中医特色护理在腰椎管狭窄症患者中的应用效果

齐双丽

( 山东省单县中医医院, 山东 单县 274300 )

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是一类以腰腿痛、间歇性跛行、腰部过伸行动受限为症状表现的临床综合征,多见老年患者,为一种脊柱退行性疾病[1]。 其主要是指椎间管、神经管在各种原因下造成的狭窄,以导致神经组织与血管受压迫而产生的一系列症状,从而影响患者肢体活动。 一般患者在安静状态或休息时常没有症状反应,但行走一段路程后就出现双下肢的疼痛、麻木、无力等症状表现,需要患者下蹲或取坐位休息一段时间后方能继续行走。 随着病情的逐渐加重,能够行走的距离越来越短,需要休息的时间越来越长。 另外,LSS 患者临床症状进展缓慢,早中期可采用非手术治疗缓解症状、稳定病情,如口服或静滴非甾体类消炎药,以改善椎管内软组织无菌性炎症水肿情况,但对疾病严重患者应首选手术治疗方案,如腰椎减压内固定融合术等,但不管选择何种治疗方法,治疗后均需要较长时间康复,康复期间的护理质量直接影响患者康复效果,因此做好LSS 患者治疗后的护理干预非常重要[2-3]。 西医常规护理多注重患者病情监测、健康教育,护理实施缺乏全面性。 从中医学角度来看,腰椎管狭窄症属中医中“腰痛”范畴。 发病的内在因素有先天的肾气不足、肾气虚衰,以及劳役伤肾,若反复遭受外伤,慢性劳损,而发病的外在因素是风寒湿邪的侵袭,故中医多从祛湿散寒、通络止痛等原则入手治疗。 中医护理是近些年逐渐广泛应用于临床护理中的一种护理方法,并且中医特色护理以其多样化、实用性强等特点在临床护理中发挥着积极作用,并对患者深层肌的恢复效果得到大量证实[4-5]。 基于此,本研究以我院收治的腰椎管狭窄症患者118 例采用中医特色护理,探讨其有效性,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2019 年1 月-2020 年12月腰椎管狭窄症患者118 例,按双盲随机抽签法分为对照组及观察组,各59 例。 西医诊断标准:参考《外科学》(第9 版)[6]中关于腰椎管狭窄症的相关诊断标准,患者存在神经源性间歇性跛行,神经根定位体征多不明确,腰椎过伸试验阳性,经影像X 线、CT 或MRI 检查可见腰椎生理性前屈变小或消失,黄韧带增生肥厚,病变的椎间盘的髓核组织信号混杂、降低等。 中医诊断标准:参考《中医病症诊断疗效标准》[7],患者以间歇性跛行症状为主,主见腰部酸软无力,隐隐作痛,心烦少寐等,舌红少苔,脉弦细数。(1)纳入标准:①符合上述中、西医诊断标准,并经CT、X 线机检查确诊为腰椎管狭窄症;②影像检查无严重节段失稳、滑脱及明显神经根骨性卡压;③护理依从性良好;④意识清晰,签署知情同意书。 (2)排除标准:①先天性椎管狭窄;②椎管内肿瘤;③精神疾病;④马尾神经源大小便功能障碍;⑤合并血液病或合并自身免疫性疾病者。 其中观察组中,男35例,女24 例;年龄37 -68 岁,平均年龄为(51.43 ±7.95)岁;病程1 -13 年,平均(5.92 ±3.64)年;文化水平:高中及以上学历20 人,高中以下39 人。 对照组男33,女26 例;年龄35 - 67 岁,平均年龄为(52.61 ± 7. 55)岁;病程1 - 12 年,平均(5. 59 ±3.43)年;文化水平:高中及以上学历18 人,高中以下41 人。 2 组患者中年龄、性别、病程等基本资料经统计学比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 方法:对照组行常规护理。 做好患者健康教育与出院指导,指导患者掌握康复锻炼方法,主要由患者自行进行康复锻炼。 观察组采用中医特色护理。 内容如下:(1)情志调护。 护理人员需基于“心身统一,治神为先”的思想,积极应用语言、非语言方式与患者保持沟通,耐心开导患者,给予患者足够的安慰与心理支持,消除患者思想上的顾虑,营造良好的康复氛围。 鼓励患者勇敢表达内心感受,通过倾诉内心负面情绪达到疏导情绪的作用,帮助重建积极情绪。 (2)饮食调护。 护理人员应该根据患者具体证型进行饮食干预,如痰瘀阻络型患者可选择丹参、牛蒡子、独活、白术瘦肉汤食用;瘀血阻络、肾精不足型患者可选择当归、淮山药、枸杞子、熟地、牛膝、桃仁煲鸡食用;风寒阻络、气血亏虚型患者可选择茯苓、桑寄生、杜仲、当归、人参等煮汤食用;气虚血瘀型患者可选择北芪、川穹、田七瘦肉汤食用。(3)拔罐干预。 穴位选择承山、气海、委中、昆仑、关元、肾俞、环跳,2 天拔罐1 次。 拔罐时协助患者保持端坐位或俯卧位,将穴位暴露出来,留罐15 分钟左右,具体可根据拔罐部位及使用罐的大小调整,保证不导致皮肤起泡。 (4)推拿干预。 可通过穴位点压法、腰臀腿部揉按法、提捏法等推拿手法对病变部位进行推拿,推拿时保持轻柔手法,禁止使用按压手法、旋转手法,以免腰椎后伸,导致患者病情进一步严重。 每次推拿结束后叮嘱患者卧床休息30 分钟后再自由活动。 2 组干预均持续进行4 周。 (5)穴位贴敷。 采用医院自制穴位贴敷贴,主要成分为:当归、川牛膝、独活、赤芍、桑寄生、防风、制川乌等。 选穴为:命门、肾俞、关元、腰阳关、京门、期门、阿是穴、肝俞等;检查患者取穴处皮肤有无破溃,酒精局部消毒,将穴位贴敷贴固定在选穴处,贴敷约4 -6 小时后取下。

