知识点的理解与掌握。18名考官对本次考核模式满意度为100%，认同其与传统考核模式比较更新颖，案例设置更具合理性与实用性，把输液管理多项技能融入临床案例中，不仅考核护士操作技能，同时重视对临床评估、人文关怀、沟通技巧等能力的考核，能客观反映新上岗护士临床工作能力，有效识别不足，为今后临床培训提供指引与建议。

5 讨论

5.1 应用站点式考核模式进行新上岗护士输液管理的优势 站点式考核评价具有客观性与全面性。站点式考核模式已广泛应用于临床教学中，其通过标准化病例和SP进行多站点考核，是一种标准化的评估方法，能更客观、灵活、多元化地评价考生的临床评估和应变能力[5-9]。为此，我院对新上岗护士的输液管理模块进行站点式考核，选取常见案例作为考核脚本，有效将新上岗护士输液管理临床核心能力所需具备的理论知识、操作技能、临床评估、应急处理、沟通技巧、人文关怀等贯穿其中。其考核重点为新上岗护士能根据实际案例，灵活运用知识、技能。包括识别医嘱的正确性、根据病情能快速建立静脉通路、根据患者病情及药物性质进行输液管理、正确识别与处理用药不良反应及常见输液并发症，从而客观全面评价新上岗护士在输液管理模块的临床综合能力。虽然本次考核采用的评分表未经过信效度检测，且样本量有限，对于新上岗护士各维度的评估仍需进一步探究与验证，但其结果对今后的教学培训方向仍有指导性作用。有研究结果示，站点式考核模式可改善理论学习与临床实践脱节的现象，通过对案例的合理选择，站点的设置与临床工作内容接轨，可加深考核者对案例以及案例所涉及知识的理解与掌握，发挥其主观能动性，提高解决临床问题的能力，同时关注实施措施后患者的结局，对促进护士掌握理论知识和临床技能并将其转化为职业能力起到了积极作用[9]。

5.2 站点式考核模式对往后教学培训的指引 考核结果可有效识别考核者现今存在的不足，有利于进行针对性培训与指导[10]。站点式考核模式通过以评促教、以评促改、以评促学实现教学相长。多项研究表示，此考核模式能有效识别考核者现今存在的不足及目前教学培训过程中的弊端，为今后的临床培训提供指引与建议。有利于培养考核者的临床思维能力，提高沟通交流能力、护理评估能力、应变能力、分析决策能力和健康教育能力，从而提升护士的综合能力[11-14]。同时，站点式考核模式还帮助考核者了解自身薄弱之处，提高其学习动机和自主学习积极性。表2结果显示，在输液管理中，我院新上岗护士对药物不良反应的知识与评估相对欠缺，需进一步加强培训，以提高输液管理质量。在综合能力各维度的培训管理中，提示我院今后对新上岗护士培训中进一步加强临床评估、人文关怀及沟通技巧的指导与培训。

5.3 站点式考核模式的选择与设置 我院采用赛道式站点考核模式，根据输液管理考核目标设置多个站点，在每个站点设置不同任务，明确各站点考核目标及侧重点，与传统考核模式比较，能更客观、全面地评价新上岗护士在输液管理模块的临床综合能力。但与传统考核模式比较，需要更多的人力、物力、场地、及现场管控管理。有研究提出，采用一站式站点考核模式，在一定程度上可缓解赛道式站点式考核所需要动用人员多、场地多、需转场时间、流程管控环节复杂的问题。但是SP的设置与管理也是站点式考核的重要要素之一[9]。涂文记等[15]调查显示，有14%的被考核者认为SP不能真实模拟临床患者。采用赛道式站点考核模式中SP只需进行1个环节的情境模拟，在一定程度上可以缓解SP的压力。因此，采用何种站点式考核模式更适用于临床考核，需要对两种考核模式的开展工作的成本以及考核效果进行进一步对比与验证。

站点式考核案例的设置可提高临床护理管理者、教育者重视临床案例的收集及案例设置的合理性。如何把握站点式考核模式的精髓、合理设置考站的数量和考试内容、设计护理标准化病例、制订统一的考核标准、统筹安排考核的流程，仍需要进一步探究。与传统的考核模式比较，采用站点式考核模式对新上岗护士进行输液管理模块考核，不仅能全面、系统、客观、灵活地评价考核者输液管理知识相关临床综合能力，且能有效识别在输液管理知识模块的教学培训中存在的弊端，为今后的培训提供了建议。