锁骨骨折患者护理研究的可视化分析

袁晓丹

( 辽宁省海城市中心医院, 辽宁 海城 114200 )

锁骨骨折是常见的外伤性损伤,占所有骨折的5% -10%,肩部骨折的44%,多发于骨干部位。 几乎80%的锁骨骨折都发生在中间1/3 处,大多数采用非手术治疗。 然而,一些变异需要手术治疗,如开放性骨折或即将暴露,神经血管受损伤,缩短＞2cm,碎片旋转粉碎[1]。 护理在锁骨骨折手术的前、中、后过程中起着基础性的作用,安全、舒适以及个性化的护理对围术期感染预防和控制、切口部位护理、康复锻炼都尤为重要[2]。 本文利用文献计量学方法,检索5 年内锁骨骨折护理相关文献,探讨研究热点和发展趋势,为提高护理水平提供参考。 现报告如下。

资料与方法

1 数据来源:检索Web of Science(http:/ /apps.webofknowledge. com/) 数据库的核心合集(WoSCC)。

2 方法:以“Clavicle fracture” AND(“nursing”或“nurse”)为主题词,限定检索时间范围:2016 -2020年,语种设置为“英文”。 类别:“article”。 出版物类型仅限于原创文章,不包括会议论文集、信件、社论、会议摘要、新闻报道、社论、评论、更正、早期访问、撤回的出版物和非英语文学作品。 手工去除重复和不相关主题文献。 检索到的文章完整记录,包括标题、出版日期、作者、国家/地区、出版期刊名称、关键词和摘要,导出的文件格式为txt 文件,随后导入Microsoft Excel 2018,进行下一步的数据处理。 从所选文章中提取的数据包括有关年度出版物数量、引用频率、每项平均引用、原始国家和机构、作者、期刊等的一般信息。 利用VOSviewer1.6.13 软件和书目共现分析系统,对检索到文献的时间和地区分布、发表和引用情况、主题聚类等进行分析。 书目共现分析系统(Bibliographic Items Co - occurrence Matrix Builder,BICOMB),该软件系统由中国卫生政策支持项目(HPSP)资助开发,后又受中国医科大学《“十二五”医学教育科学研究课题》的资助进一步升级改进为2.0 版本,采用目前技术成熟、流行的数据库语言开发,可对医学文献数据库中的书目信息进行快速读取、准确提取字段并归类存储、统计,并生成书目数据的共现矩阵,为进一步研究提供全面、准确、权威的基础数据。

3 结果

3.1 时间和地区:共纳入文献5422 篇,年均发文量约1084 篇。 文献发表量随时间呈波动上升趋势,依次为2016 年:838 篇(占整体的15. 46%);2017 年:1067 篇(占整体的19.68%);2018 年:1116篇(占整体的20.58%);2019 年:1227 篇(占整体的22.63%)和2020 年:1174 篇(占整体的21.65%)。发文量前5 名的国家依次是美国、中国、德国、加拿大和英国,分别为2129 篇(占整体的39.27%)、761篇(占整体的14.04%)、407 篇(占整体的7.51%)、278 篇(占整体的5. 13%) 和274 篇(占整体的5.05%)。

3.2 作者分布:24131 名作者中发文量前5 位的作者依次是:第1 名Liu, H,28 篇,占全部刊文量的0.52%;第2 名Mont, MA,25 篇,占全部刊文量的0.46%;第3 名Wang, Y,22 篇,占全部刊文量的0.41%;第4 名 Li, J,21 篇,占全部刊文量的0.39%;第5 名Ring, D,20 篇,占全部刊文量的0.37%。 24131 名作者中作为一作发文量排名前5位的作者依次是:Bohl, DD,8 篇(占全部文章的0.15%); Menendez, ME, 8 篇(占全部文章的0.15%);Munoz, M,7 篇(占全部文章的0.13%);Franchini, M ,7 篇(占全部文章的0.13%)和Li, Y,7 篇(占全部文章的0.13%)。 24131 名作者中作为通讯作者的发文量排名前5 位的作者依次是:Fehlings, MG,16 篇(占全部文章的1.48%);Liu, H,14篇(占全部文章的0.26%);Mont, MA,13 篇(占全部文章的0. 24%);Ring, D,12 篇(占全部文章的0.22%)和Munoz, M,11 篇(占全部文章的0.21%),见表1。

