银屑病50例临床资料分析

熊慧姊，周倩倩，苑春雨，顾雨旸，沈凯雯，李 敏

（苏州大学附属独墅湖医院/苏州大学医学中心皮肤医学美容科，江苏 苏州 215000）

银屑病（psoriasis）是一种有遗传背景与免疫反应异常有关的常见慢性炎症性皮肤病。临床以红色丘疹或斑块附有多层白色鳞屑的皮损为特征，少数患者可能发生脓疱和红皮病，多数患者可合并关节炎。银屑病以皮肤瘙痒为主要表现，同时合并多系统共病，免疫共病如炎症性肠病、多发性硬化症、白癜风、自身免疫性疱病、关节炎、关节畸形等，心脏代谢共病如心肌梗死、高血压、肥胖、糖尿病、代谢综合征等，精神心理共病如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，将严重影响银屑病患者的生存质量以及社会活动。然而在我国银屑病患者并没有规范化、合理以及个体化的治疗，不恰当的治疗不仅加重银屑病病情，还会增加患者的经济负担，严重损害了患者的生理、心理以及社会功能。基于此，本研究结合于我院就诊的50例银屑病患者详细临床资料，初步探讨现阶段银屑病患病的特征，以期为银屑病的预防以及诊疗提供一定的依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年8月-2022年8月苏州大学附属独墅湖医院皮肤医学美容科收治的50例银屑病患者为研究对象。纳入标准：①均经我院确诊为银屑病；②临床资料完整。排除标准：①不能配合相关资料填写、体格检查；②合并其他严重皮肤疾病者。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 根据临床表现为暗红色斑块或浸润性红斑，上附白色、银白色鳞屑，可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。脓疱型银屑病根据临床表现为急性泛发全身或局部的无菌性脓疱，可伴有发热、关节肿胀疼痛、白细胞增多等系统症状。红皮病型银屑病根据临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀伴有大量糠状鳞屑，皮损面积大于90%体表面积。关节病型银屑病根据是否存在关节病变，结合皮损可诊断。

1.3 资料收集 收集50例银屑病患者以下资料：①发病年龄及病程；②发病部位：分为头皮、胸腹、背部、上肢、下肢、手足、趾甲、指甲、腋窝、生殖器；③银屑病诊断分型：分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型以及特殊类型如头皮病型；④银屑病分期：分为进行期、静止期、退行期；⑤银屑病严重程度：采用PASI评分评分法进行评估，轻度为PASI评分＜3分或DLQI评分＜6分；中度：PASI评分3～10分或DLQI评分6～10分；重度：PASI≥10分或DLQI≥10分；⑥生活情况调查：包括吸烟、喝酒、体育锻炼、治疗期望5个方面；⑥生活质量评分：采用生活质量指标调查量表（DLQI）进行评估；⑦焦虑、抑郁评分：采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表进行评估；⑧免疫球蛋白（IgE）及鳞状细胞癌抗原（SCCA）：采用放射免疫测定法和酶联免疫测定法检测患者IgE、SCCA水平；⑨部分患者进行了血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤指标、结核、乙肝、梅毒、艾滋病抗体、甲肝、丙肝、抗核抗体的血液检验。

2 结果

2.1 一般资料 50例银屑病患者中男26例，女24例；年龄18～66岁，平均年龄（23.88±10.45）岁；诱因：无明显诱因者40例，存在诱因者有扁桃体发炎2例，车祸1例，妊娠1例，水痘1例，外伤1例，上呼吸道感染4例；存在家族史10例，无家族史40例；首次发病诊断分型：点滴型1例，脓疱型2例，头皮型8例，寻常型38例，银屑病甲1例；首次发病分期：进行期35例，静止期11例，退行期4例。50例银屑病患者生活情况调查，见表1。

表1 50例银屑病患者生活情况调查[n（%）]