3 观察指标:(1)护理有效率。 显效:腰腿疼痛症状明显减轻,病变部位功能明显改善,工作、生活基本恢复,步行距离可超过1km;有效:腰腿疼痛症状减轻,病变部位功能改善,工作、生活可自行完成部分,步行距离可超过500m;无效:腰腿疼痛症状仍明显,病变部位功能仍异常,生活大部分需他人协助,步行距离与护理前无明显变化。 护理总有效率=显效率+有效率。 (2)腰椎功能及生活质量。 干预前后利用日本骨伤学会下腰痛疗效评分表(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评定腰椎功能,利用腰椎功能障碍评估量表[8](Roland Morris Disability Questionnaire,RMDQ)评定生活质量。 JOA 量表内容有主观症状(9 分)、临床症状(6 分)、日常功能(14分),总分29 分,得分越高表示腰痛越轻微,腰椎功能越好。 RMDQ 量表主要评价患者测试前24 小时的情况,内容有行走、穿衣、站立、生活自理、弯腰、睡眠、卧床、日常活动几项共24 个问题,每个问题采取正反面回答,正面回答记1 分,反面回答记0 分,总分0 -24 分,得分越高表示患者腰椎功能障碍程度越高,生活质量越低。 (3)疼痛评分。 干预前后采用VAS 视觉模拟评分评价患者疼痛情况,量表满分10分。 1 -3 分为轻度疼痛;4 -7 分为中度疼痛;8 -10分为重度疼痛;0 分为无痛;10 分为剧烈疼痛。 分值越高,则表示患者疼痛越严重。 (4)自我效能感及心理韧性[9]。 干预前后采用一般自我效能感量表(GSES)对患者自我效能感进行评估,采用中文版心理韧性量表(CD-RISC)对患者心理韧性进行评估。其中,GSES 共计10 个条目,1 -4 级评分法,共计0-40 分,分值与自我效能感呈正比,该量表Cronbach’sα 为0.89;CD-RISC 共计坚韧、乐观、力量3个维度,共计25 个条目,0 -4 级评分法,共计0 -100分,分数越高代表心理韧性越佳,该量表Cronbach,sα 为0.91。 (5)并发症。 干预后,观察2 组患者出现下肢静脉血栓、便秘、腹胀等并发症的发生情况。总发生率=发生例数/总例数×100%。 (6)护理满意度。 给出院患者发放我院自制护理满意度调查问卷,问卷设非常满意、比较满意、满意以及不满意,总满意度为非常满意率、比较满意率及满意率之和。

