人工膝关节置换术外周神经阻滞麻醉的围麻醉期护理

潘 婷

( 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

膝关节是机体关节中相对重要的一部分，其结构相对复杂且负重多，运动功能有着较高要求。在我国人口老龄化现象日益严重的背景下，膝关节炎患病人数逐渐增多，并呈增加趋势，其对患者正常工作及生活造成了显著影响。人工膝关节置换术是治疗关节病变常用方法，为及早改善患者关节功能，减轻疼痛，促进其生存及生活质量的提高[1]。近年来，于外周神经阻滞麻醉下实施膝关节置换手术使用范围不断增加，且具有明显镇痛及麻醉效果。因而，本研究针对人工膝关节置换术外周神经阻滞麻醉的围麻醉期护理效果进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选80例人工膝关节置换术外周神经阻滞麻醉患者均为本院2019年1月-2019年12月接收，以随机数字表法为基准分组，对照组(40例)中，有20例男，20例女；年龄最小、最大分别是56岁与83岁，平均为(65.24±2.15)岁；观察组(40例)中，有22例男，18例女；年龄最小、最大分别是54岁与81岁，平均为(65.32±2.23)岁。一般资料方面，2组对比，未见明显差异(P>0.05)。

2 方法：对照组采用常规护理方法。包括术前各项准备工作、知识讲解、心理调节等，同时密切监测各项生命体征指标等。观察组采取麻醉护理方法：(1)麻醉前准备。术前1天，麻醉护士及责任麻醉医生需要一起进行病房访视，对患者病情进行了解，以患者个人接受能力、年龄、生活习惯等为依据，讲解相关内容，包括术前需要注意的问题、麻醉方法、手术室环境和麻醉过程等。人工膝关节置换术具有较高的成功率，能够及早减轻患者疼痛，使患者膝关节活动功能及早恢复。物品准备。包括奥美电子镇痛泵、神经刺激仪、神经阻滞消毒包、心电电极一块和STIMUPLEX 带套管的刺激针。药品准备。包括多巴胺、舒芬太尼、阿托品、力月西、罗哌卡因、利多卡因。(2)麻醉配合。①麻醉前配合：由麻醉医生、麻醉护士及巡回护士一起对手术标识、腕带和术前医嘱执行等状况进行核实，确保其无误，主动安慰患者，并与其交流、沟通，个性操作进行前予以解释。帮助患者选取平卧体位，麻醉前，与患者、手术及麻醉医生共同核对。套管针选择，在上肢建立静脉通道。双侧上臂向外展在90°以内。进入手术室后，对患者脉搏、血氧饱和度、血压、心电图和心率等密切监测，并打开静脉。在麻醉记录单上将患者生命体征准确记录下来。帮助麻醉时放置导尿管，并进行固定[2]。②麻醉配合：选取麻醉体位。帮助患者选取侧卧体位，屈髋、屈膝、弓背位，患侧肢体位于上方，同时将心电电极贴于患肢小腿上。麻醉前，利用油笔体表及腰丛神经阻滞体表定位，获取两髂脊最高点，并连线，为腰4棘突水平，穿刺点选择连线下3cm和旁开正中线5cm位置。麻醉方法。穿刺前，静脉推注3ug-5ug舒芬太尼和2mg力月西，常规消毒并铺放消毒湿巾，穿刺点分别实施1%利多卡因部分麻醉，将神经丛穿刺套件打开，同时连接神经刺激仪，冲管排气采用1%利多卡因，连接电极与神经刺激仪，首先，实施腰丛阻滞，脉冲频率调整为1Hz-2Hz，电流设置为1.4mA，股四头肌跳动过程中，改变电流值到0.36mA，股四头肌无跳动后，选择穿刺针部位，回抽无脑脊液及血液后，予以10ml的1%利多卡因，然后予以20ml的0.4%罗哌卡因，放置套管并进行固定。坐骨神经阻滞，脉冲频率和电流强度分别为1hz-2Hz与1.0mA，跖屈或者足背伸期间，调整电流强度为0.36mA，在无跳动时视为穿刺针部位，回抽无血液后，予以10ml的1%利多卡因，然后予以15ml的0.4%罗哌卡因，10分钟后对麻醉平面进行测试，在麻醉效果明显后，帮助患者选取手术体位[3]。③术中配合：为减轻患者负面情绪，术前予以普利麻进行镇静镇痛；术中，骨水泥放置期间，对患者生命体征指标密切监测，并对患者是否存在不适进行询问，依据患者实际状况，予以地塞米松和心血管活性药物。

3 观察指标：统计护理满意度，总分100分，包括满意(80-100分)、基本满意(60-79分)和不满意(<60分)。(基本满意例数+满意例数)/总例数×100%=护理满意度。

4 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0处理研究结果，率(%)表示计数资料，以x2检验；2组比较，差异显著(P<0.05)。

5 结果：与对照组相比，观察组护理满意度更高，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

近年来，常用关节重建的一种手术方式是人工全膝关节置换术，经调查研究发现，短期及中期随访期间，该手术方法优良率达到90%左右。全膝关节置换术是关节重建手术中较大的一种，其并未严格要求，所以麻醉是手术开展的重点内容[4]。

神经刺激器是用于检测手术麻醉期间穿刺针能够与神经接触的部分麻醉设备，利用电刺激形成脉冲电流向穿刺针穿刺，使得混合神经呈现去极，感觉运动神经去极化很容易导致肌肉发生颤抽，所以可以根据肌肉颤抽状况对未知进行判断[5]。于神经刺激仪辅助下，能够更好的进行腰丛-坐骨神经阻滞。结果显示，观察组护理满意度比对照组高，差异明显(P<0.05)。

综上可知，人工膝关节置换术外周神经阻滞麻醉期间，通过实施围麻醉期护理方法，不仅可以获取显著麻醉效果，而且有助于护患关系改善，促进护理满意度的提高，值得临床进一步采纳与推广。