表1 作者排行表

3.3 机构分布:作者来自5850 家机构,大部分为科研机构,其中梅奥医学中心发文最多,153 篇。拥有最多一作的是纽约大学医学院,51 名。 总被引用次数最多的是多伦多大学,194 次。

3.4 引用情况:文章总被引次数排名前5 位的作者依次是:Munoz, M(82 次);Liumbruno, GM(79次);Shander, A(58 次);Kehlet, H(46 次)和Fehlings, MG(44 次)。 文章平均被引次数排名前5 位的作者依次是:Chiang, HY(26 次);并列第1 名的是:Septimus, E(26 次);并列第1 名的是:Moody, J(26 次);并列第1 名的是:Braun, B(26 次)和并列第1 名的是:Hafner, J(26 次)。 文章一作被引次数排名前5 位的作者依次是:Munoz, M(61 次);Franchini, M(37 次);Bohl, DD(28 次);Schweizer,ML(26 次)和Nouri, A(22 次)。 文章一作平均被引次数排名前5 位的作者依次是:Schweizer, ML(26次);Nouri, A(22 次)Bedair, H(14 次);Carling, MS(13 次)和Feng, WL(12 次)。 通讯文章被引次数排名前5 位的作者依次是:Munoz,M(66 次);Fehlings,MG(43 次;)Ring, D(36 次);Franchini, M(34 次)和Herwaldt, LA(26 次),见表1。

3.5 期刊分布:文献共发表在1190 种期刊上,刊文量最大的期刊是:JOURNAL OF ARTHROPLASTY,204 篇;其次是SPINE,107 篇。 JOURNAL OF ARTHROPLASTY:汇集了关节置换术的临床基础科学。 这本同行评议的杂志发表了与关节置换或其并发症治疗相关的所有领域的最高质量的原始研究和手稿,包括涉及临床系列和经验、假体设计、生物力学、生物材料、冶金、体内和体外关节置换材料的生物反应的研究和手稿。 总被引用次数最多的期刊是JOURNAL OF ARTHROPLASTY,213 次;平均被引用次数最多的期刊是PSYCHOSOMATICS,11 次。

3.6 高频共现关键词分析:对共现超过50 次及以上的关键词进行分析,共得到3 大类。 聚类1:锁骨骨折和治疗。 移位、开放骨折、多段骨折、克氏针、钢丝、螺钉、钢板内固定;聚类2:护理模式及评价。心理护理、疼痛护理、预见性护理、护理风险管理、综合护理干预、集束化护理、品管圈、护理措施、护理满意度、住院时间、护理模式、中医护理、围术期护理、健康教育、人文关怀、安全管理、护理安全、护理质量、效果;聚类3:护理内容和影响因素。 功能锻炼、老年患者、睡眠质量、糖尿病、便秘、失血、感染、危险因素、康复、康复锻炼。

讨 论

锁骨是连接手臂和胸部的桥梁,稳定肩膀,让手臂自由活动,为肌肉提供附着区域,作为肌肉骨骼器官的一部分,也有助于呼吸。 保护神经和血管,对个人外表有美容作用。 锁骨骨折发生在男性中约占68%,骨折发生率呈双峰型,以青年和老年人发病率最高,低龄组男性多,高龄组女性多。 交通事故是导致锁骨骨折的主要原因,约占64%。 大约81%的患者同时遭受损伤,其中胸部外伤最常见,约占47%[3]。