4 统计学方法:采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料(护理有效率和并发症发生率、满意度等)采用率(%)表示,组间比较采用x2检验;计量资料(JOA、RMDQ 评分、VAS 疼痛评分等)采用均数±标准差(±s)表示,2 组间比较采用独立样本t检验,检验水准选择α =0.05,P＜0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组护理总有效率比较:观察组的显效率为32.20%、有效率59.32%、无效8.47%,对照组分别为25.42%、52.54%、22.03%;观察组护理总有效率为91.53%,高于对照组护理总有效率的77.96%,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组护理总有效率比较(n,%)

5.2 2 组腰椎功能及生活质量比较:干预前,2组患者JOA、RMDQ 评分经统计学比较,差异无统计学意义(P＞0.05);经护理干预后,2 组评分均有所改善,且观察组JOA 评分高于对照组,RMDQ 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组腰椎功能及生活质量比较(±s,分)

表2 2 组腰椎功能及生活质量比较(±s,分)

注:与组内干预前比较,*P ＜0.05

组别 例数JOA RMDQ干预前 干预后 干预前 干预后观察组59 10.13±2.83 18.73±5.49*20.13±1.86 12.36±3.62*对照组59 10.42±2.79 16.76±4.81*20.34±1.89 14.12±4.05*t - 0.561 2.073 0.608 5.571 P - 0.576 0.040 0.544 0.014

5.3 2 组患者干预前后VAS 疼痛评分变化情况比较:干预前,2 组VAS 疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);经护理干预后,2 组VAS 疼痛评分均有所改善,且观察组VAS 疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者干预前后VAS 疼痛评分变化情况比较(±s,分)

表3 2 组患者干预前后VAS 疼痛评分变化情况比较(±s,分)

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 59 7.96 ±0.53 2.61 ±0.57 62.667 0.000观察组 59 7.82 ±0.49 2.43 ±0.28 56.391 0.000 t - 0.121 2.177 - -P - 0.904 0.032 - -

5.4 2 组患者干预前后自我效能感及心理韧性评分比较:干预前,2 组患者GSES、CD-RISC 评分经统计学比较,差异无统计学意义(P＞0.05);经护理干预后,2 组评分均有所改善,且观察组GSES、CD -RISC 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者干预前后自我效能感及心理韧性评分比较(±s,分)

表4 2 组患者干预前后自我效能感及心理韧性评分比较(±s,分)

组别 例数GSES CD-RISC术前 术后 术前 术后观察组 59 24.06±1.68 32.20±1.32 45.21±5.65 81.08±4.62对照组 59 24.08±1.73 28.43±2.16 46.18±5.81 75.78±4.71 t - 0.064 11.44 0.919 6.17 P - 0.949 0 0.36 0

5.5 2 组患者干预后并发症比较:观察组并发症总发生率为8.47%,低于对照组并发症总发生率的27.19%,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者干预后并发症比较(n,%,n=59)

5.6 2 组患者护理满意度比较:观察组患者护理满意率为98.31%,高于对照组的86.44%,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组患者护理满意度比较(n,%,n=59)

