A型肉毒素联合玻尿酸在下面部年轻化治疗中的效果及对面部轮廓参数的影响

曹 美

（重庆当代整形外科医院注射科，重庆 400000）

随着年龄的增长，人体胶原蛋白会随之慢慢流失，进而出现皮肤松弛、下垂、暗沉、皱纹等衰老现象，严重影响容貌美观。下面部年轻化是治疗老化面部的有效方法，可改善面部轮廓、皮肤状态，从而满足人们对美容的需求。但面部抽脂术因手术风险高、创伤大，临床应用受到一定限制。随着面部整形技术的逐渐成熟，微创、副作用小、疗效明显的治疗方式不断发展，其中以微创注射技术最为突出，其为面部年轻化治疗提供了新的治疗选择。注射A型肉毒素可阻断神经肌肉的传导，从而控制肌肉收缩，实现治疗面部老化的目的。玻尿酸具有保湿作用，可通过改善皮肤营养代谢，进而改善皮肤状态。但目前关于A型肉毒素联合玻尿酸治疗下面部年轻化的相关研究较少，因此联合治疗的效果尚无明确定论。本研究主要探讨A型肉毒素联合玻尿酸在下面部年轻化治疗中的效果及对面部轮廓参数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年3月于重庆当代整形外科医院接受下面部年轻化治疗的120例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组女51例，男9例；年龄35～52岁，平均年龄（42.56±3.10）岁。观察组女52例，男8例；年龄34～51岁，平均年龄（42.12±2.78）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合下面部年轻化治疗指征；②均无A型肉毒素肌肉和玻尿酸注射禁忌证。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②皮肤存在炎性反应；③临床资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用A型肉毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037）肌肉注射治疗，具体方法：将100 U A型肉毒素与2 ml的生理盐水混合，配置时尽量避免出现气泡。然后于口角小2.5 cm、外1 cm位置为点1，咬牙时咬肌收缩时膨隆处为点2，点1向下颌缘外下方0.5 cm位置为点3，沿着点3做一平行下颌缘直线，下颌缘、直线区域中做4、5、6、7点，各点间隔1 cm，左右对称。用0.5%的碘伏对注射区域消毒3次，采用1 ml注射器于点1进针3 mm，注射4 U，患者咬紧牙从点2进针，达到下颌骨骨面，退针无出血后，则上下左右每点注射4 U，点4、5、6、7进针3 mm，每点注射4 U，注射结束后按压5 min。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合玻尿酸（瑞典Q-Med AB，国药准字20143640872）注射治疗，测定上庭、中庭、下庭，预测颏部需达到的长度、翘度。清洗脸部，常规消毒，采用三点扇形注射法，即颏唇沟正中下方选取一点，注射点距注射区边缘≥3 mm，注射点选取结束后，先于颏尖点、颏前点注射，一边推针一边注射，将药物匀速注入，在真皮下层、皮下浅层间注射药剂，逐渐减少用量，总注射量不超过2 ml，注射结束后冷敷10 min。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、皮肤状态（皮肤暗斑、油脂、水分、弹性）评分、面部轮廓参数（面下部长度、面下部宽度）、不良反应（面部肿胀、双侧不对称、颊部轻微凹陷）发生率。

1.4.1 临床疗效显效：皮肤皱纹、色素沉着减少75%以上，面部轮廓紧致度显著提高，皮肤弹性显著改善；有效：皮肤色素、皱纹减少30%～75%，皮肤弹性、肤色、面部轮廓均有所改善；无效：以上指标均未达到，无显著变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 皮肤状态评分采用数字皮肤分析仪检测皮肤暗斑、油脂、水分、弹性，每项100分，其中暗斑、油脂评分越高表明患者皮肤状态越差，水分、弹性评分越低表明患者皮肤状态越差。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组皮肤状态比较 两组治疗后皮肤暗斑、油脂评分均低于治疗前，水分、弹性评分均高于治疗前，且观察组皮肤暗斑、油脂评分低于对照组，水分、弹性评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤状态比较（，分）

2.3 两组面部轮廓参数比较 观察组治疗后面下部长度大于对照组，面下部宽度小于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组面部轮廓参数比较（，cm）

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

面部年轻化是当前皮肤美容领域的关注热点，微创注射基于简单、快速、无创伤的优点已广泛应用于临床。A型肉毒素、玻尿酸是目前微创注射治疗的常用药物，前者可抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而改善动态性皱纹；而后者对皮肤容量具有显著的补充作用，可促使皮肤内蛋白纤维得到良好的支撑，进而恢复皮肤的弹性，改善皱纹等衰老症状。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），表明A型肉毒素联合玻尿酸治疗下面部年轻化可提高治疗效果，是一种有效的治疗方案，该结论与李俊霞研究结果相似。分析认为，A型肉毒素可通过阻断神经介质传递，从而减弱肌张力，进一步消除面部皱纹。在此基础上联合玻尿酸，可维持皮肤弹性，且可实现强大的保水作用，使弹性蛋白、胶原蛋白等形成富含水分的细胞外胶状基质，保持皮肤水嫩、有弹性，从而提升临床治疗疗效。同时，本研究结果显示，观察组皮肤暗斑、油脂评分低于对照组，水分、弹性评分高于对照组（＜0.05），表明A型肉毒素联合玻尿酸注射治疗可改善皮肤状态。此外，观察组治疗后面下部长度大于对照组，面下部宽度小于对照组（＜0.05），可见A型肉毒素联合玻尿酸可一定程度改善面部轮廓参数，纠正面部长宽比例，从而实现良好的治疗效果。考虑原因为A型肉毒素单独治疗能可能会使下颌部后缩、短小，从而影响面部失调；而联合玻尿酸注射治疗，可丰颊填充重塑，有效改善颏部外部，使得轮廓更为柔美。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05），表明联合治疗方案安全性良好，不会造成严重不良反应，安全性较高。

综上所述，A型肉毒素联合玻尿酸在下面部年轻化治疗中的效果确切，可改善面部轮廓和皮肤状态，且无严重不良反应，治疗安全性高。