锁骨钩钢板与双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位患者的临床效果

马建锋

( 江西省进贤县中医院, 江西 进贤 331700 )

肩锁关节脱位属于骨科疾病类型,也是骨科治疗中常见的一种肩部损伤,以青年群体为主要患者,患病原因以摔倒时肩部着地引起。 肩锁关节脱位是肩部损伤中比较常见的一种类型,在临床上可根据肩锁关节脱位状况分为6 种类型,其中肩锁关节比较稳定,仅有部分肩锁韧带断裂的患者,在临床治疗中使用保守治疗。 对于肩锁关节完全脱位,通过采取保守治疗方法并没有取得令人满意的效果,会给患者的身心增加很大的负担与痛苦,因此在治疗上可采取手术方案。 目前,临床上治疗肩锁关节脱位的手术类型种类包括刚性固定和非刚性固定[1]。 在本次调研中,双Endobutton 钢板则被归属到了非刚性固定,这种措施更加符合生物力学特点,具有较好的稳定性,并且取得了十分显著的临床效果,这种手术方式需要进行2 次手术取出内固定物,也可以降低术后患者的并发症,故而得到了广泛应用。 而锁骨钩钢板固定则属于刚性固定,加大了术后疼痛,甚至引起肩关节功能障碍[2]。 故而,选取我院2020 年6 月-2021 年3 月肩锁关节发生脱位进行相应治疗的90 例患者作为本次调研的对象,应用随机数字法分为2 组。 研究不同固定技术的临床调研结果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2020 年6 月-2021 年3月肩锁关节发生脱位进行相应治疗的90 例患者作为本次调研的对象,应用随机数字法分为2 组,各45例。 此外,在回顾患者基线资料中,观察组男性36例,女性9 例,患者年龄21 -49 岁,平均年龄为(36.4 ±5.8)岁。 对照组男性患者35 例,女性患者10例,患者年龄22 -48 岁,平均年龄为(35.4 ±6.1)岁。 按照Rokwood 分型结果,可包括3°52 例、4°29例和5°9 例。 本次研究在开展之前,由骨科的医疗人员向患者讲解本次研究的主要目的以及相关内容,本次研究均在患者以及患者家属知情且同意情况下进行,所有患者的基本资料对比,即文化程度、疾病具体分类等内容差异无统计学意义(P＞0.05)。研究得到院伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:①患者意识清醒且具有一定的语言沟通能力;②入选患者均符合该病诊断及手术需求;③患者的配合度比较高,手术耐受性良好。 (2)排除标准:①患者临床各项检查资料不完整;②患有骨质疏松、患有开放性损伤的患者;③患者的治疗配合度比较差;④因某种原因退出本次研究者;⑤存在有重大疾病如:恶性肿瘤;⑥以往存在有肩关节慢性疼痛者。

2 方法:患者均实施在颈丛神经阻滞麻醉下手术准备工作,随后可进行常规手术治疗,并对患肩进行垫高,患者为仰卧位,暴露肩锁关节以及锁骨远端,进行肩锁关节的复位。 对照组患者的治疗措施为传统方式,也就是我们常用的锁骨钩钢板治疗措施,在肩锁关节后方,将锁骨钩钢板的钩部按照专业的手法,将其插入到患者的肩缝下,将钢板此时则需要放置的位置是锁骨上方,下压钢板,在肩锁关节复位完成后,固定钢板,并通过C 型臂X 线机对关节的复位效果做出最后的确认和探查,最终可由此判断手术的成功性。 观察组患者的治疗措施为双Endobutton 钢板治疗,完全暴露锁骨远端和喙突,随后我们需要将肩锁关节进行清理,并对其进行复位,使用克氏针,其作用在于将肩锁关节临时固定,并使用双Endobutton 钢板对锥状韧带进行重建,固定在锁骨端,使用可吸收线进行缝合操作[3]。 随后,通过C型臂X 线机对关节的复位情况进行探查,拔出克氏针,对手术操作进行最后的缝合工作。 2 组患者在完成手术之后,均给予患者使用三角巾悬吊患肢,持续3 周。 在患者的病情逐渐平稳之后,鼓励患者坚持进行肩关节功能锻炼,告知患者术后复查时间,嘱咐患者在日常生活中的注意事项,使其可以严格进行自我管理,在术后6 个月对患者进行随访观察,并比较2 组患者的肩关节功能具体的恢复状况。

