香砂六君子汤联合胃复春片治疗慢性胃炎疗效及对炎症因子的影响

高龙 张峥祥

(1.宝鸡市中医医院急诊科,陕西 宝鸡 721004;2.宝鸡市中医医院脾胃肝病二科,陕西 宝鸡 721004)

尽管目前尚缺乏慢性胃炎的确切流行病学，但不可否认的是慢性胃炎在国人中的患病率很高，是基层消化内科最常见的疾病，其发病率与幽门螺杆菌(Hp)感染的流行病学具有重叠性[1]。2017年“慢性胃炎中医诊疗专家共识意见”推荐胃复春片和香砂六君子汤适用于脾胃气虚证慢性胃炎的治疗[2]。为此，本研究旨在探讨香砂六君子汤与胃复春片治疗慢性胃炎的应用价值。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2018年10月至2019年10月120例慢性胃炎患者，纳入标准：(1)按中华医学会《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》中的相关标准明确诊断为慢性胃炎；(2)中医辩证分型为脾胃气虚证；(3)伴或不伴HP感染；(4)年龄≥18岁；(5)心肝肾等重要器官正常。排除标准：(1)近期内使用过抗生素、铋剂等相关药物治疗；(2)胃黏膜重度异型增生或癌变；(3)烟酒及药物成瘾；(4)伴有明显的焦虑、抑郁；(5)伴有其它感染性疾病；(6)哺乳期或妊娠期妇女。随机分为两组各60例，研究组：男25例，女35例；年龄25～76岁，平均年龄(49.41±6.24)岁，病程3～16年，平均(6.41±2.03)年，非萎缩性胃炎18例，慢性萎缩性胃炎42例；对照组：男29例，女31例；年龄29～73岁，平均年龄(48.22±9.17)岁，病程1～19年，平均(6.58±2.01)年，非萎缩性胃炎14例，慢性萎缩性胃炎46例。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：单纯口服胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，规格0.36 g)，每次4片，每日3次，连续治疗8周。研究组在对照组基础上加服香砂六君子汤，方剂：半夏12 g、木香10 g、茯苓20 g、陈皮12 g、党参20 g、白术20 g、砂仁12 g、甘草5 g。每日1剂，水煎服，取汁500 mL，早晚饮服，连续治疗8周。两组患者均嘱健康饮食，忌吃对胃黏膜有刺激的食物，合理作息，避免长期过度劳累。观察指标见相关文献[2]。

2 结 果

2.1两组治疗前后中医症状积分比较 两组治疗后胃脘胀满、疲倦乏力、大便溏薄、纳呆等症状评分及总分均明显下降(P<0.05)，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组临床疗效比较 研究组总有效率(96.7%)明显高于对照组(88.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3两组治疗前后HP感染率比较 两组治疗前后的HP感染率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后HP感染率比较[n(%)]

2.4两组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较 两组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组复发率比较 研究组复发率为0，对照组复发3例，复发率为5.0%，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

慢性胃炎是一种影响生活质量的疾病，病程迁延，部分患者甚至会出现精神情绪障碍。此外，慢性胃炎被认为是肠型胃癌发生的基础，其发展模式为慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→异型增生→肠型胃癌[3]。因此，需要重视慢性胃炎的诊治。胃复春片属于健脾益气类中药制剂，主要由香茶菜、枳壳、红参等组成。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，方中白术、茯苓、党参、甘草甘温补脾，砂仁、陈皮、木香辛香运脾，下气宽中，可助脾升胃降之功。以上药物共用补而不滞。半夏燥湿、化痰。全方具有益气健脾和胃等功效。胃复春片和香砂六君子汤治疗慢性胃炎均得到中医诊疗专家的推荐。Meta分析显示，益气健脾法治疗慢性萎缩性胃炎可有效改善胃痛、胃胀、嗳气、疲劳等症状，但是仍缺乏多中心、大规模、严谨设计的标准化研究证据[4]。

本结果在不加用西药治疗的前提下，采用胃复春片和香砂六君子汤治疗慢性胃炎，结果显示，单用胃复春片即能够明显改善胃脘胀满、疲倦乏力、大便溏薄、纳呆等症状，而加用香砂六君子汤治疗可使疗效叠加，进一步减轻症状。研究组总有效率达到96.7%，对照组为88.3%。Hp感染是慢性胃炎最常见的病因。本研究中，治疗前两组患者Hp感染率均超过50%，即大部分慢性胃炎均感染了Hp。Hp是国际癌症研究机构确定的一类致癌物，已被公认在非贲门型胃癌的发生发展中发挥重要作用[5]。世界上大约有一半的人口感染了Hp，不同国家的流行程度不同，取决于各种因素，如Hp毒力因素、炎症反应或环境影响，这些因素最终影响宿主-病原体的相互作用[6]。在啮齿类动物模型中，它被认为是慢性萎缩性胃炎的一个重要原因[7]。目前含铋剂的四联疗法被推荐为一线抗Hp感染的方法，但日益严峻的Hp耐药性使四联疗法治疗的难度越来越大。据世卫组织发布的数据显示，Hp对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的耐药率均超过15%[8]。本结果显示，单用胃复春片治疗使慢性胃炎患者Hp感染率从60.0%降低到51.7%，而胃复春片联合香砂六君子汤治疗使慢性胃炎患者Hp感染率从55.0%降低到46.7%。近年研究表明，中医药对HP感染具有抑制作用，其中的机制可能涉及抑制胃黏膜Ki-67蛋白表达、调控TLR-4信号通路、Wnt信号通路、T细胞受体信号通路、Jak-STAT信号通路等多成分、多通路[9-10]。本结果显示，两组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均明显降低，提示慢性胃炎患者体内炎症因子水平升高，中药治疗可有效降低这些炎症因子水平，这可能是促进症状改善的一个重要原因，但并不能因此在抗HP感染上获益。尽管两组近期复发率低，但Hp感染不除，势必容易复发。单纯中药的抗Hp效力不佳，联合四联疗法是十分必要的。

综上所述，香砂六君子汤联合胃复春片治疗慢性胃炎的近期效果较好，可有效缓解症状，但在抑制Hp感染方面缺乏优势，需重视中西医结合治疗。