主支支架联合边支预埋球囊介入治疗冠状动脉分叉病变患者的临床效果及预后研究

双 莲，白斯日古楞，苏日娜，白相军

冠状动脉分叉病变是指冠状动脉主支、分支存在严重狭窄，且冠状动脉病变靠近或累及较大分支，可影响患者心脏功能[1-2]。与单纯冠状动脉病变相比，分叉病变具有湍流和较高的剪切力，可导致冠状动脉斑块移位不稳定或边支闭塞，从而降低临床疗效，影响患者恢复[3-4]。急性心肌梗死分叉病变在所有分叉病变中比例较低，但病变风险大，治疗过程复杂。临床治疗冠状动脉分叉病变的主要方法为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，但冠状动脉分叉病变可增加PCI术后边支闭塞风险，术后不良心血管事件发生率高，因此临床将边支血管保护作为研究重点[5-6]。对此，本文对主支支架联合边支预埋球囊介入治疗冠状动脉分叉病变患者的效果及预后进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2018年1月—2021年1月收治的105例急性心肌梗死分叉病变临床资料，纳入标准：①经冠状动脉造影确诊，符合急性心肌梗死分叉病变诊断标准[7]；②临床资料完整；③患者及家属同意参与本研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、重要器官功能衰竭者；②因精神障碍或沟通不畅无法配合治疗者；③存在血管严重钙化、冠状动脉肌桥者；④有冠状动脉PCI治疗史者；⑤中途退出本研究者。105例根据治疗方式的不同分为研究组54例和对照组51例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

表1 2组急性心肌梗死分叉病变患者一般资料比较

1.2治疗方法 2组入院后均接受PCI治疗。对照组接受单导丝边支保护术治疗。在需保护边支中优先置入保护导丝，主支架释放后，实施冠状动脉造影，根据边支血管血流状况，确定是否需在分支内重置1根新导丝，或是否需进行分支支架再植入。研究组给予主支支架联合边支预埋球囊介入治疗。步骤：通过桡动脉进行PCI治疗，利用单支架策略保护直径>2 mm边支。在导丝保护策略上联合预埋Maverick球囊保护边支。术中将导丝(直径0.365 mm)送至主支及边支远端。球囊预扩张主支病变后，送入支架，预埋球囊通过导丝送至主支及边支远端。支架定位后采用低压力释放，撤回边支球囊，保留导丝。支架球囊原位再次扩张，根据造影显示继续行双支架植入或球囊对吻扩张。

1.3观察指标 ①手术成功率：比较2组PCI治疗成功率，手术成功标准[8]：术后残余狭窄<10%。②心功能指标：患者入院后及术后15 d应用超声诊断仪(美国GE公司VOLUSON S6)检测2组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。③预后：术后通过电话、复查等方式随访6个月，统计心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管重建等不良心血管事件[9]发生情况。

2 结果

2.1手术成功率比较 研究组手术成功率为94.44%(51/54)高于对照组的80.39%(41/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2心功能指标比较 治疗前2组心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组LVEDD、LVESD低于对照组，而LVEF高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组急性心肌梗死分叉病变患者治疗前后心功能指标比较

2.3预后比较 研究组不良心血管事件总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性心肌梗死分叉病变患者预后比较[例(%)]

3 讨论

PCI是急性心肌梗死最有效的治疗方法，但由于急性心肌梗死患者病情危重，全身血液呈高凝状态，梗死相关血管血栓负荷较重，同时常伴有严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，所以应尽早行急诊PCI，是改善患者预后的关键[8-9]。冠状动脉分叉病变是PCI最困难的病变类型，其手术策略选择相对困难、过程复杂、操作时间长、接受放射线剂量大、手术成功率较低、术中因分支急性闭塞发生并发症的概率较高，所以急性心肌梗死分叉病变患者的治疗更具挑战性。随着介入技术的发展，已有多种介入术运用于分叉病变治疗中，目前冠状动脉支架术已成为分叉病变血运重建的主要方法，且随着药物洗脱支架的应用及PCI器材的改进、操作技术的提高，使得分叉病变治疗效果明显改善[10-14]。但选择何种治疗手段成为临床关注的重点。

有研究认为，主支血管置入药物洗脱支架、分支血管使用药物洗脱球囊扩张在冠状动脉真性分叉病变中应用安全、有效[15]。本研究将105例急性心肌梗死分叉病变分为研究组(予主支支架联合边支预埋球囊介入治疗)及对照组(予单导丝边支保护介入治疗)，并分析其临床效果。结果显示，治疗后研究组手术成功率、心功能指标改善程度、预后均优于对照组。说明主支支架联合边支预埋球囊介入治疗能提高PCI手术成功率，改善心功能，降低不良心血管事件发生率。因单导丝边支保护介入治疗后患者并发症发生率较高，需再次行PCI治疗，加重患者生活负担[16-19]。主支支架联合边支预埋球囊介入治疗是处理分叉病变最简单、应用较多的方法，其费用较少，再狭窄率低，其中主支支架主要包括边支支架技术、双支架策略等，使治疗方案更为标准化，能提高手术质量，更好预防意外状况发生。而边支预埋球囊介入治疗中球囊外径明显大于双导丝，其对分支支撑能力大于导丝，可加强对分支的支撑能力，减少斑块的移位，降低不良心血管事件发生率；同时球囊高支撑力能改变主支、边支血管间角度，利于主支支架释放后边支导丝重新植入，从而提高手术成功率，降低边支血管再堵塞风险，达到改善预后、心功能的目的[20-24]。分叉病变介入治疗后不良心血管事件发生率明显高于非分叉病变，因此出院后的心脏康复十分重要。

综上，主支支架联合边支预埋球囊介入治疗冠状动脉分叉病变，能提高患者手术成功率，改善心功能，且预后良好。