左西孟旦对左室心肌致密化不全致难治性心力衰竭的疗效和预后观察

赵振平 邢巧莉

(1.神木市医院心血管内科,陕西 神木 719300;2.渭南市第二医院心血管内科,陕西 渭南 714000)

左室心肌致密化不全(LVNC)是一种较为罕见的心肌病，左西孟旦在难治性心力衰竭(RHF)方面具有显著的功效，可以有效改善心衰患者的心脏负荷，增强其心肌收缩力[1-5]。但该药物对于LVNC致RHF患者是否同样具有显著功效，临床尚缺乏相关研究，对此，本研究选取90例LVNC致RHF患者进行分组研究，旨在分析左西孟旦的临床治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2017年1月至2020年1月收治的LVNC致RHF患者为研究对象，纳入、排除标准见相关文献[6]。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象90例，参考随机数字表法将其中45例纳入对照组，组内男性30例、女性15例，年龄35～65岁、平均(50.47±5.21)岁，体重指数(BMI)17.8～25.6 kg/m2、平均(21.58±0.64)kg/m2，心力衰竭病程1～10年、平均(6.85±0.54)年；其余45例纳入研究组，组内男性28例、女性17例，年龄36～68岁、平均(50.52±5.34)岁，BMI17.9～25.4 kg/m2、平均(21.55±0.68)kg/m2，心力衰竭病程1～10年、平均(6.83±0.56)年。两组资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)，有分组比较价值。

1.2方法 对照组给予常规治疗措施，即视患者病情给予利尿剂、洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，同时去除患者的发病诱因，叮嘱患者绝对卧床休息，严格限制盐的摄入。研究组在对照组基础上继续给予左西孟旦注射液(生产企业：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20100043；规格：5 mL/支)治疗，根据患者的体重首次剂量以15 μg/kg的负荷剂量静脉注射治疗，注射时长在10 min以上；之后根据患者的血压情况采用静脉泵注治疗，泵注速度调整在0.2～0.5 μg/(kg*min)，持续泵注24 h，治疗过程中注意观察患者的心率、血压和耐受情况。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1两组心功能指标和生化指标比较 研究组治疗前心功能指标和生活指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后LVEF和6MWD水平高于对照组，LVEDD、LVESD和NTproBNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率86.67%高于对照组68.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3两组心血管不良事件发生率比较 研究组心血管不良事件总发生率8.89%低于对照组28.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

LVNC也被称为海绵状心肌或心肌窦状隙持续状态，该疾病最大的特点是左心室腔交通的深陷的小梁间隐窝和粗大的网状肌小梁，其发病的主要原因是在胚胎发育过程中心肌致密化过程停滞所致[8]。RHF属于心脏疾病的终末期阶段，预后情况差异，病死率高，常规的药物治疗难以有效改善患者的体征，而左西孟旦在临床的广泛应用为RHF患者带来新的曙光，但其对LVNC致RHF患者是否同样具有显著功效，仍需更多临床研究佐证[9-10]。

在本次研究中，对照组给予常规治疗措施，研究组在对照组基础上联合左西孟旦治疗，结果显示，研究组治疗后LVEF和6MWD水平高于对照组，LVEDD、LVESD水平低于对照组，由此可见，左西孟旦治疗LVNC致RHF患者可以有效改善其的心功能指标。分析其原因可以发现，左西孟旦是一种Ca2+增敏剂，但其作用于人体时可以直接与肌钙蛋白C结合，促使Ca2+诱导心肌纤维蛋白的空间构型稳定，并通过增强心肌收缩力，增加心排血量的方式缓解患者心力衰竭的症状。本研究还发现，研究组治疗后NTproBNP水平低于对照组，该指标作为诊断心力衰竭的标志物，其水平的高低与心力衰竭严重程度之间有着密切的联系，而研究组患者经左西孟旦治疗后NTproBNP水平明显降低，推测其原因可能是左西孟旦对患者血流动力学的改善有关，并且，研究组治疗总有效率86.67%高于对照组68.89%，更进一步证实，左西孟旦治疗LVNC致RHF患者的有效性，凸显其显著的临床优势。除此以外，研究组治疗后心血管不良事件总发生率8.89%低于对照组28.89%，充分表明左西孟旦治疗LVNC致RHF患者可以有效延缓患者的病情，抑制心肌组织的进一步病变，从而达到改善患者预后的目的，临床治疗效果显著。

综上所述，左西孟旦治疗LVNC致RHF患者可以有效改善其心功能，提高患者治疗效果的同时，改善其预后情况，临床治疗优势显著。