残端缝合包埋、双重结扎及Hemolock夹毕在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果

吴 成

（容城县人民医院外一科，河北 保定 071700）

阑尾炎（appendicitis）作为临床常见腹部外科疾病，大部分患者及时治疗都能得到较好的效果。但有些患者的症状比较隐匿，难以确诊，若处理不好易发生并发症，影响预后。近年来，腹腔镜技术得到了很大改进，选择微创手术治疗的患者日益增多；而对于急性阑尾炎的治疗，腹腔镜阑尾切除术被广泛应用，此种手术方式具有术后恢复快、创口小、切口感染率低等优势。但在行腹腔镜阑尾切除术时，阑尾系膜及根部的处理较为关键，目前临床常用的处理方法有荷包包埋法和结扎法，但对于阑尾残端的处理尚存在争议。故本研究旨在探讨Hemolock夹毕、残端缝合包埋、双重结扎处理方式用于腹腔镜阑尾切除术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2021年12月容城县人民医院外一科收治的99例急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学检查和实验室检查确诊为急性阑尾炎；②术前未患有其他严重疾病；③无手术禁忌证。排除标准：①阑尾根部出现穿孔者；②曾做过腹部手术者；③临床资料缺失者；④治疗依从性较差者。按随机数字表法将其分为三组，每组33例。其中A组男16例，女17例；年龄18～69岁，平均年龄（37.89±5.21）岁；病程6～67 h，平均病程（27.81±6.12）h。B组男17例，女16例；年龄19～69岁，平均年龄（37.76±5.15）岁；病程6～68 h，平均病程（27.83±6.15）h。C组男18例，女15例，年龄19～68岁；平均年龄（37.73±5.27）岁；病程7～67 h，平均病程（27.86±6.09）h。三组性别、年龄以及病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 给予三组患者全麻处理，患者取平卧位，于脐上缘/脐下缘做大小10 mm的切口，植入Trocar穿刺，为患者建立气腹，将其腹压保持在12～14 mmHg；在进行手术之前，患者排空膀胱，通过置入腹腔镜对阑尾、全腹等情况进行探查，分别于镜下于右麦氏点和脐与耻骨联合处的中点做10 mm和5 mm的辅助操作口，置入手术操作设备；改换患者的体位为头低脚高位，并让患者身体偏向左侧。A组采用残端缝合包埋处理：结扎阑尾根部，在距离根部0.5 cm处将阑尾切除，后对阑尾残端黏膜使用电凝刀灼烧，阑尾残端荷包包埋。B组采用双重结扎处理：对阑尾根部行双重结扎，在距离根部0.5 cm处将阑尾切除，后对阑尾残端黏膜使用电凝刀灼烧。C组采用Hemolock夹毕：将Hemolock夹毕对阑尾残端进行处理，后对阑尾残端黏膜使用电凝刀灼烧。术中将切除的阑尾放入特定的标本袋中，取出。术后给予患者抗感染、补液等处理。

1.3 观察指标 比较三组术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量以及疼痛评分。疼痛评分采用使用视觉模拟评分法（VAS）评估三组疼痛程度，0分为无痛，＜3分为轻微疼痛，4～6分为影响睡眠，7～10分为难以忍受，分数越高表明患者疼痛越明显。

2 结果

2.1 三组手术指标比较 三组术后肛门排气时间、住院时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；C组手术时间短于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

2.2 三组疼痛程度比较 三组术后VAS评分低于术前，差异有统计学意义（＜0.05）；但三组术后VAS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 三组疼痛程度比较（，分）

3 讨论

目前临床对急性阑尾炎的治疗方法以手术为主，近年来腹腔镜在外科手术中被广泛应用。但在腹腔镜阑尾切除术中，阑尾残端处理至关重要。研究表明，合适的残端处置方法可缩短手术时间、降低手术难度，并且可降低并发症等。现阶段，处理阑尾残端有多种方法，除双重结扎、缝合包埋以外，比较常见的还有Hemolock夹毕等。Hemolock夹毕在胆囊、血管结扎手术中使用频率较高，此方法自带锁扣设计，手术安全有保证。双重结扎是对阑尾根部行双重结扎，切除阑尾，阑尾残端用电凝刀灼烧。缝合包埋是结扎阑尾后切断，用电凝刀烧灼残端，并且给予荷包包埋处理。部分研究表示，对于出现阑尾穿孔的患者和存在回盲部水肿情况的患者，其阑尾残端应采用缝合包埋处理，可有效解除症状。

本研究结果显示，三组的住院时间、出血量和术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义（＞0.05）；但C组手术时间短于A组和B组，差异有统计学意义（＜0.05），表明Hemolock夹毕可缩短手术时间。分析原因可能是该处理方式操作流程比较简单，操作难度小。此外，本研究还显示，术后三组VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（＜0.05）；但三组术后组间疼痛评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），说明对于阑尾残端处理，3种方式均有效，均可缓解术后疼痛，对患者术后恢复有利。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术中，Hemolock夹毕处理阑尾残端较残端双重结扎、缝合包埋方式用时短，且3种处理方式均可缓解患者疼痛，操作者可根据自身操作熟练度和患者情况选择处理方式。