2.2 临床特征 由于存在2例患者为特殊型银屑病和脓疱性银屑病，其临床特征具有特异性，临床特征对其资料进行排除。不同年龄阶段患者银屑病分型中，寻常型银屑病为主要分型，分布年龄段区间在20～39岁，见表2；银屑病分布部位：头皮＞背部＞下肢＞胸腹＞生殖器＞手足＞指甲＞趾甲＞耳后，其中20～39岁的患者发病部位主要位于头皮及下肢，见表3；男性平均发病年龄为（23.76±9.46）岁，女性平均发病年龄（24.00±11.62）岁，总体平均发病年龄为（23.88±10.45）岁，男女发病年龄比较，差异无统计学意义（=0.939，＞0.05），见表4；发病年龄分布见图1、2、3；48例银屑病患者PASI评分主要为中重度，见表5。

表2 不同年龄段银屑病患者分型（n）

表3 不同年龄段银屑病患者皮损部位分布（n）

表4 银屑病患者发病年龄分布（，岁）

表5 不同年龄段银屑病患者PASI评分分布（n）

图1 发病年龄分布

图2 男性发病年龄分布

图3 女性发病年龄分布

2.3 银屑病病程与焦虑、抑郁的相关性 50例银屑病患者的平均病程为（10.52±8.25）年，焦虑评分为（28.75±11.95）分，抑郁评分为（36.01±12.75）分。银屑病病程与焦虑评分呈正相关（=0.445，＜0.05），与抑郁评分呈正相关（=0.263，＜0.05），见图4、5。

图4 银屑病病程与焦虑的相关性

图5 银屑病病程与抑郁的相关性

2.4 PASI评分与DLQI评分的相关性 50例银屑病患者的PASI评分为（11.04±7.99）分，DLQI评分为（12.43±7.42）分，二者无明显相关性（=0.285，＞0.05），见图6。

图6 PASI评分与DLQI的相关性

2.5 PASI评分与IgE、SCCA水平的相关性 50例银屑病患者的PASI评分为（11.04±7.99）分，IgE水平为（599.48±1177.40）KU/L，PASI评分与之呈正相关（=0.106，＜0.05），见图7；SCCA水平为（9.04±9.73）mg/ml，PASI评分与之呈正相关（=0.383，＜0.05），见图8。

图7 PASI评分与IgE的相关性

图8 PASI评分与鳞状细胞癌抗原的相关性

3 讨论

银屑病是一种丘疹性鳞屑型皮肤病，最初认为是表皮角质化细胞引起的疾病，现在公认为是一种常见免疫主导的疾病。肿瘤坏死因子TNF-α、树突状细胞和T细胞在银屑病发病机制中发挥着重要作用。银屑病是慢性炎症性疾病，可合并代谢综合征，如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症，且可合并精神方面疾病如焦虑抑郁症等，共病与银屑病会形成恶性循环。研究表明，银屑病的抑郁症状可能是心理社会以及生活质量损害的应激反应，这些为慢性炎症性抑郁症、银屑病相关性假说提供了客观依据。

本次调查显示，80.00%的银屑病患者无明显发病诱因，20.00%的患者有家族遗传病史，24.00%的患者吸烟病史，12.00%的患者有饮酒病史，表明银屑病的发病机制是自身免疫紊乱、遗传因素以及环境等综合因素决定的。国内外大多数临床数据显示，轻中度银屑病患者通过外用软膏以及光疗可以充分治疗；中重度银屑病患者需要系统治疗，例如口服甲氨蝶呤、阿维A以及生物制剂靶向治疗。此次调查的银屑病患者主要分布于中重度，银屑病分布部位主要集中在头皮＞背部＞下肢＞胸腹＞生殖器＞手足＞指甲＞趾甲＞耳后，且男女在平均发病年龄上差异无统计学意义，为临床经验提供了一定的指导。