3 观察指标:本次研究需要对手术后患者的治疗优良率进行评估,采用Constant 功能评分法,得分超过90 分为优,超过或80 分为良。 此外,对比患者的手术情况,如手术时间、手术出血量,以及术后患者VAS 疼痛度。 最后,还将对比术后半年患者的复位丢失量。

4 统计学方法:对肩锁关节发生脱位患者的治疗进行对比,使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据,正态计量数据用(x±s) 表示,计数资料采用例数(n)或百分比(%)表示,组间比较采用t检验,样本率的比较采用卡方(x2)检验,差异有统计学意义,按照P＜0.05为依据。

5 结果:从治疗上看,观察组患者术后优良率为93.3%(42/45),对照组为80.0%(36/45),对比差异具有统计学意义。 与此同时,在术后半年内复位丢失量对比中,观察组的丢失量更低,即为(0.27 ±0.06)mm,对照组则为(0.37 ±0.08)mm,差异具有统计学意义。 此外,在手术时间、手术出血量,以及术后患者VAS 疼痛度对比中,观察组患者的各项指标数据与对照组较为接近,差异无统计学意义。 见表1。

表1 2 组患者手术相关情况对比(±s)

表1 2 组患者手术相关情况对比(±s)

组别 手术时间(min)手术出血量(ml)VAS 疼痛度(分)对照组(n=45) 46.5 ±8.5 82.6 ±8.5 1.4 ±0.2观察组(n=45) 45.2 ±5.9 80.2 ±8.2 1.1 ±0.3 t 0.386 0.348 0.172 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

讨 论

肩锁关节脱位是临床上比较常见的一种症状,肩锁关节脱位在全身关节脱位中占有很高的比例,主要与肩关节的生理特点以及解剖有一定的相关性,比如:关节囊松弛、肱骨头大等,下方组织薄弱,肩关节比较容易遭到外力。 在进行体育运动的人群中容易发生肩关节损伤为肩锁关节脱位,比如我国著名足球运动员吴磊受伤的原因为肩锁关节脱位,这种损伤大多数都是由于肩部直接着地,或者是肩部遭受到直接的撞击而导致形成的。 临床上主要以局部肿胀、疼痛、淤青、活动受限为主要特征,通过采用X 线拍片,可以对患者的病情进行确诊。 肩锁关节脱位给患者带来了很大的疼痛感与不适感,如果没有及时采取规范的治疗,或者是在后期没有积极的进行功能锻炼,都会导致出现持续的疼痛,引起肩关节的僵硬,产生一系列的后遗症,影响到患者的正常肩关节功能,导致患者的生存质量明显下降。 临床上在治疗肩锁关节脱位,应该根据患者的具体病情状况而选择合理的治疗方案。 对于肩锁关节脱位的分型,目前我们常用的是Rockwood 分型方法,通过Rockwood 可以将肩锁关节脱位分为6 型,分型的标准主要是结合肩锁关节周围的韧带、肩锁韧带、喙锁韧带损伤的情况以及脱位后锁骨的位置变化来进行分型,I 型肩锁关节脱位具体表现为肩锁韧带有损伤,但是喙锁韧带比较完整,肩锁韧带即使损伤并未完全断裂,通过X 线片可以发现肩锁关节处于正常的位置,没有发生位置的变化;Ⅱ型肩锁关节脱位具体表现为肩锁韧带完全断裂,但是喙锁韧带仍然是完整的,这种情况下肩锁关节会处于一个半脱位状态;Ⅲ型肩锁关节脱位具体表现为肩锁韧带与喙锁韧带完全断裂了,这种情况下肩锁关节会处于一个全脱位状态。 对于I 型与Ⅱ型的肩锁关节脱位,处于一个半脱位状态,肩锁关节具有一定的稳定性,并且对关节的活动并未造成很大的影响,因此可以采取保守治疗方法,通过在锁骨远端进行持续性的加压,可以促进损伤的韧带愈合,临床上最常使用的方法为肩肘固定带固定,自粘型弹力绷带固定、佩戴支具等悬吊方式。 患者应该积极的配合悬吊或者相应的理疗等保守方法,促进恢复正常肩关节功能。 但是临床上对于Ⅲ型肩锁关节脱位,或者采取保守治疗效果并不令人满意的患者,应该积极的采取手术方式进行干预。