文献研究是探索某一研究领域的重要途径,是全球科学研究的重要组成部分。 文献计量分析可以提供基于文献数据库和文献计量特征的信息,以定性和定量评估研究活动的长期趋势。 它提供了一种方法来捕捉一个领域的发展和预测未来的研究方向。 在世界范围内,许多作者发表了锁骨骨折护理的相关研究成果,该领域的临床研究正在增长,文献计量分析可以为临床研究人员提供指导,并提高对研究趋势、期刊选择和关键主题的理解。 但关于锁骨骨折患者护理的文献计量学研究较少。 因此,本文检索了2016 -2020 年锁骨骨折护理研究的英文文献共5422 篇,年均发文量约1084 篇。 文献研究内容主要聚集在3 方面:(1)聚类1。 锁骨骨折是最常见的骨折之一,对于移位和多段骨干锁骨骨折的最佳治疗选择,由于手术和非手术选择的研究结果的异质性,目前仍存在争议。 尽管如此,手术入路导致骨不连更少,有症状的畸形愈合发生率和延迟愈合降低[4]。 在短期和长期随访中肩部功能评分更好,1年随访时骨愈合的可能性更大。 因此,手术与较低的骨不连风险和较好的功能结果相关,但并发症的风险较高。 对于手术治疗,切开复位和钢板螺钉内固定是骨科医生最常用的技术。 由于广泛的手术暴露,它与切口区域麻木和感染风险增加有关。 应对锁骨开放性骨折、与皮肤损伤相关以及伴随的神经或血管损伤的骨折,移位较大出现缩短和重叠骨折,多选择手术治疗。 采用的植入物和技术各不相同,以切开复位钢板固定为最广泛使用的手术技术。 手术的目的是达到早期活动和预防畸形愈合或骨不连。 然而,为了达到这些效果,正确的骨折固定是很重要的。 钢板螺钉固定和髓内钉固定是治疗锁骨骨折最常用的2 种固定方法。 在刚度方面,钢板-螺钉固定似乎比内固定形成更强的结构。 使用钢板和螺钉治疗锁骨粉碎性骨折时,额外的游离骨碎片的固定是困难的情况之一。 在粉碎性骨折中,骨内固定和钢板固定的固定稳定性都受到皮质对齐缺失的直接影响。 因此,也有人在复位后使用螺钉固定游离骨碎片。 然而,在粉碎性骨折中,骨碎片通常太小,不允许螺钉固定。 双缝合尼斯结(Nice knot),以法国尼斯市命名,该技术最早被描述为,在捆扎骨头碎片等硬物方面具有独特的优势。 而且,与传统的平结不滑动结相比,双缝尼斯结不易打滑。 双缝合尼斯结结合双缝合与滑动结,自稳定,坚固,易于操作[5]。 锁骨内固定可采用髓内植入物,如钉子和螺钉或皮质植入物,如钢板和外固定物。 尽管钢板固定的成功率很高,但报道的并发症发生率为6.3% -8.5%[6]。 最常见的是种植体松动、感染、种植体不适、不愈合和钢板取出后再骨折。 骨折钢板不常见,较多见于使用重建钢板时。 关于锁骨中断骨折,标准化的治疗方法还存在一些争议,既往采取吊带固定等保守治疗,但目前的观点是,手术治疗降低了不愈合率和相关并发症的发生率。 手术同时也提升了对护理水平的要求,锁骨骨折患者期望更好的护理作为生活水平提高的一部分。 护理模式和护理理论是护理知识积累的重要组成部分,是实践中职业道德的保障。 最近,这些模型变得多样化了,还有创建了新的护理模式。 锁骨骨折手术护理还面临心理层面的疏导问题,因为锁骨骨折后有一部分存在畸形愈合的问题,对于患者的心理是一种长期的创伤。锁骨畸形愈合的最佳治疗方法一直是骨科争论的话题。 大约2/3 的锁骨骨折非手术治疗的结果是不同程度的畸形愈合,平均缩短1.2cm。 缩短是胸肌、梯形肌和背阔肌向内侧牵拉肩带的结果,并非所有的畸形愈合都有不利的结果。 1.4 -2cm 的畸形愈合被认为更有可能产生有症状的畸形愈合。 畸形愈合的症状不同于疼痛,失去力量,肩部快速疲劳,直至美容方面的不适[7]。 (2)聚类2。 患者由于术前不同程度的创伤、与手术相关的组织损伤以及与功能恢复相关的体力活动都会伴随血肿和疼痛。 