讨 论

LSS 是腰痛或腰腿痛的常见病因,指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生、肥厚导致椎管或神经根管的矢状径缩短,刺激或压迫神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 该病主要表现为腰部及下肢疼痛,间接性跛行、二便失常。 近年来随着我国人口老龄化的加剧,LSS 发病率呈上升趋势,给老年人生活质量带来一定影响。 LSS 根据狭窄部位可分为中央管狭窄和椎间管狭窄,中央型椎管狭窄主要多为腰骶部或臀部疼痛,下肢放射痛症状较少,最典型的表现是神经性间歇性跛行;椎间管狭窄多为疼痛从臀部向下放射,间歇性跛行不如中央型典型。但无论哪种类型均严重影响患者正常生活,应给予积极治疗[10]。 非手术治疗目前已在临床得到证实,可减轻疼痛、促进疗效提高等,然后,保守治疗因缺乏系统理论,相关研究较为零散,并未形成完整体系,故对保守治疗3 -6 个月无效且符合手术指征的患者,多以推荐手术治疗。 目前对于该病的治疗多是采用经皮椎间孔镜椎间盘切除术,该手术在内镜下进行,视野清晰,能够有效减少对神经根的损伤,改善症状,但因患者个体间存在差异,部分患者术后恢复情况不甚理想。 多项研究表明[11],实施必要的康复护理干预临床意义重大。 常规康复护理措施包括五点支撑、三点支撑、抬腿训练等,主要锻炼患者腰部浅层肌肉力量,对于患者腰部深层稳定肌恢复效果较差,不利于术后腰部功能的恢复。 故探寻积极有效的护理方式尤为重要。

