超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的效果及对术后干眼症的影响

魏兴强

（邯郸市永年区第一医院眼科，河北 邯郸 057150）

目前，白内障（cataract）已经成为我国主要的致盲眼病之一，该病对患者的生活和身心健康存在严重威胁。小切口白内障摘除术是临床治疗白内障最常用的手术方式。但此种治疗方法效果较不理想，术后并发症发生率较高。近年来，超声乳化白内障吸除术因具有安全性高、术后视力恢复快、保护角膜内皮等优点，已广泛应用于临床治疗中。本研究主要探讨超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的效果及对术后干眼症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年2月邯郸市永年区第一医院收治的硬核白内障患者92例作为研究对象。纳入标准：①具备硬核白内障手术适应证；②均符合硬核白内障诊断标准；③参与研究前未使用可致干眼症的药物；④不存在其他眼部病变。排除标准：①既往眼部手术史者；②既往眼部外伤史者；③不配合治疗及随访者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组中男22例，女24例；年龄66～90岁，平均年龄（75.81±5.09）岁；晶状体核Emery硬度分级：Ⅳ级30例，Ⅴ级16例。观察组中男23例，女23例；年龄65～91岁，平均年龄（75.76±5.12）岁；晶状体核Emery硬度分级：Ⅳ级31例，Ⅴ级15例。两组性别、年龄、晶状体核Emery硬度分级比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 在开展手术前，先对患者的患眼进行处理，滴左氧氟沙星滴眼液，3次/d，共使用3 d；在为患者进行术前准备时，剪去眼睫毛，对患者患眼的泪道、结膜囊进行冲洗，采用复方托吡卡胺散瞳，行球后麻醉（5 ml的2%利多卡因）。对照组采用小切口白内障切除术：麻醉效果满意后，压迫眼球3～5 min，将患者的球结膜剪开、止血；于角膜缘后2 mm处做一切口，将半层巩膜切开后行眼部前房穿刺，往穿刺部位注入黏弹剂；在穿刺角膜缘的后方做一个切口，摘除晶状体囊内，行一体式人工晶状体植入，清洗前房，缝合切口，包扎术眼。观察组采用超声乳化白内障吸除术：麻醉效果满意后，使用超乳机做隧道切口，大小约3 mm，于术眼3点钟位置做15°辅助切口；往患眼前房注入黏弹剂，对晶状体核行挤压劈核，借助超声机，将劈开的晶状体核全部吸除干净，及时清洗；注入黏弹剂于患者眼部的前房中和囊袋内，并植入人工晶状体，及时调整其位置，抽出黏弹剂，将房水经侧切口注入前房中，手术结束。

1.3 观察指标 比较两组术前及术后1 d散光度数、眼压和裸眼视力及干眼症评分。干眼症评分：参考《干眼临床诊疗专家共识》（2013年制定）制定评分标准，其中无明显不适为0分，患者不适症状仅偶尔出现为1分，患者不适症状较轻且间断出现为2分，不适症状轻度但持续出现为3分，不适症状明显且持续出现为4分，评分越高则表明患者干眼症状越明显。

2 结果

2.1 两组散光度数、眼压和裸眼视力比较 两组术后1 d散光度数、眼压低于术前，裸眼视力高于术前，且观察组散光度数、眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组散光度数、眼压和裸眼视力比较（）

2.2 两组干眼症评分比较 两组术后1 d干眼症评分低于术前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组干眼症评分比较（，分）

3 讨论

白内障是眼球晶状体混浊导致视力下降的眼科疾病，该病发病时无任何预兆，只会出现视物模糊，但随着疾病进展，视力会不断减弱，直到最终丧失，严重影响患者生活质量。目前，超声乳化白内障手术是临床治疗白内障效果较好的方法，但也存在一些弊端，若患者晶状体核过硬，则会延长手术时间，导致累积较多热能，加重对角膜内皮组织的损伤。然而，有研究认为，超声乳化技术通过高频振动乳化针头击碎晶状体，可减轻患者眼内角膜内皮组织损伤，且手术过程中可通过设置间歇期对能量释放进行控制，进而提升手术安全性。

本研究结果显示，两组术后1 d散光度数、眼压低于术前，裸眼视力高于术前，且观察组散光度数、眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组（＜0.05）；两组术后1 d干眼症评分低于术前，且观察组低于对照组（＜0.05），与既往研究结果一致，提示超声乳化白内障吸除术治疗后患者散光度数、眼压、裸眼视力和干眼症情况的改善更明显。分析认为，在生理状态下，患者眼部表面存在一层由水液层、黏蛋白层、脂质层所组成的泪膜，此泪膜是维持眼表健康不可替代的因素，它对角膜具有营养、保护和润滑作用，而白内障术后泪膜稳定性的改变与患者的干眼症状存在一定相关性。超声乳化白内障吸除术能够通过高频超声波将晶状体乳化后吸除，完整地保留囊膜，对角膜内皮细胞损伤小，能促进术后泪膜功能以及泪液分泌逐渐恢复，对改善患者眼压和干眼症具有积极作用，且手术创伤小，患者的视觉功能恢复快。

综上所述，超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的效果确切，可促进患者视觉功能恢复，改善术后干眼症状，值得临床应用。