护士尽量为患者提供舒适宽松的环境以缓解患者的焦虑,避免身体位置不当或肢体再次受伤。 同时进行非药物护理干预措施,如健康教育、心理咨询、镇痛剂的个体化使用,以提高患者满意度。 护士指导能够以一种可持续的方式专业地加强护理队伍,导致高质量护理的出现。 制定和实施有效的综合护理制度,是提高护理服务质量的有效途径。 有证据表明,健康教育是提高患者对护士护理满意度的积极途径。它在以病人为中心的护理模式中非常重要,与护理质量呈正相关[8]。 因此,加强患者健康教育,可以从护理质量、患者自我管理、与家属协作以及知识教育的多维度等方面进行提高。 高质量的护理有助于患者对锁骨骨折有更深入的了解[9]。 锁骨骨折手术治疗的好处必须与已知的术后手术并发症的风险相平衡。 虽然许多锁骨骨折表现为孤立性损伤,但也有一部分患者伴有相关损伤。 胸壁损伤是一种常见的锁骨骨折相关损伤,其发生率为20% -60%,而在开放性锁骨骨折患者中,其发生率更高[10]。 相关胸壁损伤的严重程度有很大的差异。 同时发生的肋骨骨折可能会对锁骨骨折的稳定性产生负面影响。 伴随的同侧肋骨骨折显著增加了不稳定中轴锁骨骨折的位移率。 在严重的胸壁损伤中,迟发性和保留性血胸或脓胸可能发展成影响锁骨骨折的治疗。 实施高质量护理的护士对自己的工作更满意。 可能的原因是护理模式的不断完善、患者健康知识的不断提高、护患关系的不断改善,增强了护士的责任感、工作成就感和认同感,从而有助于提高护理质量和患者满意度。 患者和护士对护理需求的总体水平和具体维度存在认知差异,因此根据患者的感知和参与护理决策来调整护理服务,有助于提高护理质量[11]。 对服务态度、关怀、沟通、患者感受的要求使护士应注重改善服务,根据患者的合理需求调整服务供给,有效提高患者满意度。 高质量的护理对提高锁骨骨折患者的生活质量起着至关重要的作用。 高质量护理后护理差错率和患者投诉率较低,有利于改善护患关系,降低纠纷和投诉风险。 同时,高质量护理满意度更高,高质量的护理为患者提供了更好的医疗体验和更好的效果,从而有效地提高了患者的满意度。(3)聚类3。 锁骨骨折好发于40 岁以下的青壮年,因此护理必须要考虑成本效益,促进患者快速功能恢复,使其能在较短时间内重新回到正常生活和工作中。 护士应针对不同年龄患者制定锻炼方案,教会患者手臂屈伸、旋转训练,肩关节防止粘连的内旋和外旋训练。 与非手术治疗相比,锁骨骨折的手术治疗与更好的临床和功能恢复、更高的患者满意度、更低的骨不连率和更快的恢复工作相关[12]。 其中,锁骨骨折手术治疗与骨愈合相关的病例占96.7%,而非手术治疗的患者骨不愈合率约为15%,感染率约为0.4% -7.8%[13]。 虽然罕见,但手术干预确实存在风险,随着年龄增长、饮酒、糖尿病、非法药物使用、既往肩部手术和手术过程中的技术错误,风险可能会增加。 锁骨骨折的临床和经济负担还没有很好地描述。 此前一项对美国商业保险索赔数据的分析评估了95,243 例锁骨骨折患者,发现15.2%的患者接受了手术修复[14]。 在接受锁骨骨折手术的患者中,2 年内感染、骨不连和骨不连的发生率较低。 在多发伤中锁骨骨折与更频繁、更复杂的臂和胸的附加损伤的相关性,强调了锁骨作为功能重要的臂和胸干及其重要器官系统之间的重要联系。 连枷胸是最严重的胸外伤之一,常伴有严重的并发症。 连枷胸的定义是至少有3 根连续的肋骨在至少2 处骨折,由于胸壁独立运动节段导致不稳定。 然而,最近关于胸壁和锁骨合并损伤的重要性的问题已经变得越来越突出[15]。

综上所述,研究分析了近5 年锁骨骨折患者护理研究文献,发现随着骨折治疗方式的发展,护理应不断调整模式和关注点,以加快患者功能康复。