中医将LSS 纳入“腰痛”范畴,中医认为肾虚是腰痛发生的“本”, 肾之精气亏虚,腰府失养,正气虚衰,不荣则痛。 风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫、七情是发病的“标”,标、本互相作用,互为因果,腰痛缠绵,故只有标、本兼治,才能实现疾病的彻底痊愈。中医特色护理是以中医外治治疗为主结合形成的一种护理模式,其中推拿手法可舒筋通络,改善腰腿疼,贴敷中药可抑制炎症,改善腰部血液循环,各中医特色技术相结合共同发挥行气活血,祛瘀止痛、温经通络等功效,而且简便廉验、针对性强[12]。 中医护理在LSS 护理中的应用研究较少,但在其他腰椎疾病护理中的应用中显示出良好价值,因此,本次试验就中医特色护理对腰椎管狭窄症的作用展开研究。本次研究结果显示, 观察组护理总有效率为91.53%,高于对照组护理总有效率的77.96%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组JOA 评分高于对照组,RMDQ 评分均低于对照组(P 均＜0.05);表明中医特色护理可提高护理效果,并能帮助LSS 患者腰椎功能得到更大程度的提高,同时,相较于西医常规护理,选择中医特色护理能帮助LSS 患者生活质量有更大程度恢复。 分析原因如下:本研究实施的中医特色护理包含了拔罐干预与推拿、穴位贴敷等干预。 拔罐与推拿都是中医常用方法,2 种方法均为通过刺激特定穴位,激发经络之气,起到通经舒络的作用,有助于机能调节、祛邪扶正。 其中拔罐采用的火罐疗法,不仅可发挥拔罐疏经通络作用,同时通过火的温热效应可帮助机体细胞吞噬功能增强,促进局部血液循环,减低神经兴奋程度,起到良好镇痛效果。 另外,通过中医手法对穴位的刺激深达肌层,可达到止痹痛、祛风湿、补气血、益肝肾的作用。 其次,穴位贴敷将不同药物制成相应剂型,并贴于相关穴位上,可通过药物对机体特定部位刺激起到平衡阴阳、通调经脉,通络止痛的作用。 另外本研究中医特色护理中也融合了情志调护,该护理方法是整个护理得以顺利进行的基础。 良好的情绪状态能保持气血流畅,提升脾肾功能,增强食欲,提升机体抗病能力。 通过情志调护帮助患者恢复积极的情绪状态,使患者能积极主动配合其他各项护理的实施,从而能获得更高的护理质量。 俞红华[13]对接受Coflex 装置内固定术治疗的退变性腰椎管狭窄患者实施中医特色护理,结果显示,观察组JOA 评分明显优于对照组(P＜0.05),与本研究结论一致,但评价开展的时间不同,护理时间与护理效果是否呈正性相关还需要往后研究补充证实。 俞丽君[14]等研究报道,腰椎间盘突出症护理中实施中医情志康复护理干预后病变部位疼痛程度较对照组有更明显减低。 而本研究结果显示,护理后观察组VAS 疼痛评分显著低于对照组(P＜0.05),证实中医护理有效性,说明中医特色护理能够有效较低患者疼痛情况。 分析原因在于:通过中医特色护理干预,促进患者血液流通,从而对深层稳定肌产生了一定的促进作用,进而进一步缓解患者疼痛。 自我效能感是个体在执行某一特定行为期间对自己能力的判断,自我效能提高则可相应改善个体对生存状态、目标设定、行为动机及对困难和挫折的处理方式。 心理韧性则是个体面对外界压力等不利环境刺激时所表现的自我调节及反弹能力,心理韧性可在个体面对压力时激发内在心理特质,使个体保持强大、积极的心理状态去应对身心压力。 因腰椎管狭窄症发病原因十分复杂,疼痛范围较广,治疗时间较久,故给患者生理及心理带来极大痛苦和挑战。 同时部分患者由于对疾病认识不足,对治疗存在怀疑,出现恐惧、忧虑、绝望等不良情绪,使得自身心理调节能力明显下降,故大部分患者自我效能感及心理韧性存在不同程度降低,不利于预后改善。 本研究结果显示,经护理干预后,2 组评分均有所改善,且观察组GSES、CD-RISC 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明中医特色护理可提高LSS 患者自我效能感和心理韧性水平,利于疾病恢复。 分析原因在于:中医特色护理中情志护理打开了患者心结,缓解了患者对待当前困难和挫折的负性心理状态,从而使得患者更倾向于积极乐观态度去面对疾病,利于心理健康及疾病转归;其次通过一系列护理技术结合,使得患者临床症状得到明显缓解,减轻了生理痛苦程度,且自身可感受到机体正逐渐恢复至正常水平,此时患者易重新建立起康复信心,进一步增强了患者自我效能感,而自我效能感增强又会反作用于心理韧性,形成良性循环,促进疾病进一步康复。 同时,在本次的研究结果中显示,观察组并发症总发生率低于对照组(P＜0.05),说明中医特色护理能够有效降低患者并发症的发生。 分析为[15]:中医特色护理过程中拔罐、推拿、穴位贴敷的应用可促进机体血液循环,进而促进局部组织的水肿消散,当全身血液加快循环后,可显著促进下肢血液回流速度,以降低下肢静脉血栓的发生率。 另外,由于在推拿干预过程中护理人员会有效地牵拉腹部肌肉,从而改善血流状况,促进腹部运动,进而能减少便秘及腹胀的发生;同时在中医特色护理中实施的饮食调护有助于保证机体营养补充摄取,增强机体免疫力,使得术后并发症的发生率大大降低。 本研究结果还显示,观察组患者护理满意率为98.31%,高于对照组的86.44%,差异有统计学意义(P＜0.05)。 说明中医特色护理易被患者认可且可行性强,较常规护理更具有优势。

综上所述,在腰椎管狭窄症患者护理中实施中医特色护理,可有效提高护理有效率,改善患者腰椎功能及患者生活质量,降低患者疼痛程度,增强自我效能感及心理韧性水平,并可降低并发症发生率,提高护理满意度,值得推广。 但由于此次研究样本量较小,并且未对患者不同时间疼痛及心理状态进行分别统计,同时未远期随访,进一步观察其护理效果,因此尚需后期进一步探究。