肩锁关节主要是依靠喙锁韧带、关节囊、肩锁韧带运行维持稳定性的,临床上有相关的研究发现,喙锁韧带对稳定肩锁关节有着特殊的重要作用,是稳定关节的最主要结构,肩锁关节在旋转、上下、前后肩关节运动过程中起着十分重要的作用,因此在发生肩锁关节脱位之后,患者能够感受到明显的疼痛感,同时导致患者的上肢功能受到限制,对患者的日常生活与工作带来了很大的影响,导致患者的生活质量明显下降。 肩锁关节骨性结构如果出现稳定性较差的问题,则会引起关节脱位,患者也会伴有韧带损伤这一病症,治疗重点在于恢复患者的韧带功能。而锁骨钩干板的应用,其解剖型特点应当能够与锁骨的形态具有符合性,即具有S 状形态,故而在贴合度上比较高,在抗旋转性上能力较高,可以保持水平方向和垂直方向的自身稳定性,故而,通过下压钢板这一行为可以实现对肩锁关节的复位,且患者的愈合效果较好[4]。 在进一步的研究中,我们认为锁骨钩钢板的优势在于可以维系肩锁关节的治疗,确保复位效果,有助于肩关节早日康复锻炼,但是由于其属于钢性固定,此时则会导致肩关节疼痛、肩关节功能受损,患者可能需要在2 次治疗下,完成整个手术,也由此增加了肩锁关节再脱位的风险性[5]。 在本次中,还应用到的方法是用双Endobutton 钢板治疗。 该方式的应用下,患者术后半年骨复位丢失量少,可说明在患者术后早期康复上效果更为明显。用双Endobutton 钢板治疗,其原理在于重建喙锁韧带,具有较好的固定效果。 在手术期间,通过对锁骨、喙突的钻孔,建立骨隧道,并将锁骨、肩锁关节固定在解剖位置上,结合弹性固定增强垂直方向的稳定性,从而可保留肩锁关节微动功能,并保持解剖学稳定[6]。 除此之外,双Endobutton 钢板治疗,其固定模式更优,在调研中可见不会对患者的肩袖造成损伤[7]。 此外,双Endobutton 袢环具有弹性,在术后早期活动上,患者的肢体功能锻炼更为顺畅[8]。 双Endobutton 钢板作为钛合金材料,生物相容性好,也无需进行2 次手术,并不需要将钢板从内固定取出来,故而可减少再次脱位的风险性[9]。 在手术中,我们也有几点需要注意:(1)复位后临时固定。 要清除关节内破损的关节软骨、撕裂韧带软组织等因素,使用克氏针进行临时固定。 (2)骨道的建立。 (3)选择适合的绊环。 可稍微偏长,不可偏短。 (4)固定第2 块钢板。 按照操作要求执行[10]。 结合本次调研看,观察组患者术后优良率更高,且从半年后复位丢失量对比中,也以观察组丢失量更少,综合来看,在用双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位达成了更高的治疗目标。 肩关节是上肢与躯干连接的中心,在肩关节的协同与支持下手与臂的各种功能才可以完成。 在发生肩锁关节脱位之后,通常会合并有肩锁韧带断裂、喙锁韧带断裂,进而导致肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定。 以往临床上在治疗肩锁关节脱位最常使用的一种手术方式是锁骨钩钢板,虽然具有一定的效果,但是这种手术方式属于刚性固定,对于患者的外展等肩关节活动造成了影响,不利于术后早日恢复,引起一系列并发症,增加了患者的疼痛与负担。 随着医学领域的快速发展,手术技术也有了很大的提高与改进,双Endobutton 钢板的出现给广大肩锁关节脱位患者带来了福音,双Endobutton 钢板是一种微创手术方式,手术切口更小,可以减少术中的出血量,减轻患者的痛苦与创伤,有利于促进患者术后早日康复,减少并发症的发生率,改善预后效果。 双Endobutton 钢板作为一种新型手术,能够在解剖学上重建喙锁韧带,动力学更加的稳定,肩锁关节部位更加安全可靠,并且在术后患者可以实施相应的康复训练,术后肩关节恢复功能良好,减少并发症的发生。 