蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的影响因素分析

张 娟 侯江磊

蝶骨嵴内侧脑膜瘤源于前床突出和蝶骨小翼中一半部分脑膜瘤，病变位置深，患者可存在突眼、复视、记忆力降低等状况，威胁患者生命安全[1-2]。近年来，显微手术在治疗该病方面取得较多进展，治疗效果较佳，在最大程度保留脑组织功能下切除肿瘤，而科学的肿瘤切除评估对提升肿瘤切除率存在极为重要的影响。本研究选取我院蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗患者86例，分析与切除程度影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年10月至2020年10月我院蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗患者86例，男性30例，女性56例；年龄≤40岁16例，40～60岁54例，>60岁16例；肿瘤大小≤3 cm 11例，3～5 cm 48例，>5 cm 27例。

1.2 选取标准

纳入标准：①经MRI、头颅CT等检查确诊为蝶骨嵴内侧脑膜瘤；②存在视力降低、单侧视力出现进行性降低、突眼、失语及偏瘫等症状者；③患者各项生命体征平稳。排除标准：①重要脏器器官严重病变者；②存在手术禁忌症者；③合并其他良、恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗与切除程度影响因素》调查问卷，年龄、性别、肿瘤大小、是否包绕血管神经、肿瘤与脑组织是否粘连、质地、是否侵犯眼眶、是否侵入海绵窦等信息，进行统计分析。共发放86份调查问卷，全部有效收回。

1.3.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.76，各维度分别为0.62～0.78；重测信度为0.83，各维度分别为0.55～0.68，内容效度为0.96。

1.4 观察分析

1.4.1 单因素分析 比较全切除与次全切除患者年龄、性别、肿瘤大小、是否包绕血管神经、肿瘤与脑组织是否粘连、质地、是否侵犯眼眶、是否侵入海绵窦等信息，分析蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的影响因素。

1.4.2 多因素分析 以单因素分析结果存在统计学意义的因素为自变量，以全切除肿瘤和次全切除为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 全切除率

本组86例患者，全切除60例，次全切除26例，全切除率为69.77%(60/86)，次全切除率为30.23%(26/86)。

2.2 单因素分析

年龄、性别、肿瘤大小、是否包绕血管神经与蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度无明显关联性(P>

0.05)；肿瘤与脑组织是否粘连、质地、是否侵犯眼眶、是否侵入海绵窦是影响蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的单因素(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析(例，%)

2.3 多元素回归分析

Logistic回归分析显示，肿瘤与脑组织粘连、质地韧、侵犯眼眶是影响蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多元素回归分析

3 讨论

蝶骨嵴内侧脑膜瘤作为源于前床突、蝶骨小翼中二分之一部分的脑膜瘤，可被称为前床突脑膜瘤，在鞍旁脑膜瘤范围内，其临床症状与肿瘤生长方向及部位存在紧密关系，向鞍区生长初期症状明显，患者脑神经受压，可存在视力降低、视野缺损等症状，当肿瘤向眼眶内部、眼眶上裂侵犯，患者眼静脉回流遇阻，出现眼球突出等表现[3-4]。脑膜瘤作为良性肿瘤，经过外科手术进行肿瘤全切除能实现根治目的，但蝶骨嵴内侧脑膜瘤病变部位较深，肿瘤部位暴露难度大，且肿瘤组织与视神经、海绵窦、颅内血管等多个颅内重要结构存在紧密关系，神经外科医师在保留脑神经功能基础上对肿瘤进行全切除存在较大难度[5-6]。伴随临床医学技术的迅速发展，针对蝶骨嵴内侧脑膜瘤全切除手术成功率不断提高，显微手术具备优良的图像显示、处理功能，可帮助医师顺利完成手术操作。

本研究分析蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗与切除程度影响因素，结果显示，全切除率69.77%，次全切除率30.23%。肿瘤与脑组织是否粘连、质地、是否侵犯眼眶、是否侵入海绵窦是影响蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗切除程度的单因素(P<0.05)。且logistic回归分析显示，肿瘤与脑组织粘连、质地韧、侵犯眼眶是影响蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗切除程度的危险因素(P<0.05)。肿瘤与脑组织粘连时增加了手术切除难度，如果执意追求肿瘤全切除则会损伤血管，引起预后不良。本研究中包绕血管神经并未影响肿瘤全切除，分析原因在于，肿瘤和神经束、血管间存在蛛网膜间隙，肿瘤可从血管神经表面位置进行剥离，进行肿瘤全切除，当肿瘤包绕血管神经时，部分患者存在包膜完整与血管神经间留有蛛网膜间隙，因此可剥离、全切肿瘤。肿瘤侵犯眼眶，通常为骨质侵犯严重，肿瘤侵袭性强，肿瘤及眼眶内容物之间存在界限不清的状况，增加了手术操作难度，限制病灶切除范围，因此通常以次全切除[7-8]。

本研究中肿瘤侵犯视神经管对全切除、次切除无明显影响，分析原因可能在于视神经管中肿瘤未存在骨质破坏、和视神经未粘连，肿瘤易自视神经管中剥离，即便肿瘤侵犯神经管内骨质破坏，可进行前床突切配合视神经柱切除将肿瘤充分显露，也可较便捷的完成肿瘤全切除的目的。肿瘤侵入海绵窦一般不追求全切除，分析原因在于，术中剥离海绵窦部硬脑膜过程内，易破坏脑组织内微细血管，破坏神经血供；脑膜瘤存在浸润颈内动脉外膜，术中易受损，即使采用旁路血管移植术进行挽救，术后发生偏瘫等并发症可能性也较高；海绵窦中未存在蛛网膜平面，肿瘤病灶会直接侵袭神经，两者间缺乏清晰界线，难以从神经内剥离病灶，盲目采取全切除术式易令神经受损。肿瘤侵入海绵窦时，临床医师可对海绵窦外侧壁以外肿瘤进行切除，实现局部减压，对于内侧残存者术后进行辅助性伽马刀操作即可，实现良好预后。肿瘤质地软，使用吸引器容易吸除，进行全切除较简单。肿瘤质地韧，医师在临床操作时难免存在用力过大的状况，损伤周围血管神经组织，难以进行全切除，同时肿瘤质地韧，手术难度大，延长手术时间，牵拉周围正常脑组织，增加并发症发生可能性，而处理周围存在邻近重要血管神经结构肿瘤组织时情况更为复杂。临床在对质地韧的肿瘤进行切除时，可采用超声刀进行切除以减轻由肿瘤牵拉引起的血管神经损伤。在术前利用MRI评估质地软硬，与灰质对比，在T2呈高信号，T1为低信号，肿瘤质地更为柔软，磁共振弹性成像具备无创性，可较好的显示肿瘤弹性程度，术前评估肿瘤质地，同时可对肿瘤和周围组织粘连情况进行评定，便于临床医师操作。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗与切除程度影响因素较多，临床可结合上述危险因素，确认最佳切除程度，提高手术治疗和预后效果。