归脾汤辅助PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效评价

孙 超

( 丹东市中医院骨科 ， 辽宁 丹东 118000 )

当前，骨科类疾病患病率一直呈递增趋势，分析导致人们患病的原因，包括交通、建筑行业的发展、社会人口老龄化导致的骨质疏松等[1]。以老年股骨粗隆间骨折患者为例，患者有剧烈疼痛感，从而导致肢体功能受限、降低生活质量[2]。关于老年股骨粗隆间骨折优选手术治疗，其中，PFNA治疗效果获得肯定。但是，伴随骨科工作的开展，发现老年患者术后有隐性失血表现，可导致患者术后贫血，直接延缓骨质愈合[3]。临床工作中发现，归脾汤治疗可改善患者骨代谢水平、促进髋关节功能恢复。基于此，本文就我院老年股骨粗隆间骨折患者为例，归脾汤辅助治疗对PFNA术后隐性失血的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为>60岁老年患者，时间选自2019年6月-2020年1月，总计80例。纳入标准：(1)经X线等检查确诊符合《骨与关节损伤》中股骨粗隆间骨折诊断标准；(2)患者生命体征平稳，患者和家属签署PFNA术知情同意书；(3)院伦理委员会审核。排除标准：(1)陈旧性骨折患者；(2)严重基础性疾病患者；(3)肝肾功能异常患者；(4)恶性肿瘤患者；(5)凝血功能障碍患者。进行80例老年骨折患者对照组与观察组分组治疗，2组各40例。对照组：男性27例，女性13例；患者年龄61-70岁，中位数为(65.50±4.50)岁；合并症情况：高血压患者20例，糖尿病患者18例。观察组：男性26例，女性14例；患者年龄61-68岁，中位数为(65.30±3.30)岁；合并症情况：高血压患者22例，糖尿病患者20例。对照组、观察组2组老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血患者资料接近，具有比较意义，P>0.05。

2 方法：对照组采用常规治疗。术中输血、术后抗凝治疗，予以老年患者硫酸亚铁片饭后服用0.3g/次、3次/d。观察组采用联合归脾汤治疗。方剂：甘草5g、白术15g、龙眼肉10g、当归15g、酸枣仁20g、党参15g、木香10g、茯苓15g、黄芪30g、阿胶(烊化)15g、大枣10g、丹参15g、远志5g、山楂15g。另外，结合老年患者个体情况辨证用药，抑郁不闷者+郁金10g、柴胡10g、合欢皮15g，心悸气短者+芍药10g、五味子10g，气虚严重者+熟地黄10g。

3 观察指标：记录2组老年骨折患者术后不同时间Hb、Hct水平以及髋关节功能评分，并对患者进行治疗效果满意度问卷调查，80份问卷全部有效收回。

4 髋关节功能评分标准：以Harris评分评估老年患者的髋关节功能，疼痛、功能、畸形、关节活动维度评分分别为44、47、4、5分，分值、患者髋关节功能恢复情况呈正比关系[4]。

6 结果

6.1 2组计量资料对比：观察组术后1天Hct为0.38%±0.02%、Hb为(104.50±6.60)g/L，术后3天Hct为0.42%±0.02%、Hb为(94.50±6.05)g/L，术后1周Hct为(0.45±0.05)%、Hb为(103.0±6.20)g/L；髋关节功能方面，治疗前疼痛为(15.50±2.20)分、功能为(18.05±1.90)分、畸形为(1.10±0.20)分、关节活动度为(1.40±0.30)分，治疗后6个月疼痛为(37.80±6.60)分、功能为(41.80±4.50)分、畸形为(3.15±0.40)分、关节活动度为(3.98±0.60)分。对照组术后1天Hct为0.36%±0.01%、Hb为(101.20±5.30)g/L，术后3天Hct为0.37%±0.03%、Hb为(86.70±5.05)g/L，术后1周Hct为(0.37±0.04)%、Hb为(91.80±6.03)g/L；髋关节功能方面，治疗前疼痛为(15.08±2.20)分、功能为(18.02±1.80)分、畸形为(1.10±0.20)分、关节活动度为(1.40±0.30)分，治疗后6个月疼痛为(23.13±3.50)分、功能为(26.80±3.50)分、畸形为(2.25±0.30)分、关节活动度为(2.50±0.35)分。老年股骨粗隆间骨折患者组间术后Hct、Hb水平以及髋关节功能评分比较，P均<0.05。

6.2 2组治疗效果满意度对比：观察组治疗效果非常满意患者29例、基本满意患者10例、不满意患者1例，总满意度为97.50%(39/40)。对照组治疗效果非常满意患者19例、基本满意患者13例、不满意患者8例，总满意度为80%(32/40)。老年股骨粗隆间骨折患者组间治疗效果满意度经统计学计算，x2=6.1346，P=0.0132。

讨 论

股骨粗隆间骨折属骨骺端骨折，分析老年患者术后隐性失血原因，主要集中在几个方面：骨骺端骨折血管丰富，因骨折破坏微细血管，导致术后隐性失血；PFNA术中扩髓、插入主钉时导致骨髓腔毛细血管破损性出血；老年人身体机能减退以及高血压等合并症情况，导致术后凝血时间长、隐性失血。术后隐性失血可影响骨折愈合，甚至可危及生命安全，需积极治疗。归脾汤中的白术有健脾益气效果，当归有活血化瘀、养血和血的效果，诸药共奏补脾、补气，从而濡养骨髓、骨骼促进气血运行，促进髋关节功能恢复。吕根官[5]研究指出，接受PFNA治疗的股骨粗隆间骨折后隐性失血老年患者行合理汤剂治疗在改善患者Hb、Hct水平以及Harris评分方面效果显著。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后隐性失血情况相对常见，归脾汤辅助治疗效果显著，可以促进患者Hb、Hct水平以及髋关节功能改善。