此外,双Endobutton 钢板创伤更小,同时具有良好的生物相容性,不需要再次实施2 次手术取出内固定物,双Endobutton 钢板不仅对患者临床多项症状得到良好的改善效果,同时可以帮助减轻患者身心负担,促进患者术后早日康复,减轻患者的经济压力。 在本次研究中通过实施双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位,从结果中发现,与采用锁骨钩钢板治疗的过程中相比较,观察组患者的手术时间、手术出血量,以及术后患者VAS 疼痛度各项指标比较相近,但观察组患者术后的优良率有了显著的提高。 究其原由,双Endobutton 钢板主要采用弹性固定法,手术操作更加的简单方便,创伤更小,并不会对周围的组织造成很大的损伤,手术完成后也不影响康复训练,可以减少并发症的发生,所以与锁骨钩钢板治疗相比较,采用双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位效果更优。 有学者指出,在治疗Ⅴ型肩锁关节脱位中,通过采取双Endobutton 钢板进行治疗,结果发现,患者术后并发症发生率有了明显下降,临床治疗效果更加显著,得到了患者的高度认可与满意。 有学者指出在治疗肩锁关节脱位采取经皮置入Endobutton 带袢钛板的方法,结果发现,这种治疗方式不需要采用关节镜,更不用进行深层切开,不会给患者带来痛苦与创伤,并且可以减少术后感染的发生率,术后美观性更佳,深受临床上广大青年患者的欢迎。 采用双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位与传统的手术方式相比较,手术切口更小,减少患者的疼痛与不适,患者可以在早期积极进行功能锻炼,有助于肩关节功能尽快的恢复,改善肩关节的活动度,并且双Endobutton 钢板不需要进行2 次手术拆除内固定物,减轻患者的痛苦与负担,因此这种手术方式得到了患者的高度认可与满意。 通常来讲,对于肩锁关节脱位完成手术治疗之后,应该加强重视术后护理工作,尤其是饮食与康复锻炼,如果在后期没有积极的展开功能锻炼,会严重影响到临床治疗效果及预后效果,并且还会产生严重的后遗症,对患者的正常功能造成很大的影响,导致患者的生活质量明显下降。 肩锁关节脱位患者在术后应该加强注重三餐饮食,日常饮食上尽量以清淡易消化的食物为主,禁止食用辛辣油腻刺激性的食物,同时应该注意保持良好的心情去面对生活,禁止熬夜,保持充足的睡眠,养成良好的生活习惯。 手术完成后,应该固定患者的受损组织,使用三角巾悬吊患肢,持续3 周,在固定期间,患者应该注意检查绷带的松紧程度,如有异常情况,应该及时前往医院进行处理。 同时鼓励患者在早期进行功能锻炼,例如肱三头肌舒缩练习、活动手指关节、肘关节等,可以加速血液的流通,消除肿胀,或在早期进行康复训练,可以缓解关节僵硬,防止肌肉萎缩。 通过术后积极展开合理的护理措施,更有利于术后早日康复。 肩锁关节脱位大部分都是由于外伤导致形成的,因此人们在日常生活中应该尽量的去避免剧烈性的运动与锻炼,减少肩锁关节脱位的发生率,对于一些高空作业的人群,在工作时应该积极的做好安全防护措施。

综上所述,与锁骨钩钢板治疗方式相比较,通过采用双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位效果更优,可见降低手术造成的损伤,可以使患者早期展开功能锻炼,且有助于肩关节功能的恢复,改善肩关节的活动度,有助于提升临床治疗疗效,对患者的临床多项症状有良好的改善效果,减轻患者的痛苦与不适。 采用双Endobutton 钢板手术方式进行治疗更符合肩锁关节的生物力学模式,不需要拆除内固定,可以免除2 次手术的痛苦,受到了临床广大患者的青睐与应用,具有可推广价值。