早期支具固定联合内外侧联合入路对复杂肘关节脱位的疗效观察

余伟民 张磊

(1.商洛市中医医院骨三科,陕西 商洛 726000;2.陕西省核工业二一五医院创伤骨科,陕西 咸阳 712000)

成人肘关节脱位是继肩关节脱位之后最常见的一种关节脱位，该类型损伤广泛，常合并肘关节周围软组织及内外侧韧带，治疗难度较大，治疗不当易导致肘关节功能障碍。目前对于肘关节“恐怖三联征”的治疗，就其手术入路、骨折的处理、有无必要修复内侧副韧带等方面仍存在争议[1-3]。本研究旨在探讨早期支具固定联合内外侧联合入路对复杂肘关节脱位的疗效。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2018年4月至2020年4月60例复杂肘关节脱位患者，均为单侧闭合性损伤，经肘关节正、侧位摄片及CT检查证实为肘关节“恐怖三联征”，且合并内、外侧副韧带损伤，无血管或神经损伤，排除病理性骨折。随机将其分为两组，研究组(n=30)：女性14例，男性16例，年龄19～66岁，平均年龄(37.63±9.23)岁，桡骨头骨折按Mason分型：I型16例，Ⅱ型14例；尺骨冠突骨折按Regan-Morley分型：I型13例，Ⅱ型17例。对照组(n=30)：女性12例，男性18例，年龄17～68岁，平均年龄(39.22±7.49)岁，桡骨头骨折按Mason分型：I型14例，Ⅱ型16例；尺骨冠突骨折按Regan-Morley分型：I型17例，Ⅱ型13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采取臂丛神经阻滞麻醉，研究组采用内外侧联合入路，对照组采用外侧入路。依次修复尺骨冠突骨折、桡骨骨折，尺骨冠突骨折采用张力带固定、锚钉缝合固定或空心拉力螺钉固定，桡骨骨折采用采用空心拉力螺钉固定或微型T形钢板加空心拉力螺钉固定。对于内、外侧副韧带损伤，采用聚乙烯缝线缝合。术后研究组使用铰链式外固定架固定肘关节于屈曲 90°、前臂中立位，术后 3 d 开始有限活动，进行肘关节屈伸与前臂旋转的主动训练，逐渐增加伸屈角度，术后4周内避免伸肘超过-30°，术后6周拆除支架，术后8周开始非限制性关节活动。对照组术后使用石膏固定肘关节于屈曲 90°、前臂中立位，制动 7～ 10 d，初始为肘关节被动训练，术后3周拆除石膏，开始肘关节屈伸与前臂旋转的主动训练，术后4周内避免伸肘超过-30°，术后8周开始非限制性关节活动。观察指标见相关文献[4]。

2 结 果

2.1两组肘关节活动度比较 研究组患侧关节屈伸与健侧相比差异无统计学意义(P>0.05)，而旋前、旋后明显小于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患侧关节屈伸、旋前、旋后均明显小于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)。 研究组患侧关节屈伸、旋前明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，旋后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组JOA肘关节功能评分比较 研究组关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组JOA肘关节功能评分比较[n(%)]

2.3两组术后并发症比较 研究组术后肘关节僵硬发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后远期并发症比较[n(%)]

3 讨 论

肘关节的解剖复杂，这导致了当发生肘关节骨折脱位时治疗起来十分棘手。肘关节的“四个柱”(内侧柱、外侧柱、前柱及后柱)与周围肌肉组织构成了肘关节的稳定系统[5]。单纯肘关节脱位经保守治疗尚可获得满意效果，而一旦损伤累及尺骨冠突、桡骨头、鹰嘴、关节囊、韧带及周围软组织时，保守治疗则很难重建肘关节的稳定性，需要积极外科手术治疗[6]。手术入路方式较多，可概括为单一入路和联合入路，其中外侧入路在目前应用最为官方，方便修复外侧副韧带复合体，但不方便处理尺骨冠突，而且还易增加皮下血肿、皮瓣坏死、异位骨化等发生率[7-8]。内外侧联合入路可良好暴露尺骨冠突与桡骨头，而且还便于修复内侧副韧带[9]。有研究表明，内外侧联合入路能为骨折复位提供良好条件，并且还能减少术后并发症，提高肘关节功能恢复的满意度[10]。本研究中对研究组患者采取内外侧联合入路，术中对内侧副韧带进行了修复，而对照组仅采取外侧入路，则无法修复内侧副韧带。

术后早期功能训练十分重要，但是在功能训练的同时如何保证关节稳定性是值得关注的问题。传统做法是术后采用石膏固定，但会错过早期训练时间。支具固定目前已应用于肘关节损伤中，研究表明，其能提供抗旋转与剪切的稳定性，促进韧带自行瘢痕愈合，利于术后早期功能训练。本研究结果显示，研究组肘关节活动度恢复明显优于对照组，研究组关节功能优良率为90.0%，对照组为66.7%，研究组明显高于对照组。同时研究组术后肘关节僵硬发生率明显低于对照组。可见，与单纯外侧入路手术治疗复杂肘关节脱位相比，内外侧联合入路手术暴露好，并修复了内侧副韧带，术后支具固定可早期进行肘关节屈伸与前臂旋转的主动训练，这对肘关节功能的恢复起到了积极作用。

综上所述，复杂肘关节脱位采取内外侧联合入路手术，术后早期支具固定，可有效恢复肘关节功能，减少术后并发症的发生。