早期康复计划落实单在急性心肌梗死行急诊PCI术中的应用

张 敏，储红梅

（海安市人民医院心内科，江苏 海安 226600）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心内科临床收治发病率相对较高的心血管疾病类型，就诊原因常为心律失常、心力衰竭，严重影响患者生活质量。经皮冠状动脉介入手术（PCI）是AMI的首选手段，可在最短时间内开通患者梗死冠状动脉，让已经进入梗死状态的心肌组织区域实现血流再灌注，从而改善病情。但PCI手术配套护理措施还存在局限性，常规护理重点在于患者术后并发症，而对心功能状态、早期康复训练缺乏足够重视。早期康复计划落实单具有科学性、规范性、引导性的优势，可使PCI术后患者严格根据病情状态展开对应的康复干预，从而取得更加理想的效果。本研究主要探讨行急诊PCI的急性心肌梗死患者应用早期康复计划落实单的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-12月海安市人民医院收治的行急诊PCI术急性心肌梗死患者96例作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组42例和观察组54例。对照组男35例，女7例；年龄42～74岁，平均年龄（55.62±3.02）岁；心功能分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级20例、Ⅲ级4例；冠状动脉病变支数：单支26例、双支11例、三支5例；观察组男38例，女16例；年龄44～77岁，平均年龄（56.13±3.63）岁；心功能分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级26例、Ⅲ级5例；冠状动脉病变支数：单支32例、双支16例、三支6例。三组性别、年龄、心功能分级、冠状动脉病变支数比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属知情同意，并签署知情同意书；且该研究的整个过程是在医院伦理委员会的监督下完成。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合AMI诊断标准；具有PCI手术指征。排除标准：合并恶性肿瘤疾病；合并造血系统疾病；合并肝肾功能衰竭；合并呼吸系统疾病；合并精神疾病或者认知障碍；合并感染性休克。

1.3 方法 对照组实施常规护理干预：在PIC术后嘱咐患者多饮水，常规放置留置管，术侧全面制动，制动时间12～24 h；嘱咐患者卧床休息，3 d后可适当进行活动并逐渐增加活动量，向患者详细说明关于术后应该的注意事项，并密切监测各项生命体征指标，如果发现异常立即反馈医生，并及时对症处理。观察组采取早期康复计划落实单干预，具体方法如下：第1天：①活动：术后绝对卧床休息4～6 h，调整床头，保持患者舒适，一般是交替将床头放平及抬高15°～30°；术后协助翻身，一般是12 h协助患者平移身体，向健侧侧身；术后12～24 h，将床头抬高30°，协助患者交替更换体位；②生活：术后12 h锻炼患者床上进食、二便；③心理放松：通过听收音机；④健康宣教：通过多饮水及时将造影剂排出体内；介绍住院环境、心理康复室等；⑤效果评估：对患者心理状态展开评价，是否有负性情绪；第2天：①活动：主动翻身锻炼，选取半卧位或者床上坐位；呼吸肌训练，在进行吸气及呼气时，要连续呼吸，切勿屏气；②生活：床上自行梳洗和进食；③心理放松：通过听收音机；④健康宣教：可食用富含维生素及纤维素食物，防止便秘；向患者介绍AMI及心脏康复程序；⑤效果评估：对患者心理状态展开评价，是否存在负性情绪；第3天：①活动：坐在床边悬吊双下肢，5～15 min/次，3～4 次/d；床边慢慢行走25～50 m；②生活：自行刷牙、洗脸、吃饭、穿衣及活动四肢；允许会客、谈话；③心理放松：播放轻柔舒缓音乐；④健康宣教：向患者介绍心脏解剖、AMI发病机制、PCI术后注意事项；⑤效果评估：对患者康复内容知晓情况进行评估；第4天：①活动：慢走75～100 m；②生活：椅上自行进食；在护理人员帮助下擦洗、穿衣服；③心理放松：看书、报纸及杂志；④健康宣教：告知疾病诱因；指导并教会患者自测脉搏；⑤效果评估：对患者康复程序掌握、执行情况进行评估；第5天：①活动：慢走200～350 m；可上下一层楼梯；②生活：自行擦洗、穿脱衣服；③心理放松：看电视；④健康宣教：饮食、药物、运动与气我检测等方面指导；⑤效果评估：对患者康复程序掌握、执行情况进行评；第6～7天：①活动：步行400～500 m，2次/d；上下二层楼（各种活动的时间控制在15～30 min，每次活动后休息15～30 min）；②生活：自行洗漱、穿脱衣服；③心理放松：看电视；④健康宣教：生活方式指导；⑤效果评估：评价患者的康复效果，了解其对疾病防治掌握情况。