银屑病是一种慢性炎症性疾病，与多种临床医学综合征相关，随着现代人群对社会心理疾病的认识，越来越多人开始关注银屑病和焦虑、抑郁情绪之间的关系，中重度银屑病患者全身累积的红斑、鳞屑严重影响患者社会心理健康，如自卑、性功能障碍、甚至出现自杀意念。本研究结果显示，银屑病病程和焦虑、抑郁程度呈正相关（＜0.05），表明随着银屑病病程增加，患者焦虑、抑郁情绪会加重。Wang X等研究证实焦虑抑郁情绪也是一种慢性炎症性疾病，与抑郁症轻度患者相比，重度抑郁症患者外周血炎症细胞因子例如TNF-α、IL-6及IL-17、IL-23水平显著升高，这些炎症因子诱导了银屑病的皮损进一步加重；因此，抑郁症对银屑病的恶化发挥了一定的作用。也有研究提出，新的肠-脑-皮肤轴理论与银屑病和抑郁症相关联，银屑病以及抑郁焦虑症可导致肠道微生物菌群失调，诱导肠道通透性和细菌迁移，从而促进IL-β、IL-6、TNF-α及IFN-γ等炎症因子分泌，这些细胞因子促进Th17细胞的分化，诱导银屑病和焦虑抑郁症症状进一步加重。Bedoya SK等学者研究了1571例银屑病患者和1571例健康对照受试者，结果表明焦虑以及抑郁在晚发型银屑病患者更常见，该结论与本研究结果一致。因此，临床中银屑病的早发现及充分治疗至关重要。

鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）是重要的肿瘤标记物，除在宫颈癌、皮肤鳞癌、肺部鳞癌等鳞状细胞癌起源的癌症患者中明显升高以外，在一些皮肤疾病如银屑病、湿疹、大疱性皮肤病中也有明显升高。本研究结果显示，PASI评分与SCCA水平呈正相关（＜0.05），表明SCCA可能和银屑病的发生发展存在一定的联系，Iriki H等研究报道了6例重度银屑病患者在接受TNF-α抑制剂靶向治疗后，血清中的鳞状细胞癌抗原明显下降。国内学者研究了197例银屑病血清中SCCA的表达结果显示，寻常性银屑病的SCCA表达明显低于其他3种类型；关节病性银屑病的SCCA表达高于寻常性银屑病，低于红皮病性银屑病和脓疱性银屑病；稳定期银屑病的SCCA的表达值明显低于活动期；泛发脓疱、皮损肿胀和发热是SCCA高表达患者的重要临床特征；且SCCA的表达可能与银屑病的严重程度成正相关，与本研究结果相符，SCCA表达与银屑病发生发展的机制需要进一步研究。另外，PASI评分与IgE水平呈正相关（＜0.05），李静等学者也对二者之间的联系开展了研究，结果表明，寻常型银屑病和红皮病型银屑病IgE表达均升高，且Th2细胞可促进IgE产生，此外红皮病型银屑病的IgE水平升高更明显，红皮病型银屑病的发生机制可能与免疫反应Th1模式向Th2模式转化相关，具体机制需要进一步证实。

目前，全世界约有1.25亿人患有银屑病，银屑病发病率增加伴随着炎症性关节炎、心脏代谢性疾病以及精神健康障碍疾病发病率也增加。近来TNF-α、p40IL-12/23、IL-17和p19IL-23生物制剂，以及口服磷酸二酯酶4抑制剂逐步应用于临床，越来越多的银屑病患者从中受益。本项研究中约32%患者选择使用生物制剂，并取得了确切的疗效。银屑病的临床特征、预后指标以及生物制剂治疗有效性、安全性研究仍需进一步研究。

综上所述，银屑病患病率无性别差异，环境、遗传因素、精神因素以及生活习惯在银屑病的发生发展中发挥着重要作用；银屑病发病无明显诱因，且无家族史，首次发病大部分为寻常型进行期；IgE及SCCA和银屑病严重程度之间存在一定联系，可对银屑病临床诊断治疗提供了一定的依据。