1.4 观察指标 比较两组生活质量、心排血量、LVEF、住院时间、并发症发生情况。①生活质量：于干预前及干预后7 d，利用健康调查简表（SF-36）对患者生活质量展开评价，该量表共有8个维度（生理机能、躯体疼痛、一般健康、生理职能、精力、情感职能、精神健康、社会功能），36个条目，每个维度分值为0～100分，得分越高代表患者生活质量越好；②并发症：统计患者腹胀、排尿困难、烦躁失眠、穿刺点血肿或出血、腰背酸痛、坠积性肺炎发生情况。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 观察组干预后生活质量各维度评分高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组SEGUE评分比较（，分）

2.2 两组心排血量、LVEF比较 观察组干预后心排血量、LVEF高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组心排血量、LVEF比较（）

2.3 两组住院时间比较 观察组住院时间为（8.02±0.83）d，短于对照组的（10.27±0.71）d（=14.022，=0.000）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组腹胀、排尿困难、烦躁失眠、穿刺点血肿或出血、腰背酸痛、坠积性肺炎发生率低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来心血管疾病罹患人数呈明显升高趋势，这与人们的生活方式、作息规律、饮食习惯等方面变化密切相关。PCI可通过改善患者冠状动脉血液循环来缓解心肌缺血相关临床症状，但术后如何通过有效干预措施降低疾病复发风险，提高患者生活质量是护理方案制定的重要内容。

本研究结果显示，观察组干预后生活质量各维度（生理机能、躯体疼痛、一般健康、生理职能、精力、情感职能、精神健康、社会功能）评分均高于对照组（＜0.05），提示基于早期康复计划落实单对于帮助患者顺利回归正常生活具有积极促进作用。分析原因在于早期康复计划落实单会根据患者的病情变化而每天制定对应的运动康复规划，在满足患者病情需求和体能状态的前提下，通过锻炼来提高心功能及其储备能力，加快冠状形成侧支循环的速度，有效改善心肌缺血症状及相关生理功能，从生理蔓延到心理层面，达到全面调节。此外，观察组干预后心排血量、LVEF高于对照组（＜0.05）；观察组住院时间短于对照组（＜0.05），说明早期康复计划落实单干预模式可有效改善患者心功能，缩短住院时间。分析认为，康复计划都遵循规律性、科学性的原则要求，可降低患者术后内膜增厚风险，调节内皮细胞活性，抑制平滑肌细胞演变为内膜增生，对于机体的动脉血管也有扩张效果，加快血管的舒张释放，提升心脏储备功能以及心排血量，让心脏功能更快的恢复到理想状态。观察组腹胀、排尿困难、烦躁失眠、穿刺点血肿或出血、腰背酸痛、坠积性肺炎发生率低于对照组（＜0.05），提示相对于传统康复模式在术后要保持一段时间的卧床休息（一般3 d），早期康复计划落实单从患者术后便开始开展训练，因此可提升机体免疫水平，降低并发症发生率。

综上所述，对于行急诊PCI术的急性心肌梗死患者，应用早期康复计划落实单的效果更突出，不仅能改善患者心功能，还能减少并发症发生几率，缩短住院时间，进而提高患者的生活质量。